胸腺瘤的CT診斷課件

1、胸腺瘤的診斷精選課件胸腺瘤的診斷精選課件女，57歲，ID：8503682眼瞼下垂20天患者20天發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂，晨清暮重，伴睜眼無(wú)力，無(wú)視物模糊，伴乏力，無(wú)低熱及盜汗，無(wú)胸悶胸痛及呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)四肢無(wú)力及活動(dòng)障礙精選課件女，57歲，ID：8503682精選課件診斷與鑒別診斷定位：前上縱隔診斷與鑒別診斷：胸腺瘤（侵襲性？非侵襲性？）淋巴瘤殘留胸腺縱隔型肺癌畸胎瘤精選課件診斷與鑒別診斷定位：前上縱隔精選課件手術(shù)與病理手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長(zhǎng)，與無(wú)名靜脈、膈神經(jīng)及主動(dòng)脈粘連，予以行大部分腫瘤切除，但有少量腫瘤組織與血管神經(jīng)相連無(wú)法切除，充分止血，置左側(cè)胸腔置引

2、流管，關(guān)閉胸腔病理描述：（左上縱隔）灰白色不整形軟組織4塊，3cm1cm1cm-8cm3.5cm2.5cm，較大者和最大者切面均可見一灰白色腫物，2.5cm2cm1cm-3.5cm3.5cm2cm，腫物切面灰白色，實(shí)性，與周圍組織界限尚清，最大者切面較細(xì)膩結(jié)合免疫組化結(jié)果：（左上縱隔）最大者考慮為A型胸腺瘤，較大者及其余組織考慮為侵襲性B2型胸腺瘤，建議會(huì)診，進(jìn)一步明確診斷精選課件手術(shù)與病理手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲正常胸腺20歲以前為軟組織密度，隨年齡增長(zhǎng)，腺體逐漸萎縮，60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替代，其間可夾雜殘存胸腺小體精選課件正常胸腺20歲以前為軟組織密度，隨年

3、齡增長(zhǎng)，腺體逐漸萎縮，6概述胸腺腫瘤是構(gòu)成胸腺的細(xì)胞分化而來(lái)的腫瘤包括：上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤、間葉來(lái)源腫瘤組織起源和分化：胸腺瘤：胸腺上皮（內(nèi)胚層胸腺上皮干細(xì)胞，定向干細(xì)胞）胸腺內(nèi)分泌腫瘤（神經(jīng)嵴和胸腺上皮）淋巴瘤：T細(xì)胞、NK細(xì)胞發(fā)育場(chǎng)所，樹突狀細(xì)胞和B細(xì)胞精選課件概述胸腺腫瘤是構(gòu)成胸腺的細(xì)胞分化而來(lái)的腫瘤精選課件胸腺疾病精選課件胸腺疾病精選課件臨床特征高峰年齡 40-50歲常見部位：前上縱膈臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、咳嗽伴發(fā)疾?。褐匕Y肌無(wú)力及許多全身性疾病精選課件臨床特征高峰年齡 40-50歲精選課件精選課件精選課件胸腺瘤 病理特征1/3 壞死、出血、囊變1/3 侵

4、犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)緩慢侵襲性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見精選課件胸腺瘤 病理特征1/3 壞死、出血、囊變精選課件臨床分期（Masaoka-koge）T1：包膜完整T2：侵犯包膜至周圍結(jié)蹄組織T3：腫瘤侵犯周圍臟器T31：手術(shù)可切除組T32：手術(shù)不易切除組T4：腫瘤伴有心包或胸膜擴(kuò)散精選課件臨床分期（Masaoka-koge）T1：包膜完整精選課件影像學(xué)作用X線片：正側(cè)位片能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胸腺瘤，但是不能發(fā)現(xiàn)早期小腫瘤CT：能發(fā)現(xiàn)普通胸片不能發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，尤其對(duì)于浸潤(rùn)型胸腺瘤，準(zhǔn)確率較高M(jìn)R：主要用于判斷腫瘤與鄰近血管的關(guān)系精選課件影像學(xué)作用X線片：正側(cè)位片能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胸腺瘤，但是不能發(fā)現(xiàn)早X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫

5、塊非侵襲性：邊界清楚、邊緣光滑侵襲性：與肺交界面不規(guī)則膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）、心包積液精選課件X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊精選課件精選課件精選課件CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀輕中度強(qiáng)化，均勻不均勻強(qiáng)化囊性病變里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)-提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫鈣化-細(xì)點(diǎn)狀、沿包膜線條狀、腫瘤內(nèi)粗大鈣化精選課件CT表現(xiàn)前縱隔腫塊精選課件非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤精選課件非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤精選課件腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死、多灶性鈣化可有輕度強(qiáng)化胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線上，可偏一側(cè)或突向兩側(cè)縱膈胸膜侵犯胸膜種植：胸膜結(jié)節(jié)肺侵犯：瘤-肺界

6、面可見腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影心血管侵犯：腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見心臟大血管被擠壓、推移、包繞心膈角區(qū)和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移精選課件腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則精選課件非侵襲性胸腺瘤圓形類圓形實(shí)質(zhì)性腫塊有包膜，邊界光滑，密度均勻腫瘤-心臟-大血管接觸面 多為突出型、平坦型、凹陷型輕中度強(qiáng)化與周圍分界清晰，脂肪間隙顯示好精選課件非侵襲性胸腺瘤圓形類圓形實(shí)質(zhì)性腫塊精選課件以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移胸腔積液肺轉(zhuǎn)移精選課件以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移精選課件MR表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)，T2WI 高信號(hào)（與脂肪信號(hào)相近）壓脂像有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪囊變、壞死、出血敏感瘤內(nèi)纖維分隔和結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為低信號(hào)，有助于囊性胸腺瘤與先天性囊腫鑒別腫瘤的包膜和