血管外科疾病培訓(xùn)課件

1、血管外科的基本問題血管外科的基本問題常見臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn) (一)疼痛 1.間歇性疼痛 (1)肢體活動: “間歇性跋行”-跛行時間，跛行距離與血管閉塞程度相關(guān) (2)肢體體位: (3)溫度變化:血管疾病的季節(jié)性。 2.持續(xù)性疼痛 又稱為靜息痛。 (1)動脈性靜息痛: (2)靜脈性靜息痛: (3)炎癥及缺血壞死性靜息痛常見臨床表現(xiàn) (一)疼痛 常見臨床表現(xiàn)(二)腫脹 靜脈或淋巴回流障礙時， 組織液積聚于組織間隙，引 起肢體腫脹。 1.靜脈性腫脹 2.淋巴性腫脹常見臨床表現(xiàn)(二)腫脹 常見臨床表現(xiàn)(三)感覺異常 1.沉重 2.異樣感覺 3.感覺喪失常見臨床表現(xiàn)(三)感覺異常 常見臨床表現(xiàn)(四)皮

2、膚溫度改變 皮溫降低 皮溫高于正常 皮溫明顯高常見臨床表現(xiàn)(四)皮膚溫度改變 常見臨床表現(xiàn)(五)色澤改變 皮膚色澤能反映肢體的循環(huán)狀況 1.正常和異常色澤 動脈供血不足 靜脈瘀血的征象 2.指壓色澤改變 3.運(yùn)動性色澤改變 4.體位色澤改變 稱Buerger試驗常見臨床表現(xiàn)(五)色澤改變 皮膚色澤能反映肢體的循環(huán)狀況常見臨床表現(xiàn)(六)形態(tài)改變 1.動脈形態(tài)改變 動脈搏動減弱或消失 雜音，震顫 形態(tài)和質(zhì)地 2.靜脈形態(tài)改變 主要表現(xiàn)為靜脈曲張常見臨床表現(xiàn)(六)形態(tài)改變常見臨床表現(xiàn)(七)腫塊1.搏動性腫塊 動脈瘤蔓狀血管瘤。動脈擴(kuò)張2.無搏動性腫塊 海綿狀血管瘤。頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張。淋巴管瘤常見臨床表現(xiàn)

3、(七)腫塊常見臨床表現(xiàn)(八)營養(yǎng)性改變 1.皮膚營養(yǎng)障礙性改變 由動脈缺血, 靜脈瘀血、淋巴回流障礙。 2.潰瘍或壞疽 動脈性潰瘍。靜脈性潰瘍。 3.肢體增長變粗常見臨床表現(xiàn)(八)營養(yǎng)性改變常見臨床表現(xiàn)血管外科疾病培訓(xùn)課件血管外科疾病培訓(xùn)課件血管外科疾病培訓(xùn)課件血管外科疾病培訓(xùn)課件血管疾病的檢查方法血管疾病的檢查方法彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲容積描記儀容積描記儀磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)磁共振血管造影(magnetic resonance an血管外科疾病培訓(xùn)課件螺旋CT血管造影 SCTA (spirals CT angiograp

4、hy)螺旋CT血管造影 SCTA (spirals CT ang血管外科疾病培訓(xùn)課件血管外科疾病培訓(xùn)課件血管外科疾病培訓(xùn)課件血管造影術(shù)血管造影術(shù)血管外科疾病培訓(xùn)課件血管外科疾病培訓(xùn)課件血管疾病的藥物治療血管疾病的藥物治療(一)抗凝血療法(anticoagulant therapy) 1.適應(yīng)證 預(yù)防和治療血管血栓閉塞性疾病;手術(shù)后需要預(yù)防血栓形成者;急性肺動脈栓塞，急性心肌梗死，腦動脈血栓形成或栓塞，播散性血管內(nèi)凝血(DIC )等;視網(wǎng)膜血管血栓閉塞性疾病。 2.禁忌證 出血性疾病或有出血傾向、維生素K或維生素C缺乏者；肝、腎功能嚴(yán)重不全或惡病質(zhì);高血壓腦病或腦溢血;潰瘍病出血或肺部疾病咯血者

5、;DIC已過渡到纖溶亢進(jìn)階段;妊娠初3個月或最后3周、產(chǎn)后以及哺乳期應(yīng)慎用;大手術(shù)后慎用。血管疾病的藥物治療(一)抗凝血療法(anticoagulant therapy3.抗凝血藥物(l)普通肝素(heparin):(2)低分子量肝素(L.ow molecular weight heparin, LMWH):(3)華法令鈉片(warfarin sodium):(4)利伐沙班血管疾病的藥物治療3.抗凝血藥物血管疾病的藥物治療(二)抗血小板療法(antiplatelet therapy) 1.主要用于防治動脈閉塞性疾病，也用于靜脈血栓形成。1腸溶阿司匹林(aspirin)2潘生丁(dipyrada

6、mole)與阿司匹林合用，效果更好;3噻氯匹定( ticlopidine)，每次口服250mg, 2次/天;4前列腺素E1( PGE1)和前列環(huán)素(PGI2），能抑制血小板功能和擴(kuò)張血管。血管疾病的藥物治療(二)抗血小板療法(antiplatelet therapy(三)溶血栓療法關(guān)鍵是早期發(fā)病3天內(nèi)用藥。 1.適應(yīng)證 深靜脈血栓形成和肺栓塞;動脈血栓形成和栓塞、動脈慢性閉塞性疾病、腦血栓形成或者栓塞和急性心肌梗死;眼科血栓閉塞性疾病;某些血管手術(shù)后、導(dǎo)管檢查后血栓閉塞、血液透析、靜脈插管并發(fā)血栓阻塞。 2.禁忌證 凝血功能不良、出血傾向或出血性疾病;嚴(yán)重肝、腎功能不良;溶栓藥物過敏;妊娠初3

