兒科學(xué)腹瀉病-醫(yī)學(xué)課件

1、 Diarrheal diseases兒科學(xué)Pediatrics1編輯版ppt Diarrheal diseases兒科學(xué)PediatriDefinition： 多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的一組常見疾病。一、General Considerations兒科學(xué)Pediatrics2編輯版pptDefinition：一、General Considera按病因分按病程分按腹瀉程度分infectious diarrheaNoninfectious diarrheaacute：2月mildSevere兒科學(xué)Pediatricsmoderate3編輯版ppt按病因分按病程分按腹瀉程度分

2、infectious diarr二、Clinical FindingsDehydrationMetabolic acidosisDisturbance of electrolyteSymptom of gastrointestinalDisturbance of water、electrolyte and acid-base balanceDiarrheaVomitingAbdominal pain兒科學(xué)Pediatrics4編輯版ppt二、Clinical FindingsDehydration不同程度脫水表現(xiàn) 輕 中 重失水量(占體重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、煩躁

3、 極萎、淡漠 眼淚 有 少 無 口干 + + +皮膚彈性 無變化 較差 極差眼眶、前囟 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷尿量 稍減 明顯減少 極少或無循環(huán) 好 四肢涼 四肢冰涼或BP5編輯版ppt不同程度脫水表現(xiàn)5編輯版ppt不同性質(zhì)脫水體征 等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水血鈉 130150mEq/L 150mEq/L 皮膚顏色 發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)灰有/無皮膚溫度 涼 冰涼 涼或熱皮膚彈性 差 極差 尚可皮膚濕度 干 濕而粘 極干粘膜 干 稍濕 干焦,極度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脈搏 快 快 稍快血壓 正?；虻?很低 正?；蛏缘?編輯版ppt不同性質(zhì)脫水體征 不

4、同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細胞血血間質(zhì)間質(zhì)細胞細胞缺電解質(zhì)若用水治療血漿低滲間質(zhì)細胞液高滲Hypotonic細胞膨脹細胞外液仍低滲更多的水進入細胞細胞更膨脹水(缺Na+缺水)兒科學(xué)Pediatrics7編輯版ppt不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細胞血間質(zhì)細胞缺電解質(zhì)若用水治療血漿低不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細胞血血間質(zhì)間質(zhì)細胞 細胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細胞區(qū)進入血漿Hypertonic胞內(nèi)脫水細胞外液滲壓更多的水進入細胞外液細胞內(nèi)液水 腫生理鹽水(缺水缺Na+)兒科學(xué)Pediatrics8編輯版ppt不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲,HypSummary一、Diarrhe

5、al diseases多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的一組常見疾病。小嬰兒發(fā)病率高(6月2歲)二、 Clinical Findings ：1、腹瀉等胃腸道癥狀2、脫水：程度、性質(zhì)3、代謝性酸中毒4、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂 、低血鈣兒科學(xué)Pediatrics9編輯版pptSummary一、Diarrheal diseases兒科學(xué)Metabolic acidosis血漿CO2CP 40Vol(17.8mEq/L)重癥代酸血漿CO2CP 25Vol(11mEq/L)原因： 1）堿性物質(zhì)隨大便丟失 2）進食少等，脂肪氧化酮體產(chǎn)生多 3）血容量腎循環(huán)差排酸性代謝產(chǎn)物 4）血液粘稠血循

6、環(huán)缺氧乳酸堆積臨床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 嚴重者意識不清、口唇櫻紅、呼氣有丙酮味(爛蘋果味)兒科學(xué)Pediatrics10編輯版pptMetabolic acidosis血漿CO2CP 4Hypopotassaemia常在水瀉一周以上才有明顯表現(xiàn)原因： 1）丟失過多 2）進食少 3）腎保鉀較保鈉功能差，缺水時仍有鉀離子繼續(xù)排出低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不僅取決于血K的濃度，更取決于缺鉀的速度。臨床：肌無力（肌麻痹、麻痹性腸梗阻）、腱反射、腹壁反射減弱或消失 腎濃縮功能 多尿、心率紊亂、BP兒科學(xué)Pediatrics11編輯版pptHypopotassaemia常在水瀉一周以上才有明顯表現(xiàn)兒Hypoc

7、alcaemia、Hypomagnesaemia低血鈣 (Hypocalcaemia)： 酸中毒未糾正：血Ca+濃度相對增高 酸中毒糾正后：血清結(jié)合鈣增多，離子鈣低血鎂 (Hypomagnesaemia) 較少見，多為營養(yǎng)不良和久瀉者兒科學(xué)Pediatrics12編輯版pptHypocalcaemia、Hypomagnesaemia低為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會出現(xiàn)呢？兒科學(xué)Pediatrics13編輯版ppt為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？兒科學(xué)Pe（一） Predisposing factor（內(nèi)因）消化系統(tǒng)發(fā)

