腎小球疾病知識講座培訓(xùn)課件

1、腎小球疾病知識講座腎小球疾病知識講座分類臨床癥候群+非創(chuàng)傷性實驗室檢查第一次腎炎座談會(1977，北戴河)第二次腎炎座談會(1985，南京)建議開展病理分型添加病理分型內(nèi)容第三次腎炎座談會(1992，安徽太平)第四次腎炎座談會(2007，北戴河)強調(diào)病理分型診斷臨床證據(jù)臨床證據(jù)+病理證據(jù)腎小球疾病知識講座2分類臨床癥候群+非創(chuàng)傷性實驗室檢查第一次腎炎座談會第二次腎炎 病因 ：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性 臨床分型：急性腎小球腎炎 急進性腎炎 慢性腎炎 隱匿型腎炎 腎病綜合征 分類腎小球疾病知識講座3 病因 ：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性分類腎小球疾病知識講座3分類病理分型：(一) 輕微病變型腎小球腎炎(二

2、) 局灶性節(jié)段性病變(三) 彌漫性腎小球腎炎 1.膜性腎病 2.增生性腎炎 （1）系膜增生性腎炎 （2）毛細血管內(nèi)增生性腎炎；（3）系膜毛細血管性腎炎；（4）致密沉積物性腎炎；（5）新月體腎炎 3.硬化性腎炎 (四) 未分類的腎小球腎炎 微小病變型腎病隸屬于輕微病變性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化均隸屬于局灶性節(jié)段性腎小球病變腎小球疾病知識講座4分類病理分型：腎小球疾病知識講座4病因與發(fā)病機制 （etiology and pathogenesis） 多數(shù)是免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，非免疫、非炎癥共同作用 病因？腎小球疾病知識講座5病因與發(fā)病機制 （etiology an

3、d pathoge病因與發(fā)病機制 腎小球疾病知識講座6病因與發(fā)病機制 腎小球疾病知識講座6免疫反應(yīng)：以體液免疫為主體液免疫-循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積；原位免疫復(fù)合物形成（激活補體系統(tǒng)，激活凝血、纖溶系統(tǒng)） 細胞免疫-導(dǎo)致單核細胞浸潤、淋巴因子釋放炎癥反應(yīng)：激活炎癥細胞，釋放炎癥介質(zhì)非免疫非炎癥損傷病因與發(fā)病機制 腎小球疾病知識講座7免疫反應(yīng)：以體液免疫為主病因與發(fā)病機制 腎小球疾病知識講座7循環(huán)免疫復(fù)合物沉積腎小球疾病知識講座8循環(huán)免疫復(fù)合物沉積腎小球疾病知識講座8原位免疫復(fù)合物形成腎小球疾病知識講座9原位免疫復(fù)合物形成腎小球疾病知識講座9電子致密物沉積部位 a上皮下 b基底膜內(nèi) c內(nèi)皮下 d系膜

4、區(qū)腎小球疾病知識講座10電子致密物沉積部位腎小球疾病知識講座10臨床表現(xiàn)（clinical feature）浮腫（眼瞼、四肢） 血尿（肉眼、鏡下）排尿異常，腰痛消化道癥狀貧血高血壓腎小球疾病知識講座11臨床表現(xiàn)（clinical feature）浮腫（眼瞼、四正常腎小球濾過膜允許分子量2萬4萬的蛋白通過。正常人終尿中蛋白含量150mg/d，尿蛋白定性陽性，稱為蛋白尿。毛細血管內(nèi)皮細胞基底膜臟層上皮細胞濾過膜分子屏障電荷屏障臨床表現(xiàn)蛋白尿腎小球疾病知識講座12正常腎小球濾過膜允許分子量3個/Hp,為血尿區(qū)分血尿來源：相差顯微鏡、尿紅細胞容積分布曲線腎小球源性血尿： 血尿常為無痛性、全程血尿。 可

