肺類(lèi)癌臨床病例研究培訓(xùn)課件

1、肺類(lèi)癌臨床病例研究肺類(lèi)癌臨床病例研究2肺類(lèi)癌臨床病例研究2肺類(lèi)癌臨床病例研究3肺類(lèi)癌臨床病例研究3肺類(lèi)癌臨床病例研究病理結(jié)果肉眼所見(jiàn)：右上肺葉大小13*8.5*3cm，支氣管切緣長(zhǎng)1cm直徑1cm，距支氣管切緣1.5cm處肺實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一實(shí)性灰白色質(zhì)中腫塊，大小3*2.5*3cm，邊界清楚，距臟層胸膜0.5cm。鏡下所見(jiàn)：腫塊內(nèi)細(xì)胞大小較一致，實(shí)性巢團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)的纖維血管軸心，核分裂罕見(jiàn)，支氣管切緣及臟層胸膜均未見(jiàn)癌組織。免疫組化：CgA+、Syn+、CD56+、CK5/6-、TTF1-、CK7散、NapsinA-、Ki67（最高處約20）、P40-、EGFR-。病理診斷：“右上肺”類(lèi)癌，支氣管切

2、緣及臟層胸膜均未見(jiàn)癌組織。4肺類(lèi)癌臨床病例研究病理結(jié)果肉眼所見(jiàn)：右上肺葉大小13*8.5*3cm，支氣管切類(lèi)癌可發(fā)生于消化道胃以下的任何部位,尤以闌尾多見(jiàn),發(fā)生在肺內(nèi)少見(jiàn)。肺類(lèi)癌源于支氣管黏膜的K細(xì)胞,占原發(fā)性肺部腫瘤的1%7%3。本病發(fā)生年齡90%小于50歲,平均年齡40歲左右,5年生存率可達(dá)90%。5%患者臨床上可出現(xiàn)類(lèi)癌綜合征，預(yù)后差。5肺類(lèi)癌臨床病例研究類(lèi)癌可發(fā)生于消化道胃以下的任何部位,尤以闌尾多見(jiàn),發(fā)生在肺內(nèi)影像表現(xiàn)肺類(lèi)癌分為中心型與周?chē)?。Zweiebel等報(bào)告31例,中心型58%,周?chē)?2%,發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)鈣化26%,發(fā)生部位右肺居多,尤其好發(fā)于下葉。中心型肺類(lèi)癌主要向腔內(nèi)生長(zhǎng),生

3、長(zhǎng)緩慢,多限于局部,早期不明顯,當(dāng)阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并將腫瘤掩蓋。周?chē)头晤?lèi)癌常表現(xiàn)為邊緣銳利的光滑組織塊影,可有分葉,但無(wú)毛刺,偶爾可見(jiàn)細(xì)小鈣化和空洞形成。6肺類(lèi)癌臨床病例研究影像表現(xiàn)肺類(lèi)癌分為中心型與周?chē)?。Zweiebel等報(bào)告31影像表現(xiàn) 中心型類(lèi)癌在阻塞出現(xiàn)前易顯示支氣管腔內(nèi)的腫瘤,呈現(xiàn)較典型的“冰山之巔”征象;阻塞形成后可見(jiàn)肺不張或阻塞性炎癥。但不易將腫瘤和鄰近的肺不張或阻塞性肺炎區(qū)分開(kāi),增強(qiáng)后瘤體周邊可有強(qiáng)化,使腫瘤的大小和范圍更清楚。周?chē)皖?lèi)癌輪廓較規(guī)整,邊界清楚,密度均勻,邊緣光滑銳利,少數(shù)有輕度分葉,難與球形肺炎、結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管癌等鑒別。7肺類(lèi)癌臨床病例研究影像表現(xiàn)

