眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性：外界信息最主要感覺器官:視覺器官與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切與全身疾病關(guān)系：體內(nèi)器官僅視網(wǎng)膜可直接觀察糖尿病高血壓、動脈硬化血液病腎炎妊娠中毒癥2眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性：外界信息最主要感覺器官:視覺器官眼的解剖與生理 眼（視覺器官）的組織結(jié)構(gòu)包括: 眼球, 眼眶及眼附屬器 視路, 血管及神經(jīng) 3眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼的解剖與生理 眼（視覺器官）的組織結(jié)構(gòu)包括:3眼科眼 球眼球壁：纖維膜(角膜、鞏膜、角膜緣）葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水 晶狀體 玻璃體 4眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼 球眼球壁

2、：4眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識角膜（cornea）占纖維膜的1/6，完全透明。橫經(jīng)為11.512mm,垂直徑為10.11mm，中央厚度0.5mm，周邊厚度1mm5眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識角膜（cornea）占纖維膜的1/6，完全透明。橫經(jīng)為11.組織學(xué)分為5層上皮細(xì)胞層（epithelium）前彈力層（Bowmans membrane, anterior elastic layer）基質(zhì)層（stroma）：占角膜厚度的9/10，200250纖維板層組成，有序排列后彈力層（Descemets membrane, posterior elastic layer）：富于彈性，抵抗力強(qiáng)，損傷后可再生內(nèi)皮細(xì)胞層（

3、endothelium）：單層細(xì)胞，不能再生，角膜房水屏障6眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識組織學(xué)分為5層6眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識7眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識7眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識8眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識8眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識上皮細(xì)胞層（epithelium）由56層鱗狀上皮細(xì)胞組成 a. 表層細(xì)胞（superficial cells） b. 翼狀細(xì)胞（wing cells） c. 基底細(xì)胞（basal cells）角膜上皮細(xì)胞損傷后可再生9眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識上皮細(xì)胞層（epithelium）9眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識10眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識10眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識11眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識11眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識前彈

4、力層（Bowmans membrane）透明均質(zhì)，無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，為基底細(xì)胞的基底膜損傷后不能再生12眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識前彈力層（Bowmans membrane）12眼科總論基質(zhì)層（stroma）占角膜厚度的90%200250纖維板層組成纖維板層由膠原纖維束組成 膠原纖維束直徑一致,有序排列纖維板層間有角膜細(xì)胞和游走細(xì)胞損傷后不能再生,由不透明的纖維組織代替13眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識基質(zhì)層（stroma）13眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識14眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識14眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識15眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識15眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 后彈力層 （Descemets membrane）透明均質(zhì),無細(xì)胞結(jié)構(gòu)為

5、內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜富于彈性，抵抗力強(qiáng)損傷后可再生16眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 后彈力層16眼科總論主題醫(yī)學(xué)17眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識17眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 內(nèi)皮細(xì)胞層 （endothelium）單層六角形細(xì)胞 具有鈉-鉀, ATP泵的功能 角膜房水屏障 維持角膜的透明性損傷后不能再生,由鄰近細(xì)胞移 行或擴(kuò)大來填充18眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 內(nèi)皮細(xì)胞層18眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識角膜組織的特點(diǎn)無血管: 營養(yǎng)代謝來自房水及角膜緣周圍血管網(wǎng)透明：基質(zhì)纖維排列整齊有序，組織內(nèi)水分恒定感覺神經(jīng)豐富（三叉神經(jīng)第一支）: 感覺十分敏銳19眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識角膜組織的特點(diǎn)無血管: 營養(yǎng)代謝來自房水及角膜緣周圍血管網(wǎng)1生

6、理功能屈光間質(zhì)保持眼球形狀保護(hù)眼內(nèi)組織20眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識生理功能屈光間質(zhì)20眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識鞏膜（sclera）占纖維膜的5/6不透明，瓷白色致密交錯的纖維組成質(zhì)地堅(jiān)韌，保持眼球形狀，保護(hù)眼內(nèi)容物21眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識鞏膜（sclera）占纖維膜的5/621眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識角鞏膜緣 (limbus)角膜和鞏膜的移行區(qū)前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位眼內(nèi)手術(shù)切口的重要標(biāo)志角膜干細(xì)胞-角鞏膜緣的基底細(xì)胞22眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識角鞏膜緣 (limbus)角膜和鞏膜的移行區(qū)22眼科總論主題23眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識23眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識葡萄膜（uvea） 組織學(xué)特點(diǎn)血管豐富，血管膜色素豐

7、富，色素膜顏色似紫色的葡萄，故名葡萄膜24眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識葡萄膜（uvea） 組織學(xué)特點(diǎn)24眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識葡萄膜的組成虹膜（iris）睫狀體 (ciliary body)脈絡(luò)膜（choroid）25眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識葡萄膜的組成虹膜（iris）25眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識虹 膜 (iris)中央部瞳孔（pupil）瞳孔開大肌 (交感神經(jīng)支配):散瞳瞳孔括約肌 (副交感神經(jīng)支配):縮瞳調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線瞳孔虹膜睫狀突鋸齒緣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜26眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識虹 膜 (iris)中央部瞳孔（pupil）瞳孔虹膜睫狀睫 狀 體 (ciliary body)分為睫狀體冠部(前1/3)和扁平部(

