重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)課件

1、重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)ICU-傅小芬2016.09.23重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)1重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)ICU-傅小芬重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)2重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)2學(xué)習(xí)內(nèi)容1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制2、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制3、尿管相關(guān)感染的預(yù)防及控制4、手衛(wèi)生的規(guī)范5、耐藥菌及特殊病原體感染患者 的隔離與護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)3學(xué)習(xí)內(nèi)容1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感概念：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在

2、醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī) 院 內(nèi) 感 染重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)4概念：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī) 院 內(nèi) 感 染重癥科室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)2、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)5科室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）1、定義：a、機(jī)械通氣（不包括非創(chuàng)傷性）48h后，b、或停用MV，c、拔除人工氣道后48h內(nèi)發(fā)生的，d、新的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，并以發(fā)病時(shí)間在MV啟動(dòng)后5天為界為早發(fā)性和晚發(fā)性VAP。重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)6一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）1、定義：a

3、、機(jī)械通氣（不包括2、預(yù)防措施集束化方案藥物有關(guān)操作有關(guān)器械有關(guān)預(yù)防措施重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)72、預(yù)防措施集束化方案藥物有關(guān)操作有關(guān)器械有關(guān)預(yù)防措施重癥醫(yī)BUNDLE的主要內(nèi)容1、抬高床頭30度2、每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)拔管3、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍4、0.12%洗必泰4-6小時(shí)一次口腔護(hù)理5、清除呼吸機(jī)管路的冷凝水6、持續(xù)聲門(mén)下吸引7、手衛(wèi)生，戴手套8、加強(qiáng)CPT9、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)8BUNDLE的主要內(nèi)容1、抬高床頭30度重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)9重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)9重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)10重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)10重癥醫(yī)學(xué)科

4、新護(hù)士的院感培訓(xùn)11重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)11重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)12重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)12二、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的控制1、定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生在患者血管內(nèi)放置的導(dǎo)管，當(dāng)其他部位的感染被除外，其導(dǎo)管的尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有15個(gè)菌落數(shù)，臨床表現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，紅腫，導(dǎo)管周?chē)心撔苑置谖铩?重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)13二、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的控制1、定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)14ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)14ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)15ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新

5、護(hù)士的院感培訓(xùn)15ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)16ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)16ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)17ICU常用的管路重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)17導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制1、監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 ：通過(guò)完整透明的敷料檢查，當(dāng)有發(fā)熱，局部和血液感染時(shí)檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時(shí)間。2、嚴(yán)格洗手，插管時(shí)屏障防護(hù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3、插管部位的護(hù)理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料卷邊，出汗，穿刺點(diǎn)出血時(shí)需更及時(shí)換敷料；避免插入部位的污染。4、觀察插管穿入皮膚處有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮更換中心

6、靜脈插管，同時(shí)血液2次培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端和皮下段培養(yǎng). 5、每日更換輸液器6、保持導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管內(nèi)盡量避免輸注血制品，并注意藥物之間的配伍禁忌 重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)18導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制1、監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 ：尿管相關(guān)感染的預(yù)防及控制1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多，伴有泌尿系統(tǒng)感染的刺激癥狀，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)目增加2、尿路感染菌多為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、綠膿桿菌等3、對(duì)ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測(cè)體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，為監(jiān)測(cè)菌血癥提供診斷依據(jù)4、操作時(shí)要保證無(wú)菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流5、觀察引流的性狀，對(duì)尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留

7、取標(biāo)本6、每4-6小時(shí)清潔尿道口一次7、盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)19尿管相關(guān)感染的預(yù)防及控制1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多，伴有多重耐藥菌的防控定義： 多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)20多重耐藥菌的防控定義：重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)20多重耐藥菌的防控衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括1） MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）2） VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）3） VRSA（耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌）3）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs

8、）的腸桿菌科細(xì)菌4）耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)21多重耐藥菌的防控衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括重癥醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T3132009）：1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。2、手消液洗手的優(yōu)點(diǎn)：比濕洗手有更高的依從性比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)22發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!重癥醫(yī)學(xué)科

9、新護(hù)士的院感培訓(xùn)23發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!重癥發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么標(biāo)識(shí)的應(yīng)用隔離病房手衛(wèi)生防控措施自身防護(hù)終末消毒宣教重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)24發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么標(biāo)識(shí)的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院接觸隔離標(biāo)識(shí)重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)25接觸隔離標(biāo)識(shí)重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)25隔離病房重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)26隔離病房重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)26醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)27醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的

10、方法，但也是最難做好的，為了保護(hù)病人、也為保護(hù)自己，必須堅(jiān)持認(rèn)真洗手，即使操作時(shí)戴手套，脫去手套后也應(yīng)及時(shí)洗手。重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)28手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的手衛(wèi)生規(guī)范洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手。b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)29手衛(wèi)生規(guī)范洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的手衛(wèi)生規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)30手衛(wèi)生規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)30手衛(wèi)生規(guī)范“七字要訣”：內(nèi)、外、夾、弓、 大、立、腕重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)31手衛(wèi)生規(guī)范“七字要訣”：內(nèi)、外、夾、弓、 手衛(wèi)生規(guī)范“五個(gè)時(shí)機(jī)”接觸病人前接觸病人后無(wú)菌操作前接觸病人