退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法培訓(xùn)課件

1、一、概論1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列9項中的5項 ：退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/20221一、概論1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/3年齡50歲。晨僵30min。關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。膝檢查示骨性肥大。有骨壓痛。 無明顯滑膜升溫。ESR（血沉）40mm/h。類風(fēng)濕因子（RF）1：40滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/20222年齡50歲。無明顯滑膜升溫。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療 根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級：正常；I級：關(guān)節(jié)間

2、隙可疑變窄，可能有骨贅；II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小；IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。 退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/20223 根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)2、 中醫(yī)辨證分型寒濕阻絡(luò)型 血瘀濕停型 肝腎陰虛型退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202242、 中醫(yī)辨證分型寒濕阻絡(luò)型 血瘀濕停型 肝腎陰虛型退行性膝3.本法適應(yīng)癥符合膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)者年齡在35-80之間。輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（K-L分級、和級）退

3、行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202253.本法適應(yīng)癥符合膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)者退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合二、治療方法浮針治療手法治療腿浴治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/20226二、治療方法浮針治療手法治療腿浴治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合（一）浮針治療1、浮針的構(gòu)造浮針的針座浮針的構(gòu)造浮針的針套浮針的針芯退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/20227（一）浮針治療1、浮針的構(gòu)造浮針的針座浮針的構(gòu)造浮針的針2.操作特點按部位選點：在病灶周圍進(jìn)針：皮下淺刺：不要求得氣：留針時間長：針尖必須對準(zhǔn)病灶：退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202282.操作特點按部位選點：不要求得氣：退行

4、性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合按部位選點：源于傳統(tǒng)，而不拘泥于傳統(tǒng)，是根據(jù)病變部位所在位置和病變部位的大小來決定進(jìn)針點。在病灶周圍進(jìn)針：如其他方法在局部治療而浮針在病灶周圍，針尖并不達(dá)病所，有時甚至相隔很遠(yuǎn)。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/20229按部位選點：源于傳統(tǒng)，而不拘泥于傳統(tǒng)，是根據(jù)病變部位所在位置皮下淺刺：要求越不疼效越好，傳統(tǒng)針灸直達(dá)肌層，而浮針?biāo)诘慕M織主要是皮下疏松結(jié)締組織。不要求得氣：只求手有松軟無阻力感。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202210皮下淺刺：要求越不疼效越好，傳統(tǒng)針灸直達(dá)肌層，而浮針?biāo)诘慕M留針時間長：傳統(tǒng)針灸一般15-30分鐘，很少超過60分，而浮針要

5、求24小時，甚至更長。針尖必須對準(zhǔn)病灶：進(jìn)針不能距離病灶太遠(yuǎn)，進(jìn)針部位和病灶一般左右同樣兩個關(guān)節(jié)之間，盡量不要超過關(guān)節(jié)，否則效果差。進(jìn)針時必須對準(zhǔn)病灶，不能偏離，聚精會神。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202211留針時間長：傳統(tǒng)針灸一般15-30分鐘，很少超過60分，而浮3操作方法：明確疼痛點確定進(jìn)針點進(jìn)針和運針留針和出針退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/2022123操作方法：明確疼痛點確定進(jìn)針點進(jìn)針和運針留針和出針退行性明確疼痛點確定進(jìn)針點： 距痛點6-10cm處 痛位上下左右，肋間者斜取肋間 避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損 盡量避開淺表血管 進(jìn)針點與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)否

6、則效果差消毒退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202213明確疼痛點退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/3/202213進(jìn)針和運針進(jìn)針：雙手配合，斜持針管，呈15-25角刺入，透皮速度要快，略達(dá)肌層即可，然后松開手，右手輕輕提位，使針身離開肌層，退于皮下，再放倒針身，運針。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202214進(jìn)針和運針退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/3/202214退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202215退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/3/202215運針：單用右手沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時稍提起使針尖勿深入。運針時可使皮膚呈線狀隆起。整個運針過程，右手擊覺松易進(jìn)，病