8、育不成熟機體防御功能差人工喂養(yǎng)二、Etiology兒科學(xué)Pediatrics14編輯版ppt（一） Predisposing factor（內(nèi)因）二、E（二） Infectious factor（外因） 腸道內(nèi)病毒感染 占80% 輪狀病毒、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩基病毒、腺病毒等腸道內(nèi)細菌感染 大腸桿菌：腸致病性 （EPEC）、產(chǎn)腸毒素（ETEC）、 腸侵襲性 （EIEC ）、腸粘附性 （EAEC）、 腸出血性 （EHEC） 其他細菌：空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、 鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌兒科學(xué)Pediatrics15編輯版ppt（二） Infectious factor（外因） 腸道內(nèi)

9、真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內(nèi)寄生蟲感染 藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染：癥狀性腹瀉 上感、肺炎敗血癥等 （可能的原因） 兒科學(xué)Pediatrics16編輯版ppt腸道內(nèi)真菌感染兒科學(xué)Pediatrics16編輯版ppt（三） Inappropriate of feeding and nursing（10%）喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)環(huán)境、情緒影響（四） Food allergy and malabsorption牛奶、豆?jié){過敏酶的缺乏、脂肪瀉（梗阻性或返流性性黃疸）兒科學(xué)Pediatrics17編輯版ppt（三） Inappropriate of feeding a腺苷酸環(huán)化酶腸液分泌

10、不耐熱（LT）CAMP水、鈉、氯向腸腔轉(zhuǎn)移耐熱（ST）鳥苷酸環(huán)化酶GTPCGMP小腸液總量增加腹 瀉（一）腸毒素(enterotoxin)作用三、PathogenesisATP激活激活兒科學(xué)Pediatrics18編輯版ppt腺苷酸腸液分泌不耐熱CAMP水、鈉、氯耐熱鳥苷酸GTPC（二）細菌直接侵襲作用 炎性變化明顯：直接侵襲小腸結(jié)腸腸壁 粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血兒科學(xué)Pediatrics19編輯版ppt（二）細菌直接侵襲作用直接侵襲小腸腸壁 粘膜充血、水腫、 兒（三）病毒感染 回吸收功能雙糖酶(乳糖酶)病毒侵入雙糖分解不全乳糖滲透性腹瀉Na轉(zhuǎn)運障礙 水電解質(zhì)兒科學(xué)Pediatric

11、s20編輯版ppt（三）病毒感染回吸收功能雙糖酶病毒侵入雙糖乳糖滲透性腹（四）非感染性腹瀉 飲食不當(dāng)食物過量成份不當(dāng) 食物發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓消化功能 紊亂滲透性腹瀉兒科學(xué)Pediatrics21編輯版ppt（四）非感染性腹瀉食物過量 食物腸腔內(nèi)滲透壓消化功能滲診斷不困難根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀判斷 感染性 非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂五、Diagnosis兒科學(xué)Pediatrics22編輯版ppt診斷不困難判斷 感染性判斷脫水判斷電解質(zhì)紊亂五、Di生理性腹瀉(physiological diarrhea)細菌性痢疾(bacillary dysenter

12、y)吸收不良綜合征（Malabsorption Syndrome） （又稱：特發(fā)性脂肪瀉、粥樣瀉）六、differential diagnosis兒科學(xué)Pediatrics23編輯版ppt生理性腹瀉(physiological diarrhea)六（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負擔(dān)（二）控制感染、合理應(yīng)用抗生素（三）糾正水及電解質(zhì)紊亂，（四）加強護理，避免繼發(fā)感染七、Treatment兒科學(xué)Pediatrics24編輯版ppt（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負擔(dān)七、Treatment兒科學(xué)P（一）加強衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣（二）提倡母乳喂養(yǎng)（三）避免濫用抗生素、防止腸道、菌群失調(diào)（四）腹瀉流行時加強

13、消毒隔離八、prophylaxis兒科學(xué)Pediatrics25編輯版ppt（一）加強衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣八、prophylaxi幾種不同病原所致的腸炎輪狀病毒腸炎致病性大腸桿菌腸炎空腸彎曲菌腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎（抗生素誘發(fā)）白色念珠菌兒科學(xué)Pediatrics26編輯版ppt幾種不同病原所致的腸炎輪狀病毒腸炎兒科學(xué)Pediatrics幾種不同病原所致的腸炎秋季腹瀉糞-口或呼吸道傳播624月小嬰兒伴發(fā)熱、上感、嘔吐大便：三多（次數(shù)多、量多、水分多）黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液脫水：輕/中度，等滲/高滲 常有酸中毒輪狀病毒腸炎(rotavirus enteritis)兒科學(xué)Pediatrics27編輯版ppt幾種不同病原所致的腸炎秋季腹瀉輪狀病毒兒科學(xué)Pediatri幾種不同病原所致的腸炎多發(fā)于夏季各年齡期（營養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)）起病緩慢，部分遷延病初不發(fā)熱，少有嘔吐大便：黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味大便培養(yǎng)脫水：多為等滲/低滲致大腸菌腸炎(pathogenic colibacillus enteritis)兒科學(xué)Pediatrics28編輯版ppt幾種不同病原所致的腸炎多發(fā)于夏季致