股骨近端骨折的治療策略培訓(xùn)課件

1、 股骨近端骨折 股骨頸骨折 股骨粗隆部骨折 股骨頭骨折 AO分型為A、B、C三型股骨近端骨折的治療策略10/4/20221 股骨近端骨折股骨近端骨折的治 股骨頸骨折的分類按部位分為頭下型、經(jīng)頸型、基底型AO分為B1、B2、B3型按骨折愈后及穩(wěn)定性分為Garden四型股骨近端骨折的治療策略10/4/20222 股骨頸骨折的分類股骨近端骨折的治療策略股骨粗隆部骨折的分類按骨折線走行方向：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型AO分為A1、A2、A3型Evans分型： 型：無移位骨折，穩(wěn)定 型：移位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨對位，穩(wěn)定 型：移位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨無對位，不穩(wěn)定 型：粉碎性，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨無對位，不穩(wěn)定 型：反粗隆間骨折，不穩(wěn)定，

2、有移位傾向股骨近端骨折的治療策略10/4/20223股骨粗隆部骨折的分類按骨折線走行方向：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型股骨近 股骨近端骨折的治療保守治療手術(shù)治療股骨近端骨折的治療策略10/4/20224 股骨近端骨折的治療保守治療手術(shù)治療股骨近端骨折的保守治療的弊端長期臥床的并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、 泌尿系感染、靜脈血栓等力學(xué)不穩(wěn)定致骨折畸形愈合、髖內(nèi)翻、下肢外旋短縮畸形長期牽引可致膝關(guān)節(jié)僵硬股骨近端骨折的治療策略10/4/20225保守治療的弊端長期臥床的并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、 股骨近端骨折在沒有明確手術(shù)禁忌癥的情況下應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療股骨近端骨折的治療策略10/4/20226股骨近端骨折在沒有明確

3、手術(shù)禁忌癥的情況下應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療股骨頸骨折的手術(shù)治療空心釘內(nèi)固定人工髖關(guān)節(jié)置換股骨近端骨折的治療策略10/4/20227股骨頸骨折的手術(shù)治療空心釘內(nèi)固定股骨近端骨折的治療策略10/空心釘內(nèi)固定的優(yōu)勢半螺紋松質(zhì)釘可產(chǎn)生骨折端有效的加壓倒等腰三角形分布的3根螺釘和骨組織組成 一個穩(wěn)定的立體框架結(jié)構(gòu)，不易發(fā)生移位。中空螺釘有效減低骨折導(dǎo)致的骨內(nèi)高壓。手術(shù)可采用小切口或閉合打入的方式，極 大降低手術(shù)的風險。股骨近端骨折的治療策略10/4/20228空心釘內(nèi)固定的優(yōu)勢半螺紋松質(zhì)釘可產(chǎn)生骨折端有效的加壓股骨近端空心釘?shù)氖中g(shù)適應(yīng)癥 骨質(zhì)較好 基底和經(jīng)頸型骨折 頭下型骨折中Garden分型型 患者配合治

4、療 股骨近端骨折的治療策略10/4/20229空心釘?shù)氖中g(shù)適應(yīng)癥 骨質(zhì)較好股骨近端骨折的治療策略10/3/臨床資料自99年1月-03年10月空心釘手術(shù)治療122例患者。11例股骨近端骨折的治療策略10/4/202210臨床資料自99年1月-03年10月空心釘手術(shù)治療122例患者術(shù)前準備股骨近端骨折的治療策略10/4/202211術(shù)前準備股骨近端骨折的治療策略10/3/202211手術(shù)要點股骨近端骨折的治療策略10/4/202212手術(shù)要點股骨近端骨折的治療策略10/3/202212術(shù)后治療股骨近端骨折的治療策略10/4/202213術(shù)后治療股骨近端骨折的治療策略10/3/202213療效評估股

5、骨近端骨折的治療策略10/4/202214療效評估股骨近端骨折的治療策略10/3/202214股骨近端骨折的治療策略10/4/202215股骨近端骨折的治療策略10/3/202215股骨近端骨折的治療策略10/4/202216股骨近端骨折的治療策略10/3/202216空心釘手術(shù)失敗病例分析股骨近端骨折的治療策略10/4/202217空心釘手術(shù)失敗病例分析股骨近端骨折的治療策略10/3/202人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥股骨近端骨折的治療策略10/4/202218人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥股骨近端骨折的治療策略10/3/202股 骨 粗 隆 部 骨 折 的手 術(shù) 治 療 DHS（Dynamic hip

