認(rèn)識(shí)血管外科-課件

1、認(rèn)識(shí)血管外科認(rèn)識(shí)血管外科血管外科Vascular Surgery 血管外科Vascular Surgery 認(rèn)識(shí)血管外科血管外科(Vascular Surgery)是外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要針對(duì)除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。我國(guó)只有少數(shù)大城市綜合性醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的血管外科。認(rèn)識(shí)血管外科血管外科(Vascular Surgery)是外 除顱內(nèi)、心臟血管以外的全身外周血管疾病均為血管外科的診療范圍。 除顱內(nèi)、心臟血管以外的全身外周血管疾病均為血管外科的診療范血管外科疾病分類靜脈病靜脈倒流?。?靜脈瓣膜功能不全 靜脈曲張靜脈阻塞病： 靜脈血栓形成 髂靜脈壓迫綜合征動(dòng)脈病動(dòng)脈

2、擴(kuò)張病： 動(dòng)脈瘤 夾層、假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈閉塞?。?脈管炎 大動(dòng)脈炎 動(dòng)脈硬化閉塞癥 急性動(dòng)脈栓塞血管外科疾病分類靜脈病血管外科疾患分類先天性血管病 血管瘤 Marfans綜合癥K-T綜合癥 先天性動(dòng)靜脈瘺血管創(chuàng)傷 血管損傷 創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺 血管腫瘤其他疾病的輔助治療 血透患者人工動(dòng)靜脈瘺血管外科疾患分類先天性血管病 什么癥狀的病人需要就診血管外科呢？ 什么癥狀的病人需要就診血管外科呢？ 血管外科的常見臨床表現(xiàn)疼痛腫塊腫脹靜脈曲張溫度變化麻痹脈搏減弱或消失組織破壞 血管外科的常見臨床表現(xiàn)1疼痛(Pain) 間歇性疼痛(Intermittent Pain)： 運(yùn)動(dòng)性：動(dòng)脈供血不足，下肢間歇性跛行；

3、體位性：動(dòng)脈抬高疼痛，靜脈下垂疼痛； 溫差性：動(dòng)脈寒冷時(shí)疼痛，靜脈遇熱疼痛。 持續(xù)性疼痛(Continuing Pain)： 動(dòng)脈性靜息痛：供血不足，有神經(jīng)刺激征象； 靜脈性靜息痛(脹痛)：靜脈回流受阻。1疼痛(Pain)2感覺異常 動(dòng)脈閉塞： 肢體發(fā)涼，怕冷 靜脈淤滯，動(dòng)靜脈瘺： 潮熱2感覺異常3. 腫塊(mass) 搏動(dòng)性腫塊(Pulsating mass) 壓縮性腫塊(Compressibility mass)3. 腫塊(mass)4腫脹(Swelling) 靜脈性倒流性疾病 靜脈回流障礙性疾病 淋巴回流障礙性疾病4腫脹(Swelling)5肢體萎縮5肢體萎縮6皮溫改變 動(dòng)脈閉塞性疾?。?/p>

4、患肢發(fā)涼，皮溫降低 靜脈淤滯性疾?。浩厣?皮溫改變7色澤改變 發(fā)紺、色素沉著：靜脈淤滯性疾病 皮膚蒼白或發(fā)紺：動(dòng)脈供血不足 皮膚發(fā)紅：血管擴(kuò)張性疾病，血管閉塞性疾病7色澤改變認(rèn)識(shí)血管外科-課件 8潰瘍形成 靜脈疾?。憾嘣谧阊^(qū)，面積大，不規(guī)則，易出血，水腫，皮炎，色素沉著。 動(dòng)脈疾?。汉冒l(fā)肢體遠(yuǎn)端，伴有劇烈疼痛。 8潰瘍形成認(rèn)識(shí)血管外科-課件9壞疽 壞疽：干性壞疽 濕性壞疽9壞疽血管外科特色微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療下肢動(dòng)脈微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療下肢靜脈血栓形成微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療動(dòng)脈擴(kuò)張性疾?。ㄐ馗怪鲃?dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等）微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療糖尿病足微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療頸動(dòng)脈狹窄微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療、內(nèi)膜剝

