手外傷的處理原則課件

1、手外傷的處理原則 劉紅征 安 平 二 院1精選ppt課件手外傷的處理原則 概述手是人類進化的產物，也是人類創(chuàng)造世界文明的特殊工具。手從腳分化出來，使之成為人類給自然打上印記的工具-恩格斯人們正常工作、學習、生活、勞動和創(chuàng)造都離不開手。2精選ppt課件概述手是人類進化的產物，也是人類創(chuàng)造世界文明的特殊工具。2精手部解剖皮膚 皮下 肌肉 肌腱 神經 血管 骨 關節(jié) 韌帶3精選ppt課件手部解剖3精選ppt課件手的姿勢休息位：半握拳筆狀 腕關節(jié)背伸1015度 輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展4精選ppt課件手的姿勢休息位：4精選ppt課件手的功能位握小球或茶杯的姿勢 腕背伸15-25度， 拇指外展

2、，對掌， 掌指及指間關節(jié)微屈手的功能： 根據不同需要，很快產生不同動 作（張手、握拳等），按壓、捏夾、握持5精選ppt課件手的功能位5精選ppt課件手外傷正常手6精選ppt課件手外傷正常手6精選ppt課件手外傷7精選ppt課件手外傷7精選ppt課件手部創(chuàng)口部位、性質、程度、缺損血管損傷血循環(huán)斷指（掌、腕）再植神經損傷感覺、運動肌腱損傷屈、伸指肌腱運動骨關節(jié)損傷骨折X線平片手外傷的檢查與診斷8精選ppt課件手部創(chuàng)口部位、性質、程度、缺損手外傷的檢查與診斷8精致傷機制分類切割傷壓砸傷撕脫傷刮削傷絞傷砍傷炸傷咬傷摩擦傷9精選ppt課件致傷機制分類切割傷9精選ppt課件手外傷的處理原則 早期處理的一般

3、原則正確的急救處理止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷早期閉合傷口 直接縫合、Z字成形、植皮、 皮瓣（帶蒂、游離-吻合血管）正確的術后處理： 功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等 手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理10精選ppt課件手外傷的處理原則 早期處理的一肌腱損傷的治療原則11精選ppt課件肌腱損傷的治療原則11精選ppt課件手部屈肌腱解剖示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱12精選ppt課件手部屈肌腱解剖示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；12精選ppt課件屈肌腱分區(qū)及臨床意義區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點 到肌腱止點（只一條肌腱）區(qū)：遠側掌橫紋到手指中節(jié)中點 （肌腱位于纖維鞘管內，

4、難處理，效果差）區(qū)：腕橫韌帶遠側緣至 遠側掌橫紋區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經）區(qū)：肌腱起始處至腕管前 （前臂區(qū)）13精選ppt課件屈肌腱分區(qū)及臨床意義區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點13精選p屈肌腱的檢查14精選ppt課件屈肌腱的檢查14精選ppt課件手部伸肌腱解剖示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱15精選ppt課件手部伸肌腱解剖示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱15精選ppt課件錘狀指紐扣指伸肌腱損傷16精選ppt課件錘狀指紐扣指伸肌腱損傷16精選ppt課件肌腱損傷的處理1.無損傷操作 ,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端 ;2.注意保護腱鞘及腱旁組織 ,爭取一期修復

5、; 3.選擇損傷小、組織反應輕的針線及對肌腱血供影響小、抗張力強度大的縫合方法; 4.縫合后要求縫合口表面光滑平整。17精選ppt課件肌腱損傷的處理17精選ppt課件屈肌腱損傷修復原則區(qū)指深屈肌斷裂在離止點 1cm 以內者可直接吻合, 或行肌腱前移。區(qū)屈肌腱修復效果最不理想, 修復后極易產生粘連。指深淺屈肌斷裂時, 只吻合指深屈肌, 切除指淺屈肌。18精選ppt課件屈肌腱損傷修復原則區(qū)指深屈肌斷裂在離止點 1cm 以內者可屈肌腱損傷修復原則區(qū)屈肌腱損傷要同時修復指深淺屈肌, 蚓狀肌不需縫合, 否則可能引起手部蚓狀肌亢進現象;區(qū)所有屈肌腱損傷均應修復, 但須將腕橫韌帶作完全或部份切除; 區(qū)所有屈