5、伴大量蛋白尿和（或）管型尿 變形紅細胞血尿 尿紅細胞容積分布曲線呈非對稱性臨床表現(xiàn)血尿腎小球疾病知識講座16離心后尿沉渣鏡檢RBC3個/Hp,為血尿臨床表現(xiàn)血尿腎小腎性水腫的基本病理生理改變?yōu)樗c潴留腎病性水腫：原因:低蛋白血癥始發(fā)部位：下肢腎炎性水腫：原因：“球-管失衡”和腎小球濾過分數(shù)下降始發(fā)部位：眼瞼、顏面臨床表現(xiàn)水腫腎小球疾病知識講座17腎性水腫的基本病理生理改變?yōu)樗c潴留臨床表現(xiàn)水腫腎小球疾病CRF患者90%出現(xiàn)高血壓容量依賴型腎素依賴型發(fā)生機制： 鈉、水潴留 容量依賴型高血壓 腎素分泌增多：腎實質(zhì)缺血刺激腎素-血管 緊張素分泌增加，小動脈收縮，外周阻力增加 腎素依賴型高血壓 腎實質(zhì)

6、損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）臨床表現(xiàn)高血壓腎小球疾病知識講座18CRF患者90%出現(xiàn)高血壓臨床表現(xiàn)高血壓腎小球疾病知識講座急進性腎小球腎炎常導(dǎo)致急性腎功能衰竭部分急性腎小球腎炎可有一過性腎功能損害慢性腎小球腎炎及尿蛋白控制不好的腎病綜合征隨病程進展，晚期常發(fā)展為慢性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)腎功能損害腎小球疾病知識講座19急進性腎小球腎炎常導(dǎo)致急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)腎功能損害腎小 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis）簡稱急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。特點：急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥。多

7、見于鏈球菌感染后，其他細菌、病毒、寄生蟲也可致病。 腎小球疾病知識講座20 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（acute glome-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”上呼吸道感染猩紅熱皮膚感染等補體激活原位免疫復(fù)合物腎小球內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生循環(huán)免疫復(fù)合物炎癥細胞浸潤急性腎小球腎炎-病因及發(fā)病機制腎小球疾病知識講座21-溶血性鏈球菌上呼吸道感染補體激活原位免疫復(fù)合物腎小球內(nèi)皮左：正常， 右： E內(nèi)皮 M系膜細胞 D上皮下駝峰狀電子致密物沉積腎小球疾病知識講座22左：正常， 右： E內(nèi)皮 M系膜細胞 D上皮下駝峰狀電子致密大體：腎臟體積增大病理類型：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 光鏡：內(nèi)皮細胞及系膜細胞增

8、生 免疫：IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細血管 壁和（或）系膜區(qū)沉積 電鏡：腎小球上皮細胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積急性腎小球腎炎-病理腎小球疾病知識講座23大體：腎臟體積增大急性腎小球腎炎-病理腎小球疾病知識講座2急性腎炎見中性粒細胞浸潤腎小球疾病知識講座24急性腎炎見中性粒細胞浸潤腎小球疾病知識講座24IgG粗大顆粒狀沿毛細血管壁沉積腎小球疾病知識講座25IgG粗大顆粒狀沿毛細血管壁沉積腎小球疾病知識講座25上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積腎小球疾病知識講座26上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積腎小球疾病知識講座26（1）起病較急,病情輕重不一 （2）一般有血尿(鏡下或肉眼血尿),蛋白尿、可有

9、管型尿。常有高血壓及水鈉潴留癥狀(如水腫等), 有時有短暫的氮質(zhì)血癥。B超檢查雙腎無縮小 （3）部分病例有急性鏈球菌或其它病原微生物的感染,多在感染后1-4周發(fā)病。 （4）大多數(shù)預(yù)后良好,一般在數(shù)月內(nèi)痊愈 多見于兒童，男女。 急性腎小球腎炎臨床特點腎小球疾病知識講座27急性腎小球腎炎臨床特點腎小球疾病知識講座27 1. 鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過性腎功能 2.免疫學(xué)檢查異常： 起病初期血清C3及總補體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常 血清抗O滴度升高 起病初期循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可呈陽性 3. 多于12M內(nèi)全面好轉(zhuǎn) 4. 病理為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎急性腎小球腎炎診