8、后2/3)睫狀肌調(diào)節(jié)晶狀體的彎曲度睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水* 血-房水屏障：睫狀上皮細(xì)胞間的緊密連接構(gòu)成睫狀肌睫狀突虹膜瞳孔開大肌瞳孔括約肌27眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識睫 狀 體 (ciliary body)分為睫狀體冠部(前1脈絡(luò)膜(choroid)由3個血管層組成 毛細(xì)血管層 中血管層 大血管層血管豐富，眼內(nèi)組織營養(yǎng)代謝色素豐富，形成眼球 的“暗室”，使成像清楚28眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識脈絡(luò)膜(choroid)由3個血管層組成28眼科總論主題醫(yī)學(xué)29眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識29眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 視盤（視神經(jīng)乳頭） （盲點(diǎn)）黃斑中央凹 視盤視網(wǎng)膜 (Retina)30眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 視盤（視神

9、經(jīng)乳頭） 視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次分為10層：視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium）視桿與視錐層（rod and cone）外界膜（outer limiting membrane）外核層（outer nuclear layer）外叢狀層（outer plexiform layer） 6. 內(nèi)核層（inner nuclear layer） 7. 內(nèi)叢狀層（internal plexiform layer） 8. 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層（ganglion cell layer） 9. 神經(jīng)纖維層（nerve fiber layer）神經(jīng)纖維聚合成視神經(jīng)， 視神經(jīng)的始端名視乳頭

10、，無感光細(xì)胞，無視功能 10. 內(nèi)界膜（inner limiting layer）31眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次分為10層：31眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識32眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識32眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識視網(wǎng)膜由視杯發(fā)育而來 視杯外層形成視網(wǎng)膜色素上皮層 視杯內(nèi)層分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層 (內(nèi)9層) 視桿與視錐層 外界膜 外核層 外叢狀層 內(nèi)核層 內(nèi)叢狀層 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜33眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識視網(wǎng)膜由視杯發(fā)育而來33眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識視網(wǎng)膜色素上皮層 (RPE)吞噬光感受器外節(jié)脫落的膜盤 富含色素顆粒視網(wǎng)膜外屏障*血-視網(wǎng)膜屏障: 視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的緊密連接構(gòu)

11、成34眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識視網(wǎng)膜色素上皮層 (RPE)34眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識35眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識35眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識2. 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層的細(xì)胞1）外核層: 視覺細(xì)胞（光感受器細(xì)胞photoreceptors),視桿細(xì)胞: 感弱光 (暗視覺), 無色視覺.主要分布在視網(wǎng)膜周邊視錐細(xì)胞: 感強(qiáng)光 (明視覺)和色覺主要分布在黃斑區(qū)2）內(nèi)核層: 雙極細(xì)胞(bipolar cells) 水平細(xì)胞(horizontal cells)無長突細(xì)胞(amacrine cells)muller細(xì)胞：視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)支架，視網(wǎng)膜代謝營養(yǎng)3）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞36眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識2. 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層

12、的細(xì)胞1）外核層: 36眼科總論主題醫(yī)37眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識37眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識38眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識38眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識39眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識39眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識視網(wǎng)膜的生理功能 信息光感受器（視覺細(xì)胞）雙極細(xì)胞視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突）視路視覺中樞40眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識視網(wǎng)膜的生理功能40眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體41眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼球內(nèi)容物房水41眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識房水（aqueous humor）前房及后房 前房：角膜后壁、前房角及虹膜前面的空間 后房：虹膜后壁、睫狀體及晶狀體前面的空間 42眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識房水（aqueo

13、us humor）前房及后房 前房睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌鞏膜靜脈竇瞳孔括約肌 瞳 孔開大肌虹膜角膜間隙43眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌鞏膜靜脈竇瞳孔括約肌 瞳 孔開房 水 循 環(huán)小梁網(wǎng)途徑 (占80%): 睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管鞏膜內(nèi)集合管+房水靜脈睫狀前靜脈血循環(huán)2.葡萄膜鞏膜途徑 (占10-20%):房水前房角睫狀體睫狀肌間隙脈絡(luò)膜上腔鞏膜膠原間隙+渦靜脈旁間隙排出3.虹膜表面吸收 (占5%)44眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識房 水 循 環(huán)小梁網(wǎng)途徑 (占80%): 44眼科總論主題醫(yī) 房 水的生理功能房水無細(xì)胞，完全透明屈光間質(zhì)維持眼球

