護理查房教程課件

1、AECOPD患者的護理查房 AECOPD患者的護理查房 目錄介紹病史12護理問題3護理措施4 護理查體目錄介紹病史12護理問題3護理措施4 護理查體一般資料Part 1姓名：姜XX性別：男年齡：78歲民族：漢 籍貫：四川省成都市職業(yè)：居民住址：成都市金牛區(qū)西北橋婚姻：已婚入院時間：2017-07-14 10：03病情陳述者：本人一般資料Part 1姓名：姜XX性別：男年齡：78歲民族：漢病人臥床休息病人臥床休息 入院前30+年患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴咯血，為鮮紅色，量少，每日3-5次，每次5-10ml，伴頭昏、乏力，考慮為“慢支炎”治療情況不詳。曾在我院診斷為“先天性肺發(fā)育不全、繼發(fā)性支氣

2、管擴張伴感染（右肺）、阻塞性肺氣腫，肺心病”，院外長期一直吸入舒利迭50/500g bid治療。入院前2天，患者受涼后氣促較前加重，休息時氣促明顯，咳黃白色粘痰，不易咳出，頭昏、胸悶，為進一步治療，收入我科1+年前在我院診斷為“2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變”，未規(guī)律服藥血糖控制情況不詳既往史現(xiàn)病史病史 入院前30+年患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴咯血，體格檢查T36.5P91次/分R24次/分BP130/70mmHgSpo296%1、生命體征2、神志清楚，桶狀胸，雙肺呼吸音低體格檢查T36.5P91次/分R24次/分BP130/701、CT提示：符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)：雙肺散在炎癥。左肺下葉改

3、變，考慮肺發(fā)育不良伴慢性炎癥及鈣化灶可能，兩肺上葉右肺下葉背段、后基底段部分支氣管擴張。右肺散在少許慢性炎癥，左側(cè)胸膜增厚粘連2、心臟彩超提示心臟結(jié)構(gòu)異常 腹部及泌尿系彩超提示肝臟脂肪沉積、前列腺增大輔助檢查Part 11、CT提示：符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)：雙肺散在炎癥。左肺下 結(jié)果日期 PH值PCO2PO2 Lac備注7月14日10:367.29079.7.1471.26無創(chuàng)呼吸機7月16日11：177.31977.11001.29無創(chuàng)呼吸機7月17日14：227.39957.41012.76無創(chuàng)呼吸機7月18日12：217.37159.91392.85無創(chuàng)呼吸機7月19日10：117.4

4、1754.72051.56無創(chuàng)呼吸機7月20日10：237.39156.61371.74無創(chuàng)呼吸機輔助檢查-血氣分析Part 1 結(jié)果 PH值PCO2PO2 Lac1診斷234細菌性肺炎先天性肺發(fā)育不全、繼發(fā)性支氣管擴張、阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病85672型糖尿病前列腺增生癥慢性胃炎心律失常雙眼老年性白內(nèi)障1診斷234細菌性肺炎先天性肺發(fā)育不全、繼發(fā)性支氣管擴張、阻1、持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣2、溴己新祛痰，硫酸鎂解痙平喘，鹽酸莫西沙星注射液及左氧氟沙星抗感染，鹽酸坦索辛緩釋膠囊（哈樂）改善排尿丙酸倍氯米松混懸液及沙丁胺醇霧化，補液等對癥支持治療3、血糖監(jiān)測，血糖范圍4.5-1

5、1.2mmol/L目前主要治療Part 11、持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣2、溴己新祛痰，護理查房教程課件護理查體Part 2護理查體Part 2請各位同學(xué)思考針對6床病人，有哪些護理問題呢？請各位同學(xué)思考針對6床病人，有哪些護理問題呢？07030204氣體交換受損：與呼吸道阻塞呼吸面積減少引起通氣和換氣障礙有關(guān)有感染的危險：與血糖增高微循環(huán)障礙等有關(guān)0105自理能力缺陷：與呼吸機治療，雙眼白內(nèi)障有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多有關(guān)護理問題Part 3知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防保健及糖尿病自我護理的知識06活動無耐力：與日?；顒訒r供養(yǎng)不足疲乏

6、有關(guān)07030204氣體交換受損：與呼吸道阻塞呼吸面積減少引起通011、清理呼吸道無效目標：病人住院期間及時清除痰液，能夠保持呼吸道通暢護理措施：環(huán)境 室溫：18-22，濕度50%-60%避免誘因 注意保暖，戒煙，避免去空氣污染的地方飲食護理 高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食觀察病情 密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，痰液的色、質(zhì)、量防止病菌傳播促進有效排痰 深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流、機械吸痰用藥護理 按醫(yī)囑用抗生素、止咳、祛痰藥物等評價2017-07-20 病人呼吸道通暢，咳嗽、咳痰程度減輕、次數(shù)減少或消失護理措施及評價011、清理呼吸道無效目標：病人住院期

7、間及時清除痰液，能夠保叩 背 法 助 排 痰 手擊震動法：叩擊時五指并攏，手掌半屈呈杯狀形，反復(fù)叩擊背部或胸壁 叩 背 法 助 排 痰 手擊震動法：叩擊時五指并攏，手掌半屈022、氣體交換受損目標：病人呼吸困難程度減輕護理措施：環(huán)境 室溫：18-22，濕度50%-60%，避免受涼飲食護理 高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食心理護理 安慰、支持病人，使病人情緒穩(wěn)定和增強安全感保持呼吸道通暢 密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，痰液的色、質(zhì)、量用藥護理 按醫(yī)囑用抗生素、支氣管舒張藥、呼吸興奮劑等病情觀察 監(jiān)測動脈血氣分析，動態(tài)觀察病人病情變化機械通氣 做好無創(chuàng)呼吸機的管理評價2017-07-20 病人發(fā)紺