4、中心型類(lèi)癌在阻塞出現(xiàn)前易顯示支氣管腔內(nèi)的腫瘤,呈現(xiàn)肺類(lèi)癌臨床病例研究培訓(xùn)課件9肺類(lèi)癌臨床病例研究9肺類(lèi)癌臨床病例研究10肺類(lèi)癌臨床病例研究10肺類(lèi)癌臨床病例研究鑒別診斷肺癌年齡多偏大，男性多見(jiàn)臨床癥狀:胸痛、干咳、痰中帶血形態(tài)不規(guī)整：多有分葉、短細(xì)毛刺與棘狀突起、胸膜凹陷征、空泡征11肺類(lèi)癌臨床病例研究鑒別診斷肺癌年齡多偏大，男性多見(jiàn)11肺類(lèi)癌臨床病例研究鑒別診斷錯(cuò)構(gòu)瘤男性多見(jiàn)密度不均，常含有脂肪成分，及鈣化，典型表現(xiàn)爆米花樣鈣化增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化12肺類(lèi)癌臨床病例研究鑒別診斷錯(cuò)構(gòu)瘤男性多見(jiàn)12肺類(lèi)癌臨床病例研究鑒別診斷孤立性纖維瘤增強(qiáng)掃描時(shí)呈輕至中度強(qiáng)化，大部分不均勻強(qiáng)化少數(shù)均勻強(qiáng)化，其內(nèi)

5、可見(jiàn)增強(qiáng)的血管。動(dòng)態(tài)強(qiáng)化可呈持續(xù)強(qiáng)化或進(jìn)行性延遲強(qiáng)化。13肺類(lèi)癌臨床病例研究鑒別診斷孤立性纖維瘤增強(qiáng)掃描時(shí)呈輕至中度強(qiáng)化，大部分不均鑒別診斷硬化性血管瘤右肺下葉者外側(cè)居多，多為園形或卵圓形單發(fā)腫物，與肌肉密度相仿，邊緣光滑、無(wú)毛刺，偶有淺分葉，可伴有鈣化。小病灶呈明顯強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。大病灶由于病理成分不同，早期呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度比同層肌肉組織密度高，CT值（50135HU）延遲掃描，呈緩慢持久強(qiáng)化，部分病例見(jiàn)明顯低密度囊變區(qū)。14肺類(lèi)癌臨床病例研究鑒別診斷硬化性血管瘤右肺下葉者外側(cè)居多，多為園形或卵圓形病例2CT圖像15肺類(lèi)癌臨床病例研究病例2CT圖像15肺類(lèi)癌臨床病例研究16肺類(lèi)癌臨

6、床病例研究16肺類(lèi)癌臨床病例研究17肺類(lèi)癌臨床病例研究17肺類(lèi)癌臨床病例研究鑒別診斷肺炎性假瘤大部分有感染史，通常腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，可呈四邊形，增強(qiáng)掃描中等強(qiáng)化，周?chē)梢?jiàn)“暈”征、結(jié)節(jié)征。18肺類(lèi)癌臨床病例研究鑒別診斷肺炎性假瘤大部分有感染史，通常腫塊較大，形態(tài)不規(guī)鑒別診斷結(jié)核球結(jié)核病史好發(fā)部位（雙肺上葉及下葉背段）密度不均，中心多有干酪樣壞死，周?chē)?jiàn)纖維索條影及衛(wèi)星播散灶增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化多伴有點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化19肺類(lèi)癌臨床病例研究鑒別診斷結(jié)核球結(jié)核病史19肺類(lèi)癌臨床病例研究20肺類(lèi)癌臨床病例研究20肺類(lèi)癌臨床病例研究總之,肺類(lèi)癌在臨床和X線表現(xiàn)上缺乏特異性。以下幾點(diǎn)值得注意:肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)表面光滑進(jìn)展較慢,發(fā)病年齡在40歲左右。較大氣管內(nèi)結(jié)節(jié)與較大腔外腫塊的融合，呈現(xiàn)“冰山之巔”征象。對(duì)疑似類(lèi)癌綜合征患者（依據(jù)發(fā)作性皮膚潮紅、腹瀉及尿中5-羥吲哚醋酸增多可診