14、前節(jié)角膜、晶體營養(yǎng)代謝調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓45眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 房 水的生理功能45眼科總論主題醫(yī)學(xué)知46晶狀體 (lens)19 D凸透鏡前后經(jīng)：4mm直徑：10 mm晶狀體囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體核懸韌帶眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識46晶狀體 (lens)晶狀體囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體核懸韌帶眼科 晶狀體的組織結(jié)構(gòu)晶狀體囊: 透明囊狀基底膜晶狀體上皮: 單層上皮細(xì)胞晶狀體實(shí)質(zhì): 晶狀體纖維懸韌帶(zonule)：將晶狀體附著于睫狀體47眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 晶狀體的組織結(jié)構(gòu)47眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識48眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識48眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識晶狀體的生理功能重要的屈光間質(zhì)雙凸透鏡, 光線折射成像調(diào)節(jié)作用濾過部分紫

15、外線,保護(hù)視網(wǎng)膜49眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識晶狀體的生理功能重要的屈光間質(zhì)49眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識玻璃體（vitrous body)眼球腔4/5，充滿眼球后節(jié) 主要成分為水 (約占99%) 透明膠原纖維 (約占1%) 保持球形 支撐視網(wǎng)膜50眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識玻璃體（vitrous body)眼球腔4/5，充滿眼球后節(jié)屈光間質(zhì)組成: 角膜、房水、晶狀體和玻璃體功能: 組成聯(lián)合透鏡物體像投射視 網(wǎng)膜黃斑部視路視覺中樞51眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識屈光間質(zhì)51眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 眼的附屬器眼瞼淚器結(jié)膜眼外肌眼眶52眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 眼的附屬器眼瞼52眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件韌

16、帶 外眥韌帶 內(nèi)眥韌帶瞼緣 睫毛 毛囊 瞼板腺口 灰線 淚點(diǎn)54眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識韌帶 外眥韌帶 內(nèi)眥韌帶瞼緣 睫毛 毛囊 瞼板腺口分部瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜結(jié)膜上穹窿結(jié)膜下穹窿結(jié)膜囊結(jié) 膜 (conjunctiva)球結(jié)膜瞼結(jié)膜穹隆結(jié)膜55眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識分部瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜結(jié)膜上穹窿結(jié)膜下穹窿結(jié)膜囊結(jié) 膜 (組成淚腺淚道淚小管淚點(diǎn)淚囊鼻淚管淚腺淚點(diǎn)上淚小管下淚小管淚囊鼻淚管淚 器 (Lacrimal apparatus)56眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識組成淚腺淚道淚小管淚點(diǎn)淚囊鼻淚管淚腺淚點(diǎn)上淚小管下淚小管淚囊 眼外肌上瞼提肌提上瞼總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下斜肌(extraoc

17、ular muscles)57眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識 眼外肌上瞼提肌提上瞼總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下眶內(nèi)結(jié)締組織脂體 眶脂體、眼球鞘、鞏膜外隙58眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眶內(nèi)結(jié)締組織脂體 眼 眶 (orbit)組成: 眶底, 眶尖, 眶上壁, 眶下壁, 眶內(nèi)側(cè)壁, 眶外側(cè)壁眼眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)及穿行組織 1. 視神經(jīng)孔/視神經(jīng)管: 視神經(jīng), 眼動脈, 交感神經(jīng)小分支 2. 眶上裂:第III,IV,VI腦神經(jīng); 淚腺神經(jīng)神經(jīng),額神經(jīng)和鼻睫神經(jīng); 眼 上靜脈; 腦膜中動脈的眶支; 睫狀神經(jīng)交感根及感覺根. 3. 眶下裂: 第V腦神經(jīng)的上頜支; 眶下動脈,靜脈; 顴神經(jīng); 蝶腭神經(jīng)節(jié)分支; 至翼腭叢

18、的眼下靜脈分支. 4. 眶上孔及眶下孔: 有用名神經(jīng),血管通過.59眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼 眶 (orbit)組成: 眶底, 眶尖, 眶上壁, 眶下定義:視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視覺中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路經(jīng).組成: 視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞視 路60眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識定義:視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視覺中樞的神經(jīng)傳61眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識61眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼的血循環(huán) 動脈系統(tǒng) 視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜內(nèi)五層眼動脈 睫狀前動脈虹膜、角膜緣血管網(wǎng) 睫狀動脈 睫狀后長動脈睫狀體、虹膜 睫狀后短動脈脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外五層 62眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼的血循環(huán) 動脈系眼球的血液循環(huán)頸內(nèi)動脈眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜鼻上動脈視網(wǎng)膜鼻下動脈視網(wǎng)膜顳上動脈視網(wǎng)膜顳下動脈63眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識眼球的血液循環(huán)頸內(nèi)動脈眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜鼻上動脈視網(wǎng)64眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識64眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識靜脈回流視網(wǎng)膜中央靜脈 眼上靜脈 渦靜脈 眼上,下靜脈 海綿竇睫狀前靜脈 眼上,下靜脈 眶下裂65眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識靜脈回流視網(wǎng)膜中央靜脈 眼上靜脈 65眼科總論主題醫(yī)66眼科總論主題醫(yī)學(xué)知識66