5、脫術(shù)人工動(dòng)靜脈造瘺術(shù)血管外科特色微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張Varicosis of Lower Extremities下肢靜脈曲張Varicosis of Lower Extr先天因素 家族遺傳史 靜脈壁薄弱 瓣膜功能不全后天因素 長(zhǎng)時(shí)間站立者 長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重者病因先天因素病因臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)者。下肢沉重、酸脹 、麻木淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯，小腿和足踝部明顯，常有腫脹。足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變。并發(fā)癥： 血栓性淺靜脈炎，紅腫熱痛，局部壓痛， 呈硬條狀。機(jī)化、鈣化可形成靜脈結(jié)石。 因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。 臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期站立

6、、重體力勞動(dòng)者。基本治療：藥物治療、彈力襪治療根治性治療：手術(shù)治 療基本治療：藥物治療、彈力襪治療治 療微創(chuàng)手術(shù)種類傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)化：點(diǎn)式剝脫、保留小腿GSV、保留全程GSV、內(nèi)剝脫等現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)：微波、射頻、激光、泡沫硬化劑、Trivex等微創(chuàng)手術(shù)種類傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)化：點(diǎn)式剝脫、保留小腿GSV、保留全泡沫硬化劑原理：主要通過刺激細(xì)胞內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)膜粘連，最終使曲張靜脈纖維化堵塞。療效：?jiǎn)渭儜?yīng)用泡沫硬化劑閉合與傳統(tǒng)手術(shù)療效相比，早期療效相當(dāng)；遠(yuǎn)期療效目前證據(jù)不足，根據(jù)以往液體硬化劑經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)手術(shù)高。注射方法：直接注射-直立位轉(zhuǎn)平臥位、超聲引導(dǎo)或者DSA下導(dǎo)管注射 泡沫硬化劑

7、原理：主要通過刺激細(xì)胞內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)膜激光(EVLT)原理：通過激光的熱效應(yīng)精確毀損血管壁， 實(shí)現(xiàn)血管的閉合與纖維化。優(yōu)點(diǎn)：無須剝脫主干，治療于血管腔內(nèi)完成，將損傷降至 最低。 手術(shù)時(shí)間短，操作方便。 避免手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，由于切口小而少甚至無切口， 可減少傷口感染，出血及組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 住院時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)。 不影響病人正常生活，術(shù)后短期即可下床活動(dòng)。 病人痛苦小。 下肢切口少而小，甚至無切口。因此不影響下肢的 美觀。 激光(EVLT)原理：通過激光的熱效應(yīng)精確毀損血管壁， 實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下交通支靜脈離斷術(shù)內(nèi)鏡下交通支靜脈離斷術(shù)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosi

8、s）DVT下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombo病因靜脈損傷：外傷（骨折 牽拉） 注射 藥物（高滲 化療）高凝狀態(tài)：手術(shù) 創(chuàng)傷 惡性腫瘤 妊娠血流緩慢：長(zhǎng)期臥床 骨折固定 經(jīng)濟(jì)艙綜合征病因靜脈損傷：外傷（骨折 牽拉）高凝狀態(tài)：手術(shù) 創(chuàng)傷血流緩周圍型 輕微酸脹中央型 髂股靜脈，左側(cè)多見 三大癥狀疼痛、腫脹（“股青腫”）、靜脈曲張臨床表現(xiàn)周圍型 輕微酸脹臨床表現(xiàn)突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹治療非手術(shù)治療：患肢制動(dòng)抬高、抗凝 、溶栓及祛聚治療手術(shù)治療：介入導(dǎo)管內(nèi)溶栓、介入 導(dǎo)管取栓、切開取栓等 治療非手術(shù)治療：患肢制動(dòng)抬高、抗凝 動(dòng)脈硬化閉塞癥（ Arterioscler