10、斷腎小球疾病知識講座28 1. 鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓急性腎小球腎炎鑒別診斷引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病 急性腎小管壞死 急性過敏間質(zhì)性腎炎 梗阻性腎病引起急進性腎炎綜合征的其他腎小球病 繼發(fā)性急進性腎炎 原發(fā)性腎小球病腎小球疾病知識講座29急性腎小球腎炎鑒別診斷引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病腎小 1. 一般治療：臥床、飲食 2. 治療感染灶，清除病灶 3. 對癥治療：利尿劑、降壓 4. 急性腎衰竭應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù) 5. 一般不主張用激素和細胞毒藥物急性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識講座30 1. 一般治療：臥床、飲食急性腎小球腎炎治療腎小球疾病 多數(shù)病人預(yù)后

11、良好，呈自限性 14W內(nèi)消腫、降壓、尿化驗好轉(zhuǎn) 有些尿常規(guī)需半年1年恢復(fù)正常急性腎小球腎炎預(yù)后腎小球疾病知識講座31急性腎小球腎炎預(yù)后腎小球疾病知識講座31急進性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN）是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體腎小球腎炎的一組疾病。急進性腎小球腎炎腎小球疾病知識講座32急進性腎小球腎炎（rapidly progressive g原發(fā)性急進性腎小球腎炎繼發(fā)性急進性腎小球腎炎由原發(fā)性腎小球病基礎(chǔ)上形成廣泛新月體而來(病理轉(zhuǎn)化)急進性腎小球腎炎-病因與發(fā)病機

12、制腎小球疾病知識講座33原發(fā)性急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎-病因與發(fā)病機制腎型：抗GBM型腎小球腎炎型：免疫復(fù)合物型型：非免疫復(fù)合物型,多為ANCA陽性，原發(fā)性小血管炎腎損害型:型+ANCA型:型 ANCA(-)急進性腎小球腎炎病理腎小球疾病知識講座34型：抗GBM型腎小球腎炎急進性腎小球腎炎病理腎小球疾病 1.腎體積增大 2.腎小球有廣泛（50%）的大新月體（占囊腔50%）形成 早期細胞性 晚期纖維性 最后發(fā)生腎小球硬化急進性腎小球腎炎病理腎小球疾病知識講座35 1.腎體積增大急進性腎小球腎炎病理腎小球疾病知識E 上皮增生 F纖維滲出 P單核巨噬細胞浸潤腎小球疾病知識講座36E 上皮增生

13、 F纖維滲出 P單核巨噬細胞浸潤腎小球疾病知新月體性腎小球腎炎。細胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，圖中8點處可見粉紅色纖維蛋白沉積物 Masson x 260腎小球疾病知識講座37新月體性腎小球腎炎。細胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，腎小球新月體性腎小球腎炎。大型新月體壓迫毛細血管叢 PASx260腎小球疾病知識講座38新月體性腎小球腎炎。大型新月體壓迫毛細血管叢 PASx2603.免疫病理 線樣沉積 顆粒樣沉積 無免疫沉積 腎小球疾病知識講座393.免疫病理腎小球疾病知識講座39型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈線樣沉積腎小球疾病知識講座40型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈線樣

14、沉積腎小球疾型 免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積腎小球疾病知識講座41型 免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積腎小球疾病知4.電鏡 、型 無電子致密物沉積 型 在系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積腎小球疾病知識講座424.電鏡 腎小球疾病知識講座42新月體性腎小球腎炎。細胞性新月體覆蓋在部分萎陷的毛細血管上。新月體由平行排列的扁平細胞組成，位于圖左側(cè)的Bowman囊（BC）與圖右側(cè)的毛細血管叢之間。毛細血管叢的系膜內(nèi)或真皮下區(qū)有電子致密沉積物（D）EMx7000腎小球疾病知識講座43新月體性腎小球腎炎。細胞性新月體覆蓋在部分萎陷的毛細血管上。新月體腎炎:GBM受新月體擠壓面皺縮腎小球疾

