病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/42 是一門(mén)研究疾病的病因 （ethiology ） 發(fā)病機(jī)制（pathogenesis） 、 病理變化（pathological changes）（代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變）和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)。 其目的是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。 病理學(xué)也屬臨床醫(yī)學(xué)（診斷疾病并為治療提供依據(jù)的最重要的方法之一）。 病 理 學(xué)（ Pathology ）:病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/32 是一門(mén)研究疾病的病因 （e2022/10/43 機(jī)體在病因的作用下發(fā)生了代謝、 功能和形態(tài)結(jié)構(gòu) 的變化，不同程度

2、地妨礙了機(jī)體的正常生命活動(dòng)，表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。 疾病（Disease)病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/33 機(jī)體在病因的作用下發(fā)生2022/10/44 1. 總論： 普通病理學(xué) （general pathology） 共同規(guī)律（共性） 15章研究和闡述 細(xì)胞和組織損傷損傷的修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥和腫瘤等，為各種不同疾病的共同病變基礎(chǔ)，屬疾病發(fā)生的共同規(guī)律。一、病 理 學(xué) 的 內(nèi) 容 和 任 務(wù)：病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/34 1. 總論： 2022/10/45 2. 各 論 ：系 統(tǒng) 病理學(xué) （systemic pathology） 616章 特殊規(guī)律（特性） 總 論

3、和 各 論的各自內(nèi)容之間有 著 密 切 的聯(lián)系，又分別代表著對(duì) 疾 病 共 同 規(guī) 律 和 特殊規(guī)律的兩個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。 例如：炎癥（肝炎、腎炎、肺炎） 17章介紹病理學(xué)的常用技術(shù)及原理和進(jìn)展一、病 理 學(xué) 的 內(nèi) 容 和 任 務(wù)：病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/35 2. 各 論 ：系 統(tǒng) 病理學(xué)一2022/10/46二、病 理 學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病 理 學(xué)臨 床 內(nèi) 科 學(xué) 外 科 學(xué) 兒 科 學(xué) 婦 產(chǎn) 科 學(xué) 基 礎(chǔ)物 理 學(xué)化 學(xué)解 剖 學(xué)組織 胚胎學(xué)生 物 化 學(xué)生 理 學(xué)免 疫 學(xué)微 生 物 學(xué)寄 生 蟲(chóng) 學(xué) 病 理 學(xué) 對(duì) 疾 病 的 研 究、發(fā)現(xiàn)和 最 后 確 診 起 著 重要的

4、作用。橋 梁病 理 學(xué)為醫(yī)學(xué)之本 -William Osler 病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/36二、病 理 學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病 理 學(xué)臨2022/10/47 人體病理學(xué)（外科病理學(xué)）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)尸體解剖、活體組織檢察動(dòng)物模型、體外細(xì)胞培養(yǎng)病理學(xué)病理學(xué)學(xué)習(xí)理論課實(shí)現(xiàn)課臨床病理討論（CPC）見(jiàn)習(xí)尸體剖驗(yàn)二、病 理 學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)研究分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用惡性腫瘤、心血管疾病病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/37 人體病理學(xué)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)尸體解剖、動(dòng)2022/10/48（一）人 體 病 理 學(xué) 研 究 方 法1. 尸 體 剖 驗(yàn)（autopsy）“尸檢”（1）查出病因 病變，確定診斷，查明死因。

5、（2) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診某些傳染病、地 方病 流行病和新發(fā)現(xiàn)的疾?。?) 積 累 病 理 材料 （4) 廣泛收集病理標(biāo)本 國(guó)際上要求尸檢率達(dá)到90%以上。三、病理學(xué)的研究方法和新技術(shù)的應(yīng)用病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/38（一）人 體 病 理 學(xué) 研 究 方 法2022/10/49病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/39病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/410（一）人 體 病 理 學(xué) 研 究 方 法 2、 活 體 組 織 檢 查（biopsy） 活檢-用局部切除、鉗取、穿刺針吸以及搔刮摘除等手術(shù)方法，由患者活體采取病變組織進(jìn)行病理檢查，以明 確 診 斷。(腫瘤良、惡性的鑒別）病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)