9、osis obliterans ）ASO動(dòng)脈硬化閉塞癥（ Arteriosclerosis obl動(dòng)脈硬化閉塞癥（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指動(dòng)脈壁因粥樣硬化引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，以下肢最常見，本病多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)。動(dòng)脈硬化閉塞癥（ Arteriosclerosis obli下肢ASO發(fā)病與諸多危險(xiǎn)因素相關(guān)下肢ASO發(fā)病與諸多危險(xiǎn)因素相關(guān)下肢ASO的主要癥狀和體征下肢麻木不適間歇性跛行靜息痛主要癥狀主要體征肢端皮溫下降、皮膚菲薄、毛發(fā)脫落等營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，

10、動(dòng)脈收縮壓下降，肢體潰瘍、壞疽等下肢ASO的主要癥狀和體征下肢麻木不適間歇性跛行靜息痛主要癥治療下肢ASO的血管腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）支架植入斑塊切除術(shù)切割球囊藥物球囊藥物溶栓治療或血栓切除治療下肢ASO的血管腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）血栓閉塞性脈管炎thromboangitis obliteransTAO 血栓閉塞性脈管炎thromboangitis oblite血栓閉塞性脈管炎(Thrombo Angitis Obliterans，TAO)，是一種累及血管的炎癥和閉塞性病變，主要侵襲四肢遠(yuǎn)端的中、小動(dòng)脈，伴行靜脈和淺表靜脈也常受累，故可簡(jiǎn)稱脈管炎,以下肢血管為主。

11、Buerger 1908血栓形成 機(jī)化缺血性病變 血栓閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎(Thrombo Angitis Oblit吸 煙 性激素 寒冷 感染 外傷 神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 免疫學(xué)說 病因血栓閉塞性脈管炎 吸 煙 性激素 寒冷 感染 外傷 神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 病因血認(rèn)識(shí)血管外科-課件（三）手術(shù)治療1、介入手術(shù)治療經(jīng)皮血管腔內(nèi)擴(kuò)張成形術(shù)(PTA)支架置入術(shù) stenting（三）手術(shù)治療1、介入手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后脛后動(dòng)脈術(shù)后脛前動(dòng)脈術(shù)前術(shù)后脛后動(dòng)脈術(shù)后脛前動(dòng)脈我科病例 男性，34歲，間歇性左下肢疼痛4年，加重2月入院?；颊咦笞悴刻弁措y忍，步行困難，舉步維艱，面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。我科病例 男性，34歲，間歇性

12、左下肢疼痛4年 經(jīng)我科介入溶栓、抗凝、改善循環(huán)等治療后，癥狀緩解，保住肢體，現(xiàn)健步如飛！ 經(jīng)我科介入溶栓、抗凝、改善循環(huán)等治療后 動(dòng)脈瘤 Aneurysm 概 述各種因素造成動(dòng)脈局部擴(kuò)張或周圍組織包裹形成瘤樣 動(dòng)脈瘤 Aneurysm 周圍動(dòng)脈瘤 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤 大動(dòng)脈瘤 脾動(dòng)脈瘤腘動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 分 類（按部位）脾腘動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 分 類臨床表現(xiàn)早期可無任何癥狀搏動(dòng)性腫塊壓迫癥狀破裂出血感染遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn) 治 療 原則 手術(shù)治療 動(dòng)脈瘤切除，血管重建術(shù) 介入治療：栓堵，腔內(nèi)隔絕術(shù) 治 療腔內(nèi)隔絕術(shù)Endovascular exclusion （EVE）經(jīng)股動(dòng)脈將內(nèi)支撐-人造血管 復(fù)合體置于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，使瘤 體與血流隔絕巨創(chuàng) 微創(chuàng) 提高生活質(zhì)量腔內(nèi)隔