7、個月或產(chǎn)后3-5天內(nèi);大手術(shù)后3-5天內(nèi)慎用;高血壓病人慎用。 3.實驗室監(jiān)測 凝血酶原時間(PT)控制在25秒以內(nèi);纖維蛋白原正常含量200 -400mg/dl，低于100mg/ dl可能出血。血管疾病的藥物治療(三)溶血栓療法血管疾病的藥物治療4.溶血栓藥物(1)鏈激酶(streptokinase，SK):(2)尿激酶(urokinase，UK):(3)基因重組人體組織型纖溶酶原激活物(r-tPA):如艾通力(actilyse )血管疾病的藥物治療4.溶血栓藥物血管疾病的藥物治療(四)血管擴(kuò)張藥和其它藥物治療 1.受體阻滯劑 有妥拉蘇林(芐唑啉，tolazoline ) 2.受體興奮劑 有

8、芐丙酚胺(nylidrin, arlidin)和苯氧丙酚胺( isoxsuprine)等。 3.直接作用于小動脈平滑肌的藥物 有煙酸(nicotinic acid)、嬰粟堿( papaverine ) 4.改善循環(huán)的藥物 有前列腺素類(prostaglandins)的前列腺素E1( PGE1)和前列腺素I2(PGI2)、西洛他唑( cilostazol)、?；钛鲋兴?，例如：丹參，也有一定擴(kuò)血管、降低血粘度和改善微循環(huán)的作用。血管疾病的藥物治療(四)血管擴(kuò)張藥和其它藥物治療血管疾病的藥物治療5.預(yù)防動脈硬化的其它藥物抑制膽固醇和甘油三酯合成的藥物促進(jìn)膽固醇和甘油三酯分解的藥物，維生素C、維生

9、素B6等；抑制動脈壁攝取蛋白的藥物，有肝素、硫酸軟骨素等中藥如丹參、川芎、澤瀉以及首烏等血管疾病的藥物治療5.預(yù)防動脈硬化的其它藥物血管疾病的藥物治療血管疾病的手術(shù)治療血管疾病的手術(shù)治療血管疾病的手術(shù)治療開放手術(shù)血管疾病的手術(shù)治療腹主動脈瘤腹主動脈瘤頸動脈瘤頸動脈瘤少見病例腹主動脈騎跨栓合并腸系膜上動脈栓塞動脈栓塞少見病例動脈栓塞血管外科疾病培訓(xùn)課件Cockett綜合征Cockett綜合征股-腘動脈人工血管旁路術(shù)行股總動脈-腘動脈人工血管旁路術(shù)處理股淺動脈的長段閉塞股-腘動脈人工血管旁路術(shù)行股總動脈-腘動脈人工血管旁路術(shù)處理血管疾病的手術(shù)治療血管腔內(nèi)手術(shù)血管疾病的手術(shù)治療布加氏綜合癥布加氏綜合

10、癥主動脈夾層主動脈夾層動脈超聲消融動脈超聲消融長段閉塞動脈球囊擴(kuò)張長段閉塞動脈球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張血管疾病的手術(shù)治療開放手術(shù)與血管腔內(nèi)手術(shù)雜交手術(shù)血管疾病的手術(shù)治療術(shù)前DSA術(shù)前DSA右頸總動脈-左頸總動脈人工血管旁路術(shù)右頸總動脈-左頸總動脈人工血管旁路術(shù)釋放主動脈覆膜支架封堵破口（美敦力 錐形支架 40-36mm）釋放主動脈覆膜支架封堵破口（美敦力 錐形支架 40-36m激光治療靜脈曲張激光治療靜脈曲張血管損傷血管損傷血管損傷 在嚴(yán)重創(chuàng)傷時，及時發(fā)現(xiàn)血管損傷并正確修復(fù)是挽救生命和保全肢體的關(guān)鍵。 病因和病理 直接損傷間接損傷，包括動脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣;血管撕裂傷;血管震蕩傷等。血管損傷 在嚴(yán)

11、重創(chuàng)傷時，及時發(fā)現(xiàn)血管損傷并正確修復(fù)血管損傷血管損傷的病理特征包括動脈挫傷;血管部分?jǐn)嗔?血管完全斷裂;假性動脈瘤;外傷性動靜脈瘺血管損傷血管損傷的病理特征包括臨床表現(xiàn)1.出血 2.休克 3.血腫或搏動性腫塊 4.遠(yuǎn)端肢體和組織缺血 血管損傷臨床表現(xiàn)血管損傷診斷應(yīng)盡快判明有無血管損傷損傷部位損傷程度血管損傷診斷應(yīng)盡快判明血管損傷治療1.急救 常用的止血方法有:壓迫包扎;止血帶壓迫(最好用氣囊式止血帶)；消毒敷料填塞壓迫、繃帶加壓包扎;無損傷血管鉗止血;球囊導(dǎo)管止血。骨折病人必須保持傷肢固定糾正休克預(yù)防感染開放性損傷徹底清創(chuàng)。血管損傷治療血管損傷手術(shù)方法 (1)動脈結(jié)扎術(shù):非主干動脈肢體嚴(yán)重?fù)p傷無法保留者;全身情況危重?zé)o法行血管重建者。(2)血管修復(fù)重建方