6、screw）動力髖螺釘 DCS（Dynamic condylar screw）動力髁螺釘 PFN（Proximal femoral nail）股骨近端髓內(nèi)釘 人工股骨上端假體置換股骨近端骨折的治療策略10/4/202219股 骨 粗 隆 部 骨 折 的 DHS（Dynamic hDHS適應(yīng)癥AO粗隆部骨折分型A1、A2型和部分A3型骨折（骨折線未累及入釘點的）,其中A1型是最佳適應(yīng)癥 股骨近端骨折的治療策略10/4/202220DHS適應(yīng)癥股骨近端骨折的治療策略10/3/202220 臨床資料以DHS治療股骨粗隆部骨折148例。其中，男性88例，女性60例，發(fā)病年齡54 - 88歲，平均為65

7、.5歲；按AO分類：A1型55例，A2型57例，A3型36 例，合并糖尿病38例、高血壓病43例，同時有糖尿病和高血壓病者24例，有腦血管病史的31例 。 股骨近端骨折的治療策略10/4/202221 臨床資料股骨近端骨折的治療 手術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)檢查 心、肺及腦的重點檢查 術(shù)前使用下肢靜脈循環(huán)泵 術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素 G型機監(jiān)視下行閉合牽引復(fù)位 . 調(diào)整股骨頸前傾角為水平位股骨近端骨折的治療策略10/4/202222 手術(shù)前準備股骨近端骨折的治療策略10/3/202手術(shù)要點股骨外側(cè)入路，顯露大粗隆及其下方約10cm股骨外側(cè)皮質(zhì)。定位釘進釘點在大粗隆下22.5cm處，股骨外側(cè)中軸線上，

8、進釘方向保持頸干角135鵝頭釘G型臂上正位應(yīng)位于股骨頸中線偏下，平行于股骨頸長軸緊壓股骨矩，側(cè)位應(yīng)位于股骨頸長軸正中。依次置入DHS板，皮質(zhì)骨螺釘，最后擰入尾釘，以使骨折端加壓。必要時可在鵝頭釘上1.5cm處平行擰入一顆半螺紋松質(zhì)骨螺釘以抗骨折旋轉(zhuǎn)移位。股骨近端骨折的治療策略10/4/202223手術(shù)要點股骨外側(cè)入路，顯露大粗隆及其下方約10cm股骨外側(cè)皮 術(shù)后治療 術(shù)后前三天行下肢靜脈循環(huán)泵治療 術(shù)后第4天起使用下肢被動功能訓(xùn)練器（CPM）行髖， 膝 ,踝三關(guān)節(jié)的被動活動 A1型的穩(wěn)定型骨折，無嚴重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后1周開始進 行床上肌力訓(xùn)練，2周床邊坐、站及借助習步架行走練習 A2型 內(nèi)固定

9、后穩(wěn)定者與上述訓(xùn)練同步 A3型病人和A2型骨折復(fù)雜及所有骨質(zhì)疏松嚴重的患者，一 般在2周后 ， 開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，4周后床邊活 動和離床站立，8周后根據(jù)X光骨折愈合情況，有骨痂形 成 及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者行離床站立及靠習步架行走練習。股骨近端骨折的治療策略10/4/202224 術(shù)后治療股骨近端骨折的治療策略10/3/2 療效評估隨訪4-16個月，平均7.5個月出院時，CPM被動活動達髖60度，膝90度者117例，79.2%2個月復(fù)診時，無痛站立122例，83.3%，無痛平地行走116例，75.0%。其中獨立行走110例，靠支具行走12例 X線平片所見，A1和A2型骨折位置與手術(shù)復(fù)位時

10、相同 骨折斷端無移位，釘板無滑動；7例骨質(zhì)疏松較重的病 人，骨折斷端有輕度嵌插。股骨近端骨折的治療策略10/4/202225 療效評估股骨近端骨折的治療策略10/3/202225對于部分A3型骨折我們采用DCS的內(nèi)固定方法來達到治療目的股骨近端骨折的治療策略10/4/202226對于部分A3型骨折我們采用DCS的股骨近端骨折的治療策略10股骨近端骨折的治療策略10/4/202227股骨近端骨折的治療策略10/3/202227小結(jié)DHS操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小內(nèi)固定牢固標志釘定位是手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)前術(shù)后治療必不可少 . 術(shù)前須對全身情況進行評估股骨近端骨折的治療策略10/4/202228小結(jié)股骨近端骨折

11、的治療策略10/3/202228AO/ASIF股骨近端髓內(nèi)釘PFNTRAUMA股骨近端骨折的治療策略10/4/202229AO/ASIF股骨近端髓內(nèi)釘TRAUMA股骨近端骨折的治療策股骨近端骨折的治療策略10/4/202230股骨近端骨折的治療策略10/3/202230手術(shù)適應(yīng)癥股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A2型是較佳適應(yīng)癥高位股骨粗隆下骨折股骨近端骨折的治療策略10/4/202231手術(shù)適應(yīng)癥股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A手術(shù)禁忌癥低位股骨粗隆下骨折股骨干骨折單純內(nèi)側(cè)股骨頸骨折股骨近端骨折的治療策略10/4/202232手術(shù)禁忌癥低位股骨粗隆下骨折股骨