15、病知識講座44新月體腎炎:GBM受新月體擠壓面皺縮腎小球疾病知識講座44前驅(qū)感染，起病急，進展快急性腎炎綜合征，進行性少尿、無尿、腎功能惡化、貧血型伴NS，型可有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、咯血等系統(tǒng)性血管炎表現(xiàn)、型中青年多見型中、老年男性多見型患者常有腎病綜合征表現(xiàn)急進性腎小球腎炎臨床特點腎小球疾病知識講座45前驅(qū)感染，起病急，進展快急進性腎小球腎炎臨床特點腎小球疾 抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性 抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性 CIC陽性，冷球蛋白，C3降低 B超雙腎增大急進性腎小球腎炎實驗室檢查腎小球疾病知識講座46 急進性腎小球腎炎實驗室檢查腎小球疾病知識講座46急性腎炎綜合征腎功能急

16、劇惡化新月體性腎小球腎炎原發(fā)性急進性腎炎除外系統(tǒng)性疾病病理急進性腎小球腎炎診斷腎小球疾病知識講座47急性腎炎綜合征腎功能急劇惡化新月體性腎小球腎炎原發(fā)性急進性腎1.急性腎炎表現(xiàn)+進行性腎功能+病理2.分型 型 抗GBM抗體（+） 型 CIC（+）+C3 型 ANCA （+）（型中32% ANCA (+)，型中25%50% ANCA （）3.雙腎增大急進性腎小球腎炎診斷腎小球疾病知識講座481.急性腎炎表現(xiàn)+進行性腎功能+病理急進性腎小球腎炎診斷急性腎小球壞死（ATN）急性過敏性間質(zhì)性腎炎（AIN）梗阻性腎病繼發(fā)性急進性腎炎其他腎小球疾病急進性腎小球腎炎鑒別診斷腎小球疾病知識講座49急性腎小球壞

17、死（ATN）急進性腎小球腎炎鑒別診斷腎小球疾病 早期作出病因診斷和免疫病理分型強化治療對癥治療強化血漿置換療法甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺鈉水潴留高血壓急腎衰感染急進性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識講座50 早期作出病因診斷和免疫病理分型強化治療對癥治療甲（一）強化血漿置換療法 適應(yīng)癥、型，應(yīng)早期應(yīng)用（當Scr型型 強化治療是否及時 新月體數(shù)量及類型 年齡：老年患者預(yù)后相對較差急進性腎小球腎炎預(yù)后腎小球疾病知識講座53 依免疫病理： 型型型急進性腎小球腎炎預(yù)后腎小球慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同

18、程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。疾病表現(xiàn)多樣化：病理類型不同、病期不同、主要臨床表現(xiàn)不同腎小球疾病知識講座54慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成2.僅少數(shù)由急性腎炎而來3.主要與免疫炎癥損傷有關(guān)4.高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進慢性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制腎小球疾病知識講座551.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成慢性腎小球腎炎病因及多種病理類型系膜增生性（IgA及非IgA） 系膜毛細血管性 膜性腎病 局灶節(jié)段性腎小球硬化最終轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎病理腎小球疾病知識講座56多種病理類型慢性

19、腎小球腎炎病理腎小球疾病知識講座56腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤腎小球疾病知識講座57腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤腎小球疾病知識講起病緩慢、隱匿臨床表現(xiàn)多樣，個體差異大，異誤診基本臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓、水腫常見癥狀：乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血不同程度腎功能減退有急性發(fā)作傾向多數(shù)腎功能呈慢性漸進性損害慢性腎小球腎炎臨床特點腎小球疾病知識講座58起病緩慢、隱匿慢性腎小球腎炎臨床特點腎小球疾病知識講座58尿異常：蛋白尿、紅細胞、管型等腎功能異常：BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化 慢性腎小球腎炎實驗室檢