6、2022/10/310（一）人 體 病 理 學(xué) 研 究 2022/10/411意義：（1）組織新鮮固定后保持病變?cè)?有利于及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷疾病， 指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的依據(jù)。（2）手術(shù)中作冷凍切片快速診斷， 選擇最佳的手術(shù)治療方案。（3）疾病治療過(guò)程中定期活檢可動(dòng)態(tài) 了解病變的發(fā)展和判斷療效。（4）可采用一些新的研究方法 （免疫組織化學(xué)、電鏡觀察、組織培養(yǎng)） 對(duì)疾病進(jìn)行更深入的研究。病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/311意義：病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/412病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/312病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/413 采集病變處脫落細(xì)胞固定、涂片染色后進(jìn)行觀察。例

7、如，子宮頸癌、食道癌、鼻咽癌-直接采集，肺癌-自然分泌物（痰）3 、細(xì) 胞 學(xué) (cytology)檢查過(guò)氧化酶-抗氧化酶（PAP+）病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/313 采集病變處脫落細(xì)胞固定、涂片2022/10/414細(xì) 胞 學(xué) 檢查病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/314病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/41506.某些上皮細(xì)胞如宮頸細(xì)胞，容易取材送檢找癌細(xì)胞。圖示宮頸脫落細(xì)胞，見(jiàn)分化不良細(xì)胞體積大，核深染和核小，胞漿豐富的正常上皮細(xì)胞。過(guò)氧化酶-抗氧化酶+（PAP+）病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/31506.某些上皮細(xì)胞如宮頸細(xì)胞，容易取材2022/10/416 1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

8、復(fù)制某些人類疾病模型 ，研究某些疾病的病因、發(fā)病機(jī)制以及藥物或其他因素對(duì)疾病的療效和影響。（肝癌） 2.組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng) 將某種組織或單細(xì)胞放在適宜的培養(yǎng)基中在體外培養(yǎng)，觀察細(xì)胞、組織病變的發(fā)生、發(fā)展。（病毒感染、其他致癌因子-細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化？-分子生物學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)改變-不同因素作用下能否阻斷惡性轉(zhuǎn)化的發(fā)生-）（二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/316 1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 復(fù)制某些人類疾病模2022/10/417（三）病理學(xué)的觀察方法和新技術(shù)的應(yīng)用1.大體觀察 肉眼或輔以放大鏡、量尺、各種衡器等輔助工具對(duì)檢材及其病變的性狀（大小、形狀、色澤、重量、表面及切面狀態(tài)、病灶特征

9、及堅(jiān)硬度等）進(jìn)行細(xì)致的觀察、檢測(cè)。 手術(shù)臺(tái)上某些疾病可識(shí)別 臨床 不能確診但能識(shí)別病變-取材病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/317（三）病理學(xué)的觀察方法和新技術(shù)的應(yīng)用12022/10/418子宮頸癌病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/318子宮頸癌病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/419病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/319病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/420肺鱗癌組織學(xué)肉眼觀察病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/320肺鱗癌組織學(xué)肉眼觀察病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/4212.組 織 病 理 學(xué) 觀 察 將 病 變 組 織 制 成 厚 約 3 - 4um的 切 片， 或 將 脫 落

10、細(xì) 胞 制 成 涂 片 （涂片常用于某些腫瘤和其他疾病的早期診斷）， 經(jīng)不同染色方法后用顯微鏡觀察其細(xì)微病變， 是最常用的觀察、研究疾病的手段之一（其中HE染色用的最多）。病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/3212.組 織 病 理 學(xué) 觀 察 2022/10/422普通光學(xué)顯微鏡(light microscope)普通光學(xué)顯微鏡的分辨率為0.25um病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/322普通光學(xué)顯微鏡(light micro2022/10/4233.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察 應(yīng)用某些能與組織細(xì)胞化學(xué)成分特異性結(jié)合的顯色試劑，顯示病變組織的化學(xué)成分（如蛋白質(zhì)、酶類、糖類、脂類等）的改變， 加深對(duì)

11、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的認(rèn)識(shí)和代謝改變的了解。 例如：戈謝( Gauher )病“腦苷脂沉積癥”(-葡萄糖腦苷脂酶缺乏 -腦內(nèi)堆積大量葡萄糖腦苷脂、肝） 。病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/3233.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察 2022/10/424戈謝( Gauher )病肝（PAS染色 +） 病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/324戈謝( Gauher )病肝（PAS2022/10/425惡性淋巴瘤：過(guò)碘酸 Schiff 反應(yīng) （ PAS染色 ）。腫瘤的診斷和鑒別診斷：骨內(nèi) Ewing 肉瘤 ：過(guò)碘酸 Schiff 反應(yīng) （ PAS染色 + ）病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/325惡性淋巴瘤：過(guò)碘酸

