兒童難治性哮喘課件

1、兒童難治性哮喘兒內(nèi)科兒童難治性哮喘兒童難治性哮喘兒內(nèi)科兒童難治性哮喘定義兒童難治性哮喘定義兒童難治性哮喘美國胸科協(xié)會&歐洲呼吸協(xié)會哮喘GINA方案所推薦的吸入大劑量的糖皮質(zhì)激素和短效2受體激動劑治療后，癥狀仍難以控制的哮喘。兒童難治性哮喘美國胸科協(xié)會&歐洲呼吸協(xié)會哮喘GINA方案所推薦的吸入大劑量其他：ERS：所有的哮喘兒童每天吸入800g的丙酸倍氯 米松或相當劑量的其他吸入激素仍有頻繁癥狀， 需要應用營救性的支氣管擴張劑每周3次以上。 BTS: 所有兒童只要被專家認為每天應該吸入丙酸倍 氯米松800g或氟替卡松500g，不管有無 癥狀都屬難治性哮喘。兒童難治性哮喘其他：ERS：所有的哮喘兒童

2、每天吸入800g的丙酸倍氯兒病理生理：1，固定的氣流受限2，急癥應用支氣管擴張劑效果不佳3，長期應用抗炎治療，氣道反應性仍顯著提高兒童難治性哮喘病理生理：1，固定的氣流受限兒童難治性哮喘病理學改變1，進行性的Th2細胞驅(qū)動的氣道炎癥2，大量中性粒細胞浸潤的氣道炎癥3，氣道重塑固定的不可逆的氣道阻塞4，延伸到小氣道的炎癥反應及結(jié)構(gòu)變化兒童難治性哮喘病理學改變1，進行性的Th2細胞驅(qū)動的氣道炎癥兒童難治性哮喘臨床類型兒童難治性哮喘臨床類型兒童難治性哮喘A，急性重癥哮喘 患兒表現(xiàn)為嚴重的喘息，咳嗽及呼吸困難，最大呼吸流速（PEF）往往低于最佳值的50%， 2激動劑療法無反應，需要全身應用皮質(zhì)激素。兒

3、童難治性哮喘A，急性重癥哮喘 患兒表現(xiàn)為嚴重的喘息，咳嗽及呼吸困B，糖皮質(zhì)激素抵抗及依賴性哮喘糖皮質(zhì)激素抵抗：每天早晨口服單劑量的潑尼松30-40mg（兒童2mg/kg）連續(xù)兩周，如果FEV1或平均PEF在基礎(chǔ)值上增加50%，PEF變異率大于40%）II：在肺功能正?；蚪咏：涂刂屏己玫南純洪g斷發(fā)生PEF突然下降，引起哮喘嚴重惡化。兒童難治性哮喘C，脆性哮喘I：盡管積極的抗哮喘治療，PEF呈持續(xù)的無序變異D:致死性哮喘1，發(fā)作過需要插管的呼吸衰竭2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次發(fā)作3，長期使用口服激素的情況下仍有2次或以上住院4，有2次哮喘發(fā)作伴發(fā)縱隔積氣或氣胸兒童難治性哮喘D:致死

4、性哮喘1，發(fā)作過需要插管的呼吸衰竭兒童難治性哮喘診斷注意的問題兒童難治性哮喘診斷注意的問題兒童難治性哮喘確定哮喘診斷兒童難治性哮喘確定哮喘診斷兒童難治性哮喘排除易誤診為哮喘或哮喘共存的疾病1，胃食管反流（GER）2，聲帶功能失調(diào)（VCD）3，異物吸入兒童難治性哮喘排除易誤診為哮喘或哮喘共存的疾病1，胃食管反流（GER）兒童評估治療的依從性1，父母的不理解治療，及不接受激素治療2，治療的復雜性3，心理社會問題兒童難治性哮喘評估治療的依從性1，父母的不理解治療，及不接受激素治療兒童難治療進展兒童難治性哮喘治療進展兒童難治性哮喘1，口服潑尼松龍2，霧化皮質(zhì)激素兒童難治性哮喘1，口服潑尼松龍兒童難治性哮喘3， 受體激動劑4，口服白三烯調(diào)節(jié)劑兒童難治性哮喘3， 受體激動劑兒童難治性哮喘5，口服環(huán)孢素6，口服MTX（氨甲蝶呤）兒童難治性哮喘5，口服環(huán)孢素兒童難治