膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床治療課件

1、膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的治療方法傳統(tǒng)開腹手術(shù)(膽囊切除與膽總管切開取石管引流術(shù))十保膽取石2通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的治療方法傳統(tǒng)開腹手術(shù)(膽囊切除與膽總管切開取石管引流術(shù))十保膽取石2膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的治療方法傳統(tǒng)開腹手術(shù)(膽囊切除與膽總傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用時間最久臨床應(yīng)用安全有效缺點(diǎn)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢容易發(fā)生切口脂肪液化或感染長時間留置管3傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)3傳統(tǒng)開腹手術(shù)的改良小切口

2、手術(shù)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)膽囊管探查取石技術(shù)適合經(jīng)膽囊管探查膽總管的患者較少技術(shù)難度較大不便于臨床推廣膽總管切開一期縫合適應(yīng)癥：膽總管下端通暢，括約肌功能良好，且無殘留結(jié)石無需留置管4傳統(tǒng)開腹手術(shù)的改良小切口手術(shù)無需留置管4傳統(tǒng)開腹手術(shù)的地位逐漸被腹腔鏡與內(nèi)鏡技術(shù)取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的用武之地：腹腔鏡與內(nèi)鏡技術(shù)薄弱的地區(qū)和單位有腹腔鏡技術(shù)禁忌者腹腔鏡中轉(zhuǎn)手術(shù)者5傳統(tǒng)開腹手術(shù)的地位逐漸被腹腔鏡與內(nèi)鏡技術(shù)取代5內(nèi)鏡（） 腹腔鏡（）雙鏡聯(lián)合手術(shù)已成為較為安全、療效可靠的成熟技術(shù)更加簡單安全、不切開括約肌雙鏡聯(lián)合同期治療的微創(chuàng)手術(shù)成為主流6內(nèi)鏡（） 腹腔鏡（）雙鏡聯(lián)合手術(shù)已成為較為安全、療效可靠的成內(nèi)鏡（） 腹腔鏡

3、（）的組合方法術(shù)前術(shù)中術(shù)后7內(nèi)鏡（） 腹腔鏡（）的組合方法術(shù)前7術(shù)前行或的優(yōu)點(diǎn)能在前提供較完整的膽道造影圖像，以便發(fā)現(xiàn)可能存在的膽道變異，減少術(shù)中膽管損傷，使更安全便于取出膽總管遠(yuǎn)端嵌頓的小結(jié)石，比術(shù)中應(yīng)用膽道鏡取石更方便可以診斷與治療十二指腸乳頭部病變?nèi)珥液酮M窄等。行或后，即使膽囊內(nèi)的小結(jié)石排入膽總管，也較易從膽總管排入腸腔，可避免再次手術(shù)或取石如果不成功，可以行內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)，以期減少術(shù)后膽汁漏和膽管炎發(fā)生的幾率，為進(jìn)一步行腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)創(chuàng)造條件8術(shù)前行或的優(yōu)點(diǎn)能在前提供較完整的膽道造影圖像，以便發(fā)現(xiàn)可能存或后行的時機(jī)在患者沒有發(fā)生、與術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，行的間隔時

4、間越短越好，通常選擇在 天內(nèi)。9或后行的時機(jī)在患者沒有發(fā)生、與術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，行的間同期行或優(yōu)點(diǎn)一次性解決膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石提高或的成功率減少胰腺炎相關(guān)并發(fā)癥減輕患者痛苦、縮短住院時間等不足或后腸脹氣明顯，影響操作需要具備集放射線機(jī)、內(nèi)鏡設(shè)備、腹腔鏡設(shè)備于一體的手術(shù)室，因此臨床推廣尚有定難度10同期行或優(yōu)點(diǎn)10的可能并發(fā)癥急性膽管炎急性胰腺炎出血十二指腸穿孔遠(yuǎn)期膽管炎胰腺炎的反復(fù)發(fā)作膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)不可為了微創(chuàng)而以犧牲括約肌功能為代價！11的可能并發(fā)癥急性膽管炎不可為了微創(chuàng)而以犧牲括約肌功能為代價！腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)（）年進(jìn)行首例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)優(yōu)點(diǎn)術(shù)中出血少術(shù)后并發(fā)癥少

5、創(chuàng)傷小、痛苦輕康復(fù)快、住院時間短缺點(diǎn)早期開展手術(shù)時間長鏡下取石有時很困難仍需長時間留置管12腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)（）年進(jìn)行首例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)針對留置管的技術(shù)改良經(jīng)膽囊管取石膽囊管匯合部微切開取石膽總管一期縫合技術(shù)一期縫合需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥13針對留置管的技術(shù)改良經(jīng)膽囊管取石一期縫合需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥1腹腔鏡膽道鏡內(nèi)鏡三鏡聯(lián)合手術(shù)與之間的序貫治療 鼻膽管替代型管引流膽管 后的膽總管殘余結(jié)石行三鏡聯(lián)合同期治療目前治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石理想的方法組合，但費(fèi)用相對較高，非同期治療住院時間稍長。14腹腔鏡膽道鏡內(nèi)鏡三鏡聯(lián)合手術(shù)與之間的序貫治療目前治療膽囊結(jié)石腹腔鏡膽道鏡內(nèi)鏡三鏡聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥與略同更適合：無膽管狹窄的肝內(nèi)肝管結(jié)石、膽源性胰腺炎、急性膽管炎、綜合征者15腹腔鏡膽道鏡內(nèi)鏡三鏡聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥15保膽取石技術(shù)尚處于探索階段有待大規(guī)模的臨床應(yīng)用研究與隨機(jī)對照研究的證據(jù)支持謹(jǐn)慎開展16保膽取石技術(shù)尚處于探索階段16人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高