12、Schiff 反2022/10/426 Ewing 肉瘤（ PAS染色 + ）病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/326 Ewing 肉瘤（ PAS染色 +2022/10/427病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/327病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/428腦脂肪栓塞（油紅O染色+）病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/328腦脂肪栓塞（油紅O染色+）病理學(xué)主題醫(yī)2022/10/4294.免 疫 組 織 化 學(xué) 觀 察 抗原與抗體特異性結(jié)合反應(yīng) 檢測(cè)組織中未知抗原或抗體判斷腫瘤組織來(lái)源或分化方向。 多克隆和單克隆抗體可顯示多種腫瘤組織具有的特異性或相對(duì)特異性的抗原。 常用的五種細(xì)胞骨架中間絲蛋白：

13、角蛋白(keratin)上皮細(xì)胞性腫瘤 橫紋肌 結(jié)蛋白( desmin ) 肌源性腫瘤 （肌紅蛋白） 波形蛋白(vimentin)間葉組織肉瘤 平滑肌 神經(jīng)細(xì)絲蛋白（NFP）神經(jīng)母細(xì)胞瘤） 膠質(zhì)細(xì)絲酸性蛋白（GFAP） 星形細(xì)胞瘤 室管膜瘤病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/3294.免 疫 組 織 化 學(xué) 觀 察病理2022/10/430病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/330病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/431 角蛋白 (keratin +) 上皮細(xì)胞性腫瘤圖示免疫酶原染色下胃腺癌的胞漿角蛋白，此為癌的典型染色反應(yīng)，可鑒別肉瘤與淋巴瘤。尤其當(dāng)從分化程度和形態(tài)不能準(zhǔn)確分類時(shí)有幫助。病理學(xué)主

14、題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/331 角蛋白 (keratin +) 2022/10/432波形蛋白( vimentin +)間葉組織肉瘤圖示肉瘤的免疫酶原Vimentin染色,陽(yáng)性反應(yīng)的腫瘤細(xì)胞侵蝕左邊的正常肌細(xì)胞（Vimentin染色不著色），此為肉瘤典型的染色反應(yīng)。病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/332波形蛋白( vimentin +2022/10/4335.超 微 結(jié) 構(gòu) 觀 察 觀察亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)（如細(xì)胞器、細(xì)胞骨架）或大分子水平的變化來(lái)了解組織和細(xì)胞最細(xì)微的病變，并聯(lián)系機(jī)能和代謝的變化，在腫瘤和腎臟疾病用得最多。在確定腫瘤細(xì)胞的組織發(fā)生、類型和分化程度上起著重要作用。也可協(xié)助區(qū)分分化差的

15、癌和肉瘤、各種梭形細(xì)胞惡性腫瘤 、各種惡性小圓細(xì)胞腫瘤、各種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/3335.超 微 結(jié) 構(gòu) 觀 察病理學(xué)主題醫(yī)2022/10/434電子顯微鏡(electron microscope)電子顯微鏡的分辨率為0.2nm觀察亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)（如細(xì)胞器、細(xì)胞骨架）或大分子水平的變化來(lái)了解組織和細(xì)胞最細(xì)微的病變病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/334電子顯微鏡(electron micr2022/10/435腺 癌（電鏡）M 黏液顆粒連接符合體（*緊密連接 、+ 橋粒）病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/335腺 癌（電鏡）M 黏液顆粒連接符合體2022/10/43

16、6一個(gè)白細(xì)胞需212分鐘才能完全通過(guò)血管壁電鏡:病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/336一個(gè)白細(xì)胞需212分鐘才能完全通過(guò)血2022/10/437可以快速定量細(xì)胞內(nèi)DNA，用于測(cè)定腫瘤細(xì)胞的DNA倍體類型和腫瘤組織中S+G2/M期的細(xì)胞占所有細(xì)胞的比例（生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)），可反映腫瘤細(xì)胞的惡性程度和生物學(xué)行為。 惡性腫瘤細(xì)胞DNA含量大多呈現(xiàn)不規(guī)則增多（多倍體和非整倍體）；而良性腫瘤細(xì)胞多為二倍體。生長(zhǎng)快的惡性腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)也常有增高。 6. 流 式 細(xì) 胞 術(shù)病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/337可以快速定量細(xì)胞內(nèi)DNA，用于測(cè)定腫瘤2022/10/438流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)量細(xì)胞非整倍性是測(cè)量惡