12、近端骨折的治療策略10/3/股骨近端骨折的治療策略10/4/202233股骨近端骨折的治療策略10/3/202233股骨近端骨折的治療策略10/4/202234股骨近端骨折的治療策略10/3/202234股骨近端骨折的治療策略10/4/202235股骨近端骨折的治療策略10/3/202235股骨近端骨折的治療策略10/4/202236股骨近端骨折的治療策略10/3/202236股骨近端骨折的治療策略10/4/202237股骨近端骨折的治療策略10/3/202237股骨近端骨折的治療策略10/4/202238股骨近端骨折的治療策略10/3/202238股骨近端骨折的治療策略10/4/202239

13、股骨近端骨折的治療策略10/3/202239股骨近端骨折的治療策略10/4/202240股骨近端骨折的治療策略10/3/202240股骨近端骨折的治療策略10/4/202241股骨近端骨折的治療策略10/3/202241股骨近端骨折的治療策略10/4/202242股骨近端骨折的治療策略10/3/202242股骨近端骨折的治療策略10/4/202243股骨近端骨折的治療策略10/3/20224370歲以上較嚴重的骨質(zhì)疏松AO分型為A2-3；A3-3的粉碎骨折人工特制股骨上端假體的手術(shù)適應(yīng)癥股骨近端骨折的治療策略10/4/20224470歲以上人工特制股骨上端假體的手術(shù)適應(yīng)癥股骨近端骨折的治療股骨

14、上端特制假體的設(shè)計股骨近端骨折的治療策略10/4/202245股骨上端特制假體的設(shè)計股骨近端骨折的治療策略10/3/202股骨近端骨折的治療策略10/4/202246股骨近端骨折的治療策略10/3/202246股骨近端骨折的治療策略10/4/202247股骨近端骨折的治療策略10/3/202247股骨近端骨折的治療策略10/4/202248股骨近端骨折的治療策略10/3/202248臨床資料病例數(shù)18例 男性12例，女性6例；發(fā)病部位 左側(cè)10例，右側(cè)8例；發(fā)病年齡 7288歲，平均為79.5歲；按AO分類 A2-3型8例; A3-3型10例股骨近端骨折的治療策略10/4/202249臨床資料

15、病例數(shù)18例 男性12例，女性6例；股骨近端骨折術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)檢查心、肺及腦的重點檢查術(shù)前使用下肢靜脈循環(huán)泵術(shù)前按骨折類型和X線平片設(shè)計并制作特制假體術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素股骨近端骨折的治療策略10/4/202250術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)檢查股骨近端骨折的治療策略10/3/2022 手術(shù)要點硬膜外或全身麻醉，側(cè)臥位，髖外側(cè)切口術(shù)中按術(shù)前假體設(shè)計截除骨折下緣股骨干 平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的大轉(zhuǎn)子以及小轉(zhuǎn)子 測定設(shè)計假體的合適度手術(shù)必須應(yīng)用外套桶和長柄的骨水泥技術(shù)大小轉(zhuǎn)子固定于假體的側(cè)環(huán)上，縫合關(guān)節(jié)囊，內(nèi)置引流管股骨近端骨折的治療策略10/4/202251 手術(shù)要點股骨近端骨折的治療策略

16、10/術(shù)后治療術(shù)后前3天行下肢靜脈循環(huán)泵治療術(shù)后第4天起下肢進行等長肌肉收縮訓(xùn)練術(shù)后3周開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（因老 年病人主動練習能力差，故配合下肢活動器） 4周后床邊活動和站立及靠習步架行走練習。股骨近端骨折的治療策略10/4/202252術(shù)后治療術(shù)后前3天行下肢靜脈循環(huán)泵治療股骨近端骨折的治療策略股骨近端骨折的治療策略10/4/202253股骨近端骨折的治療策略10/3/202253股骨近端骨折的治療策略10/4/202254股骨近端骨折的治療策略10/3/202254股骨近端骨折的治療策略10/4/202255股骨近端骨折的治療策略10/3/202255療效評估隨訪624個月，平均14個月出院時，被動活動達屈髖600，屈膝900者15例3個月復(fù)診時，無痛站立16例，100%，無痛平地行走14例，靠習步架行走4例X線平片所見，所隨診病人未見截骨端塌陷及劈裂 ，無假體與本體骨間的松動股骨近端骨折的治療策略10/4/202256療效評估隨訪624個月，平均14個月股骨近端骨折的治療策略 小 結(jié)術(shù)前須對全身情況進行評估手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小適合于老年骨質(zhì)疏松性粉碎骨折固定牢固，不影響髖關(guān)節(jié)功能, 可免除高齡老人長期臥床，早期離床恢復(fù)患肢及全身功能假體的術(shù)前設(shè)計是治療的關(guān)鍵大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子的保留以及套