貧血診治思路課件

1、貧血的診治思路 消化血液科貧血的診治思路 貧血診治思路課件 紅細胞的生成前成原始紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟血紅細胞紅細胞的生成前成原始紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織血細胞正常值是指一定量的抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細胞占全血的容積比血紅蛋白濃度（HGB）指單位提及(L)血液內所含的血紅蛋白的量血細胞正常值是指一定量的抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細貧血定義貧血是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)。凡循環(huán)血液單位體積中Hb、RBC計數(shù)和/或HCT低于正常值即稱為貧血，一般以Hb低于正常值95%下限作為貧血的診斷依據(jù)。貧血的國內標準（適用于海平面地區(qū)）：成年男子：

2、Hb 120g/L成年女子（非妊娠）：Hb 110g/L孕婦：Hb 100g/L孕期生理性貧血貧血定義貧血是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)。孕期生理性貧血貧血嚴重度分級標準 90貧血嚴重度分級標準 90此患者？此患者？貧血病因紅細胞生成減少：營養(yǎng)性貧血：IDA、MA（葉酸/維生素B12缺乏）。BM衰竭或抑制：AA、細胞毒藥物、放射線BM浸潤：各種血液腫瘤和其他惡性腫瘤BM浸潤ACD：慢性肝、腎和感染性疾病、CTD和內分泌疾病。紅細胞破壞過多：溶血性貧血（HA）：獲得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS）先天或遺傳性：RBC膜或酶異常、珠蛋白合成異常。如HS、HE、G-6-PD缺乏癥、PK缺

3、乏癥、血紅蛋白?。êＱ笮载氀顽牋罴毎氀?。急性感染、中毒等機械性破壞：心瓣膜病變或機械瓣失血所致：創(chuàng)傷、手術后失血，消化道和陰道等部位出血。貧血病因紅細胞生成減少：貧血診治思路課件臨床表現(xiàn)RBC是人體O2的載運工具，貧血時血液攜O2能力降低、可造成組織缺O(jiān)2并造成相關貧血癥狀。與貧血癥狀出現(xiàn)及嚴重程度相關的因素：貧血原因或原發(fā)疾病貧血發(fā)生的快慢血容量變化和Hb減少的程度年齡及機體代償能力患者體力活動的程度臨床表現(xiàn)RBC是人體O2的載運工具，貧血時血液攜O2能力降低臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：乏力、怕冷，皮膚、粘膜蒼白，毛發(fā)干枯心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、心臟雜音、心臟擴大、心絞痛、心衰神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭

4、痛、目眩、耳鳴、注意力不集中、嗜睡、多神經(jīng)炎消化系統(tǒng)：納差、惡心、腹脹、黃疸、便秘等 生殖系統(tǒng)：性欲減退、月經(jīng)失調泌尿系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿增多等特殊表現(xiàn)：如IDA、MA、HA、HS等臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：貧血診治思路課件貧血的分類1：根據(jù)紅細胞形態(tài)貧血的分類1：根據(jù)紅細胞形態(tài)此患者？此患者？貧血的分類2：根據(jù)骨髓增生情況增生性貧血：IDA、MA各種HA失血性貧血多數(shù)MDS、ACD、白血病或腫瘤浸潤增生低下性貧血：AA、低增生MDS或AL骨髓抑制細胞毒藥物：化療等放射線貧血的分類2：根據(jù)骨髓增生情況增生性貧血：貧血的診斷對貧血的診斷過程實際上就是鑒別診斷的過程：確定貧血：是否存在貧血？貧血程度：嚴

5、重程度？貧血類型：小細胞？正細胞？大細胞？貧血原因：最終診斷?。ú∫蛟\斷）貧血的診斷對貧血的診斷過程實際上就是鑒別診斷的過程：診斷和鑒別診斷方法病史詢問體格檢查實驗室檢查：有針對性選擇！診斷和鑒別診斷方法病史詢問病史年齡、性別、職業(yè)發(fā)病緩急、時間和進展伴隨癥狀治療反應飲食、二便、體重藥物、化學品、重金屬暴露史家族史病史年齡、性別、職業(yè)貧血診治思路課件體格檢查指/趾甲、毛發(fā)舌體瞼結膜、鞏膜淋巴結胸骨心臟肝脾體格檢查指/趾甲、毛發(fā)貧血診治思路課件實驗室檢查（1）基本檢查：血Rt (注意Hb、MCV、MCH、MCHC) + Ret%血DC：注意RBC形態(tài)大便常規(guī)+OB、尿常規(guī)沉渣、肝腎功能（注意Bi

6、l、LDH、Cr）BM穿刺活檢：必要時！營養(yǎng)性貧血：鐵四項葉酸（血清和RBC）、VitB12、內因子、抗胃壁細胞抗體實驗室檢查（1）基本檢查：實驗室檢查（2）溶血性貧血：FHbCoombs冷凝集素Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59RBC壽命遺傳性貧血：RBC滲透脆性Hb電泳G-6-PD、PK酶等實驗室檢查（2）溶血性貧血：貧血診治思路課件貧血診治思路課件貧血診治思路課件貧血診治思路課件貧血診治思路課件實驗室檢查（3）其它排除性檢查（繼發(fā)因素？）ANA、ds-DNA，ENA等CMV、EBV等骨髓核素顯像全消造影、內窺鏡B超、CT等實驗室檢查（3）其它排除性檢查（繼發(fā)因素？）貧血

7、診治思路課件貧血診治思路課件常見貧血的細胞形態(tài)學常見貧血的細胞形態(tài)學正常紅細胞正常紅細胞小細胞低色素性貧血（IDA）RBC胞體多明顯變小，RBC淡染或中央蒼白區(qū)擴大。BM鐵染色細胞外鐵消失，內鐵減少。小細胞低色素性貧血（IDA）RBC胞體多明顯變小，BM鐵染色A巨幼細胞性貧血:A. 巨變的中幼紅細胞B. 巨變的中性干狀核細胞C. 中性多分葉核粒細胞（以上改變亦見于MDS、感染、中毒或化療后。）BCA巨幼細胞性貧血:BCMDS-RCMD-RS鐵染色：幼紅細胞胞漿內的藍色顆粒在6粒以上，并圍繞核周排列成半圈以上。MDS-RCMD-RS遺傳性球形紅細胞增多癥 (HS)RBC直徑6m,外形圓，厚度增加，中央淡染區(qū)消失而濃染。遺傳性球形紅細胞增多癥 (HS)遺傳性橢圓形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥鐮狀紅細胞性貧血RBC細長，兩端尖，似“鐮刀”狀。鐮狀紅細胞性貧血AA骨髓像BM活檢：有核細胞增生低下BM涂片：增生低下，僅有少量淋巴樣細胞和非造血細胞團（亦稱“再障群”），該細胞團以成纖維細胞為框架，組織嗜鹼細胞、漿細胞、淋巴細胞網(wǎng)絡其中。AA骨髓像MDS骨髓象A. 核畸形的晚幼紅細胞; B. 巨大血小板C. 大RBC; D. 三葉草狀異常核的晚幼紅細胞ABCDMDS骨髓象ABCDMDS骨髓象A. Pelger畸形：中性分葉核粒細胞僅為兩葉，呈“啞鈴”狀或“花