6、肌都應早期修復, 但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。19精選ppt課件屈肌腱損傷修復原則區(qū)屈肌腱損傷要同時修復指深淺屈肌, 蚓狀肌腱的縫合方法雙十字Kessler20精選ppt課件肌腱的縫合方法雙十字Kessler20精選ppt課件KleinertTsuge（套圈）魚口狀-編織21精選ppt課件KleinertTsuge（套圈）魚口狀-編織21精選ppt術后康復制動期：一般為術后前三周。在手術后二至三天，可開始早期進行被動或主動活動主動活動期：術后第四至六周。允許手指做自由不抗阻的活動。手功能訓練期：術后第七至十二周，此期可開始漸進式抗阻力的訓練及被動式活動，如關節(jié)出現僵硬及攣縮的情況，可配

7、合手部矯形器糾正變形。職業(yè)訓練期：術后十二星期后，此期主要進行職業(yè)訓練。如果恢復不滿意，可考慮手功能重建或肌腱松解手術。22精選ppt課件術后康復制動期：一般為術后前三周。在手術后二至三天，可開始手部骨折與脫位的治療原則23精選ppt課件手部骨折與脫位的治療原則23精選ppt課件手部骨關節(jié)的特點手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨 手活動的中心和支柱較大活動幅度組 拇指、第1掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、內收、對掌示指 單獨活動中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨 擴大手的活動范圍24精選ppt課件手部骨關節(jié)的特點手的固定部分：24精選ppt課件手部骨折與脫位的處理早期準確復位與牢固的固

8、定 解剖復位早期閉合傷口、防感染早期功能鍛煉 以恢復全手的靈活的功能25精選ppt課件手部骨折與脫位的處理早期準確復位與牢固的固定25精選ppt腕舟骨骨折（Herbert釘）Herbert螺釘26精選ppt課件腕舟骨骨折（Herbert釘）Herbert螺釘26精選pp第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）27精選ppt課件第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨第一掌指基底部骨折脫位 （Bennett骨折）的治療28精選ppt課件第一掌指基底部骨折脫位28精選ppt課件掌骨頭、干骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）29精選ppt課件掌骨頭、干骨折（保

9、守、克氏針、鋼板、外固定架）29精選ppt30精選ppt課件30精選ppt課件31精選ppt課件31精選ppt課件32精選ppt課件32精選ppt課件33精選ppt課件33精選ppt課件指骨骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）34精選ppt課件指骨骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）34精選ppt課件末節(jié)指骨骨折35精選ppt課件末節(jié)指骨骨折35精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)36精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)36精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)37精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)37精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)38精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(

10、錘狀指)38精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)39精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)39精選ppt課件手指關節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）必要時做掌板和關節(jié)囊修復40精選ppt課件手指關節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）必要時做掌板和關節(jié)囊修復神經損傷的處理41精選ppt課件神經損傷的處理41精選ppt課件手部的運動神經支配正中神經：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌 尺神經：小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭 42精選ppt課件手部的運動神經支配正中神經：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、手部的感覺神經支配正中神經：手掌橈側三個半手指 橈神經（淺支）：手

11、背橈側二個（三個）半手指，虎口 尺神經：尺側一個半（二個半）手指43精選ppt課件手部的感覺神經支配正中神經：手掌橈側三個半手指 43精選p44精選ppt課件44精選ppt課件45精選ppt課件45精選ppt課件腕部神經損傷正中神經損傷：拇指對掌功能障礙、手的橈側半感覺障礙。橈神經損傷：手背橈側及兩個半指感覺障礙。尺神經損傷：環(huán)小指爪形手畸形、手指內收外展功能障礙、手尺側半及尺側一個半指感覺障礙。46精選ppt課件腕部神經損傷正中神經損傷：拇指對掌功能障礙、手的橈側半感覺障神經修復方法47精選ppt課件神經修復方法47精選ppt課件腕部正中神經48精選ppt課件腕部正中神經48精選ppt課件神