8、減輕、呼吸頻率、深度和節(jié)律趨于正常護理措施及評價022、氣體交換受損目標：病人呼吸困難程度減輕環(huán)境 室溫：033、有窒息的危險目標：病人能有效咳嗽，痰液易咳出護理措施：觀察病情 密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，痰液的色、質(zhì)、量對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身排背或體位引流根據(jù)病情，指導(dǎo)病人要進食時，先讓護士取掉呼吸機，進食完半小時后再戴準備機械吸痰的裝置，及時根據(jù)需要吸痰如發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色蒼白或發(fā)紺等應(yīng)考慮窒息的發(fā)生促進有效排痰 深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流機械吸痰評價2017-07-20 病人呼吸道通暢，未發(fā)生窒息的

9、情況護理措施及評價033、有窒息的危險目標：病人能有效咳嗽，痰液易咳出觀察病044、有感染的危險目標：病人住院期間不發(fā)生新的感染或感染時及時發(fā)現(xiàn)處理護理措施：皮膚護理 指導(dǎo)病人加強皮膚護理呼吸道、口鼻腔的護理 口腔護理Qid泌尿道的護理 做好會陰護理，勤用溫水清洗足部護理 每天檢查雙足一次有無感覺減退、麻木、刺痛，選擇合適的鞋襪，保持足部清潔，預(yù)防外傷評價2017-07-20 無皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等感染征象，體溫正常護理措施及評價044、有感染的危險目標：病人住院期間不發(fā)生新的感染或感染時055、自理能力缺陷目標：病人住院期間生活需要得到滿足，無跌倒、墜床的發(fā)生護理措施：協(xié)助病人進食、洗漱等生

10、活護理指導(dǎo)病人及家屬把常用物品放于易于取放的位置告知病人及家屬跌倒、墜床等高危風險，注意安全指導(dǎo)呼叫器的使用床頭卡上懸掛高危標識指導(dǎo)床上使用便器床欄保護評價2017-07-20 病人生活舒適，未發(fā)生跌倒、墜床等不良事件護理措施及評價055、自理能力缺陷目標：病人住院期間生活需要得到滿足，無跌066、活動無耐力目標：病人能進行有效的休息和活動，活動耐力逐漸提高護理措施：舒適體位 半坐臥位或高枕臥位呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)病人做緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練呼吸肌，延長呼吸時間，使氣體能完全呼出休息和活動 合理安排休息和活動量，有計劃的增加運動量先床上活動，病情允許可在家屬的陪同下下床活動評價2017

11、-07-20 病人生活舒適，未發(fā)生跌倒、墜床等不良事件護理措施及評價066、活動無耐力目標：病人能進行有效的休息和活動，活動耐力右圖有什么作用如何指導(dǎo)病人進行肺康復(fù)鍛煉右圖有什么作用6分鐘步行試驗（6WMT）： 在平坦的地面劃出一段長達30.5米（100英尺）的直線距離，兩端各置一椅作為標志?；颊咴谄陂g往返運動，速度由自己決定，在旁的檢測人員每2分鐘報時一次，并記錄患者可能發(fā)生的不適（氣促胸悶、胸痛），但不能與患者有任何交流，不得有任何提示、鼓勵如患者不能堅持可暫停試驗或中止試驗。6分鐘結(jié)束后計算其步行距離 6 WMT 332米，肺動脈高壓患者的生存率顯著降低 6 WMT 每增加50米，肺動脈

12、高壓患者死亡的風險降低18 運動時動脈血氧飽和度下降超過10時，肺動脈高壓患者死亡的風險增加2.9倍6分鐘步行試驗（6WMT）：腹式呼吸鍛煉呼吸肌訓(xùn)練抗阻呼吸鍛煉深呼吸訓(xùn)練腹式呼吸鍛煉呼吸肌訓(xùn)練抗阻呼吸鍛煉深呼吸訓(xùn)練吹 氣 球 法 幫助胸腔內(nèi)積液和氣體排出，防止術(shù)后肺不張和墜積性肺炎方法簡單，容易掌握，無創(chuàng)性操作，安全性能好感染機會少吹 氣 球 法 幫助胸腔內(nèi)積液和氣體排出，防止術(shù)后肺不張和墜呼 吸 訓(xùn) 練 器一種新型恢復(fù)呼吸正常的理療輔助用品產(chǎn)品便攜、簡單、使用方便原理：通過吸入空氣使胸廓擴大，肺擴張肺的容量增大，幫助恢復(fù)肺功能 呼 吸 訓(xùn) 練 器一種新型恢復(fù)呼吸正常的理療輔助用品077、知

13、識缺乏目標：病人能掌握疾病預(yù)防及肺康復(fù)，糖尿病護理的知識護理措施：指導(dǎo)病人了解引起疾病的誘發(fā)因素，避免受涼、過度疲勞等指導(dǎo)用藥，并學(xué)會觀察藥物的一些不良反應(yīng)注意勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，提高機體抵抗力指導(dǎo)糖尿病飲食，血糖監(jiān)測，用藥等知識評價2017-07-18 暫未到評價時間護理措施及評價077、知識缺乏目標：病人能掌握疾病預(yù)防及肺康復(fù)，糖尿病護理討論討論總結(jié)總結(jié)敬請指證敬請指證規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等

14、形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查

15、房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任

16、護士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目

17、的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習(xí)護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習(xí)護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標

18、，有重點）2、高級責任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學(xué)查房的形式護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容

19、，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：護理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似病例提供護理指導(dǎo)護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問 題，落實護理措施，使患者度過危險期