20、查腎小球疾病知識講座59尿異常：蛋白尿、紅細胞、管型等慢性腎小球腎炎實驗室檢查腎小尿化驗異常，水腫及高血壓病史達1年以上 除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎不到1年者 呈急性腎炎綜合征 僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫 需行腎活檢慢性腎小球腎炎診斷腎小球疾病知識講座60尿化驗異常，水腫及高血壓病史達1年以上慢性腎小球腎炎診斷腎 1. 隱匿性腎小球腎炎：無癥狀性血尿、蛋白尿。無水腫、高血壓、腎功能損害。病理改變多較輕 2. 急性腎小球腎炎 3. 原發(fā)性高血壓腎損害 4. 繼發(fā)性腎炎（SLE） 5. 遺傳性腎炎 如Alport綜合征 慢性腎小球腎炎鑒別診斷腎小球疾病知識講座61 1. 隱匿性腎小球腎炎：無癥

21、狀性血尿、蛋白尿。無水腫、高高血壓良性小動脈腎硬化與慢性腎小球腎炎繼發(fā)性高血壓的鑒別 高血壓良性小動脈腎硬化 慢性腎小球腎炎繼發(fā)性高血壓高血壓家族史 有 無腎炎病史 無 有年齡 40歲60歲 20歲30歲高血壓與尿檢異常的先后 高血壓在先 尿檢異常在先水腫 少見 常見尿檢 輕至中度蛋白尿+ 中至重度蛋白尿+有形成分 少 常見紅細胞及管型眼底改變 多于腎功能改變 輕于腎功能改變左室肥厚 多見 少見心腦血管疾病 多見 少見腎性貧血 較輕 較重血尿酸 易升高 腎功能不全時升高，與Bun、Cr平行腎臟病理 良性小動脈硬化 各種類型慢性腎炎病理與預(yù)后 進展慢，多死于心腦合并癥 進展快，多死于尿毒癥腎小球

22、疾病知識講座62高血壓良性小動脈腎硬化與慢性腎小球腎炎繼發(fā)性高血壓的鑒別 小動脈性腎硬化癥良性小動脈性腎硬化癥 惡性小動脈性腎硬化癥 病因 未控制好的良性高血壓持續(xù)510年 6390惡性高血壓 病理 侵犯腎小球前小動脈，導(dǎo)致入球小動脈玻璃樣變，小葉間動脈及弓狀動脈肌內(nèi)膜增厚，造成動脈管腔狹窄，供血減少，致成腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。 侵犯腎小球前小動脈，入球小動脈、小葉間動脈及弓狀動脈纖維素樣壞死，及小葉間動脈及弓狀動脈高度肌內(nèi)膜增厚(血管切面呈“洋蔥皮”樣外觀)。腎小球兩種病變：1.缺血性病變；2.節(jié)段壞死增生性病變(出現(xiàn)“新月體”改變)。 病變進展十分迅速，很快導(dǎo)致腎小球硬化、

23、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。 臨床表現(xiàn) 首先出現(xiàn)腎小管濃縮功能障礙表現(xiàn)(夜尿多、低比重及低滲透壓尿)，腎小球缺血病變發(fā)生后，尿化驗出現(xiàn)異常 ( 輕度蛋白尿，少量紅細胞及管型 ), 腎小球功能漸進受損 ( 內(nèi)生肌配清除率下降，而后血清肌酐增高 ), 并逐漸進展至終末期腎衰竭。常伴隨出現(xiàn)高血壓眼底病變及心、腦并發(fā)癥。 血尿、蛋白尿、管型尿及無菌性白細胞尿，數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)少尿，進入終末期腎衰竭。 治療 重在預(yù)防，控制高血壓是關(guān)鍵?？刂七_標 (平均動壓達 100mmHg 以下，收縮壓達 140mmHg 以下 ), 如果腎功能已減退，則按慢性腎衰竭處理 先靜滴降壓藥，后口服降壓藥。但是，血壓也不宜下降過快