7、人無酸麻脹痛，不然就是進(jìn)針太深或太淺。深度：2.5cm-3cm，范圍大病程長的可長，反之短。扇形掃散-對范圍較大的疼痛，平握針身。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202216運針：單用右手沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時稍提起使針尖勿深入。運針針刺的方向：必須由遠(yuǎn)及近對準(zhǔn)病灶。留針和出針：留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。若不留針，極易復(fù)發(fā)。留針時間：由動物實驗證明，24小時48小時內(nèi)相對越長越好，考慮到實際情況以24小時為準(zhǔn)。 注意：注意病人的反應(yīng)，病情的性質(zhì)。天氣等。病情重，病情長者，留針時間長。留針時，勿打濕局部，可稍浮動，不要過大。出針時，先用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食指拿捏針座

8、，不要提、捶、捻、轉(zhuǎn)慢慢將針移至皮下，起出，用消毒棉球揉按針孔。 退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202217針刺的方向：必須由遠(yuǎn)及近對準(zhǔn)病灶。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療異常情況處理：一般不會出現(xiàn)滯針、彎針退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202218異常情況處理：一般不會出現(xiàn)滯針、彎針退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合（二）手法治療 孫氏九步八分法治療膝關(guān)節(jié)疼痛的特色經(jīng)驗退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202219（二）手法治療 孫氏九步八分法治療膝關(guān)節(jié)疼痛的特色經(jīng)驗適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、膝部滑膜炎、膝部脂肪墊炎、膝部韌帶損傷、膝部半月板損傷等。 特點及優(yōu)勢 九個基本步

9、驟，操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、用時少，單膝基本用時八分鐘、療效確切。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202220適應(yīng)癥退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/3/202220九步八分法一、按拿法治療患肢3遍 二、五指五穴法三、點按足三里、三陰交法四、拿捏法治療小腿3遍 五、膝關(guān)節(jié)周圍滾法六、捻法、分法、抖法舒理站立筋 七、六指六穴法八、推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法九、膝部歸合順散法退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202221九步八分法一、按拿法治療患肢3遍 六、捻法、分法、抖法舒理站一、按拿法治療患肢3遍功效：行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202222一、按拿法治療患肢3遍功效：

10、行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)退行性膝關(guān)節(jié)炎二、五指五穴法穴位：髀關(guān)、伏兔、內(nèi)外膝眼、鶴頂功效：點穴開筋，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛， 補(bǔ)益氣血退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202223二、五指五穴法穴位：髀關(guān)、伏兔、內(nèi)外膝眼、鶴頂退行性膝關(guān)節(jié)炎三、點按足三里、三陰交法功效：通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，調(diào)和脾胃。脾主肉，脾胃為后天之本。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202224三、點按足三里、三陰交法功效：通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，調(diào)和脾胃。四、拿捏法治療小腿3遍功效：消腫止痛，通絡(luò)活血退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202225四、拿捏法治療小腿3遍功效：消腫止痛，通絡(luò)活血退行性膝關(guān)節(jié)炎五、膝關(guān)節(jié)周圍滾

11、法功效：舒筋活血 滑利關(guān)節(jié) 緩解痙攣 消腫止痛退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202226五、膝關(guān)節(jié)周圍滾法功效：舒筋活血 滑利關(guān)節(jié)退行性膝關(guān)節(jié)六、捻法、分法、抖法舒理站立筋功效：舒筋止痙 消腫止痛退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202227六、捻法、分法、抖法舒理站立筋功效：舒筋止痙 消腫止七、六指六穴法六穴：血海、梁丘、內(nèi)外膝縫、內(nèi)外膝眼功效：行氣活血 通絡(luò)止痛退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202228七、六指六穴法六穴：血海、梁丘、內(nèi)外膝縫、內(nèi)外膝眼退行性膝關(guān)八、推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法功效：通絡(luò)止痛 滑利關(guān)節(jié)退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202229八、推髕屈伸膝關(guān)