17、性腫瘤的方法之一。圖示乳腺癌的非整倍性表，惡性程度越高，非整倍性越大，預(yù)后越差。病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/338流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)量細(xì)胞非整倍性是測(cè)量惡2022/10/4397.圖象分析技術(shù) 病理學(xué)形態(tài)觀察的一種更為精確的定量標(biāo)準(zhǔn)和方法。主要應(yīng)用于核形態(tài)參數(shù)的測(cè)定（如核直徑、周長(zhǎng)、面積、體積、形態(tài)因子等）。 也用于區(qū)別腫瘤的良惡性、區(qū)別癌前病變和癌、腫瘤的組織病理分級(jí)和判斷預(yù)后等。 還可用于DNA倍體的測(cè)定和顯色反應(yīng)（如免疫組織化學(xué)）的定量等方面。病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/3397.圖象分析技術(shù)病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/440病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/340病理學(xué)

18、主題醫(yī)學(xué)知識(shí)病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件2022/10/442病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/342病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/443（八）分子生物學(xué)技術(shù) 隨著重組DNA、核酸分子雜交、原位雜交、聚合酶鏈反應(yīng)、DNA測(cè)序等分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用于遺傳性疾病的研究和病原體的檢測(cè)（病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)等），腫瘤的研究發(fā)生了一次真正的革命-將腫瘤的病因?qū)W、診斷和治療等方面的研究提高到了基因分子水平，為腫瘤的防治打下了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/343（八）分子生物學(xué)技術(shù) 2022/10/444病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/344病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/445其它：*

19、 聚合酶鏈反映PCR* 核酸原位雜交技術(shù)* 顯微切割技術(shù)* 比較基因組雜交技術(shù)* 生物芯片技術(shù)* 激光掃描共聚焦顯微術(shù)（用細(xì)胞CT檢測(cè)病變）9. 分子生物學(xué)技術(shù)（重組DNA、核酸分子雜交、聚合酶鏈反映PCR、DNA測(cè)序、基因芯片和組織芯片技術(shù)）病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/345其它：9. 分子生物學(xué)技術(shù)（重組DNA2022/10/4461.大體標(biāo)本肉眼觀察2.切片標(biāo)本顯微鏡觀察3.組織和細(xì)胞化學(xué)（如用Sudan染脂肪）4.免疫組織化學(xué)：用抗原抗體特異性反應(yīng)研究診斷疾病5. 超微結(jié)構(gòu)（用掃描、透射電鏡觀察病變亞微病變）6. 流式細(xì)胞學(xué)（測(cè)定細(xì)胞DNA變化來(lái)研究診斷疾?。?. 圖像分析技術(shù)（

20、定量法分析、診斷疾病）8. 激光掃描共聚焦顯微術(shù)（用細(xì)胞CT檢測(cè)病變）9. 分子生物學(xué)技術(shù)（重組DNA、核酸分子雜交、聚合酶鏈反映PCR、DNA測(cè)序、基因芯片和組織芯片技術(shù)）病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/3461.大體標(biāo)本肉眼觀察2.切片標(biāo)本顯微鏡2022/10/447器官病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué)-超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)（SEM，TEM）免疫病理學(xué)分子病理學(xué) 古代病理學(xué) 中國(guó)：秦漢黃帝內(nèi)經(jīng) 南宋洗冤集錄 西方：Hippocrates 體液學(xué)說(shuō)近代病理學(xué) Morgagni 器官病理學(xué) organ pathology Bernard 實(shí)驗(yàn)病理學(xué) experimental pathology Virchow 細(xì)

21、胞病理學(xué) cellular pathology四、病理學(xué)的發(fā)展病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/347器官病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué)-超微結(jié)構(gòu)病理2022/10/448現(xiàn)代病理學(xué) 超微病理學(xué) ultrastructure pathology 免疫病理學(xué) immunopathology 分子病理學(xué) molecular pathology 遺傳病理學(xué) genetic pathology 定量病理學(xué) quantitative pathology病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/348現(xiàn)代病理學(xué)病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/449四、病理學(xué)的發(fā)展 1.器官病理學(xué)（organ pathology） 18世紀(jì) 意大利 Morgagni 19世紀(jì) 德 國(guó) Rokitansky 2.細(xì)胞病理學(xué)（cellular pathology） 19世紀(jì)中葉 Schleiden 德 國(guó) Schwarn Virchow病理學(xué)主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2