24、、過低，以免影響腎灌注，加重腎缺血。推薦方案：在治療初 23 小時，將舒張壓降到 100110mmHg, 然后繼續(xù)在 1236 小時內(nèi)，將血壓進一步降達 90mmHg 。 若已出現(xiàn)腎衰竭，則應(yīng)及時進行透析治療。 腎小球疾病知識講座63小動脈性腎硬化癥良性小動脈性腎硬化癥 惡性小動脈性腎硬化癥 小動脈性腎硬化癥良性小動脈性腎硬化癥 惡性小動脈性腎硬化癥 病因 未控制好的良性高血壓持續(xù)510年 6390惡性高血壓 病理 侵犯腎小球前小動脈，導(dǎo)致入球小動脈玻璃樣變，小葉間動脈及弓狀動脈肌內(nèi)膜增厚。 腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。 侵犯腎小球前小動脈，入球小動脈、小葉間動脈及弓狀動脈纖維素樣壞

25、死，及小葉間動脈及弓狀動脈高度肌內(nèi)膜增厚(血管切面呈“洋蔥皮”樣外觀)。 腎小球兩種病變：1.缺血性病變；2.節(jié)段壞死增生性病變(出現(xiàn)“新月體”改變)。 腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。 臨床表現(xiàn) 夜尿多、低比重及低滲透壓尿 輕度蛋白尿，少量紅細胞及管型 內(nèi)生肌配清除率下降，而后血清 肌酐增高 并逐漸進展至終末期腎衰竭 血尿、蛋白尿、管型尿及無菌性白細胞尿 數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)少尿，進入終末期腎衰竭。 治療 重在預(yù)防，控制達標 先靜滴降壓藥，后口服降壓藥。 腎小球疾病知識講座64小動脈性腎硬化癥良性小動脈性腎硬化癥 惡性小動脈性腎硬化癥 主要目的：防止或延緩腎功能進行性惡化改善或緩解臨床癥狀防

26、治嚴重合并癥。不以消除尿紅細胞或輕微蛋白尿為目標采取綜合治療措施慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識講座65主要目的：慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識講座651、積極控制高血壓和減少蛋白尿 高血壓和蛋白尿是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素高血壓治療目標： 尿蛋白1g/L,血壓125/75mmHg 尿蛋白1g/L,血壓130/80mmHg尿蛋白治療目標：爭取減少至1g/L慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識講座661、積極控制高血壓和減少蛋白尿慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病2、限制食物中蛋白及磷入量 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+必需氨基酸/酮酸3、應(yīng)用抗血小板聚集藥4、糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物 一般不主張積極應(yīng)

27、用，但尿蛋白較多，且無禁忌者可試用，無效者逐步撤去。5、避免加重腎臟損害的因素 感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物等6、對癥治療（抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、清除體內(nèi)毒素）慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識講座672、限制食物中蛋白及磷入量慢性腎小球腎炎治療腎小球疾病知識慢性腎炎病情遷延，病變均為緩慢進展，最終降至慢性腎衰竭。病變進展速度個體差異大，病理類型為重要因素。病變進展速度也與是否重視保護腎臟、治療是否恰當及是否避免惡化因素有關(guān)慢性腎小球腎炎預(yù)后腎小球疾病知識講座68慢性腎炎病情遷延，病變均為緩慢進展，最終降至慢性腎衰竭。慢性概述1 無癥狀性蛋白尿和（或）腎小球性血尿2 見于輕微病變、輕度系膜增生、局灶增生、IgA腎炎等臨床表現(xiàn)：除尿檢異常外，無水腫，高血壓，腎功能損害隱匿性腎炎腎小球疾病知識講座69概述隱匿性腎炎腎小球疾病知識講座69腎小球疾病知識講座培訓(xùn)課件 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他繼發(fā)性、遺傳性腎臟疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路結(jié)石，感染，腫瘤隱匿性腎炎鑒別診斷腎小球疾病知識講座71 隱匿性腎炎鑒別診斷腎小球疾病知識講座711.定期觀察，若病情加重立即腎活檢2.避免感染、過勞和腎毒藥物隱匿性腎炎治療腎小球疾病知識講座721.定期觀察，若病情加重立即腎活檢隱匿性腎炎治療腎小球疾病腎病綜合征見第五篇