12、節(jié)法功效：通絡(luò)止痛 滑利關(guān)節(jié)退行性膝關(guān)九、膝部歸合順散法功效：緩解痙攣 活血止痛 舒筋通絡(luò) 滑利關(guān)節(jié)退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202230九、膝部歸合順散法功效：緩解痙攣 活血止痛退行性膝關(guān)節(jié)（三）腿浴治療腿浴器腿浴方煎煮方法使用方法溫度時間退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202231（三）腿浴治療腿浴器使用方法退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10腿浴治療器：信牌腿浴器（型號T-50）京藥管械字2003第2260456號 生產(chǎn)廠家：北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司“信”牌腿浴器。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202232腿浴治療器：信牌腿浴器（型號T-50）京藥管械字200

13、腿浴器機(jī)理圖通過熱療、水療、磁療等增加透皮吸收。配合藥方治療疾病。交變磁場，調(diào)節(jié)足部、腿部經(jīng)絡(luò)，反射至全身。退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202233腿浴器機(jī)理圖通過熱療、水療、磁療等增加透皮吸收。退行性膝關(guān)節(jié)煎煮方法：泡洗藥物頭煎用水300ml煎煮，取液100ml，二煎用水200ml，取液100ml，兩煎回合，共計200ml。使用方法：每次取藥液200ml，置于腿浴器內(nèi)的一次性塑料袋內(nèi)，腿浴器加熱,患者的雙下肢放入一次性塑料袋內(nèi)的藥浴液進(jìn)行浸泡。溫度：42時間：25分鐘退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202234煎煮方法：泡洗藥物頭煎用水300ml煎煮，取液100ml，二退行性

14、膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202235退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/3/202235腿浴方一號方-舒筋方藥物組成紅花10g 乳香10g 沒藥10g 蘇木10g 當(dāng)歸10g 狗脊15g 獨活10g 杜仲10g 川椒10g 川斷10g 骨碎補(bǔ)10g 威靈仙10g 千年見10g 伸筋草15g 雞血藤20g 路路通10g 桑寄生15g 川牛膝15g 五加皮15g 功效活血舒筋 補(bǔ)益肝腎適應(yīng)癥腿足麻木 酸軟乏力 退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202236腿浴方一號方-舒筋方退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/二號方-祛風(fēng)散寒方藥物組成 紅花10g 川芎10g 細(xì)辛10g 乳香10g 沒藥

15、10g 蘇木10g 當(dāng)歸10g 赤芍10g 川椒10g 桂枝10g 艾葉10g 防風(fēng)10g 白芷10g 獨活10g 制川烏10g 五加皮10g 仙靈脾15g 海風(fēng)藤10g 川牛膝15g功效活血通絡(luò) 祛風(fēng)散寒 適應(yīng)癥腿腳疼痛 畏風(fēng)怕冷 退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202237二號方-祛風(fēng)散寒方退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/3三號方-消腫方藥物組成 紅花10g 川芎15g 大黃10g 乳香10g 沒藥10g 蘇木10g 當(dāng)歸10g 赤芍10g 獨活10g 牛膝15g 連翹6g 黃柏10g 蒼術(shù)10g 澤瀉10g 萆薢10g 防己10g 土茯苓10g 草河車10g 車前子20g 五加皮10g 功效活血通絡(luò) 清熱利濕 適應(yīng)癥下肢沉重 腿足腫脹退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202238三號方-消腫方退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/3/2內(nèi)服方基本方： 桃仁10g 紅花10g 木瓜10g 元胡10g 白芍15g 威靈仙10g 生甘草6g 川牛膝15g 退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/4/202239內(nèi)服方基本方：退行性膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法10/3/2022膝關(guān)節(jié)疾病的加減方寒濕阻絡(luò)：防風(fēng)10g 制附片6g 土鱉蟲6g 白術(shù)12g瘀血濕停：草河車15g 車前草15g 土茯苓15g 澤瀉1