12、經損傷治療原則：用修復的方法治療神經斷裂。用減壓的方法解除骨折端壓迫。用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。用鍛煉的方法恢復肢體功能。49精選ppt課件神經損傷治療原則：49精選ppt課件周圍神經術后康復運動療法： 盡早開始被動運動。 損傷較輕的可進行主動活動。理療:溫熱療法 激光療法 水療法矯形器輔助藥物：維生素b12，腺苷B12、谷維素、維生素B1、甲鈷胺等。50精選ppt課件周圍神經術后康復運動療法：50精選ppt課件周圍神經術后康復康復目的：教會患者自我保護和代償能力。1.經常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥發(fā)生。2.癱瘓或肌力稍弱的肌肉應避免過分牽 拉或攣縮。3.被動關節(jié)運動范圍訓練時，

13、應防止過牽；或選擇保護性夾板，預防姿勢性攣縮。51精選ppt課件周圍神經術后康復康復目的：教會患者自我保護和代償能力。51精周圍神經術后康復感覺恢復的順序：痛覺、溫覺、振動覺、移動性觸覺、辨別覺。早期是痛溫覺、觸覺和定位、定向的訓練；晚期主要是辨別覺的訓練。52精選ppt課件周圍神經術后康復感覺恢復的順序：痛覺、溫覺、振動覺、移動性觸手部皮膚缺損的處理53精選ppt課件手部皮膚缺損的處理53精選ppt課件手部皮膚的特點手掌皮膚 堅韌，彈性差，皮膚不易滑動 有利于握、提等功能 痛覺、實體覺強手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫54精選ppt課件手部皮膚的特點手掌皮膚54精選ppt課件指

14、端皮膚缺損的處理有肌腱骨質外露時不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復55精選ppt課件指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質外露時55精選ppt課件指端缺損短縮縫合V-Y皮瓣修復56精選ppt課件指端缺損短縮縫合56精選ppt課件雙側V-Y皮瓣修復57精選ppt課件雙側V-Y皮瓣修復57精選ppt課件推進皮瓣58精選ppt課件推進皮瓣58精選ppt課件臨指皮瓣59精選ppt課件臨指皮瓣59精選ppt課件魚際皮瓣其他交腹皮瓣60精選ppt課件魚際皮瓣其他交腹皮瓣60精選ppt課件手部大面積軟組織缺損腹部皮瓣61精選ppt課件手部大面積軟組織缺損腹部皮瓣61精選ppt課件手部大面積軟組織缺損前臂逆行島狀皮瓣62精選p

15、pt課件手部大面積軟組織缺損前臂逆行島狀皮瓣62精選ppt課件斷指再植63精選ppt課件斷指再植63精選ppt課件斷指（肢）的急救1.首先應注意傷員受傷情況，有無休克及 其他臟器損傷。2.現場急救措施： 止血 包扎 保存斷指-干燥冷藏的方法 迅速轉運 64精選ppt課件斷指（肢）的急救1.首先應注意傷員受傷情況，有無休克及 其斷指（肢）的手術適應癥1.全身狀況良好。外傷、慢性??；2.斷面整齊，污染輕，肌腱、神經、血管挫傷較輕；3.再植時限：斷指12-24h 斷肢6-8h；4.離斷平面：高位效果差，遠端相對好；5.年齡。年輕好于年老者。65精選ppt課件斷指（肢）的手術適應癥1.全身狀況良好。外傷、慢性病；65精斷指（肢）的手術原則1.遠近端徹底清創(chuàng)。2.骨支架的修復。3.肌腱的修復。4.神經的修復。5.血管的吻合修復（動靜比1:2）。 吻合方法 痙攣 血管缺損6.創(chuàng)面修復。7.包扎固定。 創(chuàng)面閉合66精選ppt課件斷指（肢）的手術原則1.遠近端徹底清創(chuàng)。66精選ppt課件血管吻合67精選ppt課件血管吻合67精選ppt課件斷指（肢）的術后注意事項1.抬高患肢，平或略高于心臟水平。2.預防血管痙攣、血栓。禁煙、罌粟堿解痙，肝素鈉預防血栓。3.定時觀察指端血運，及時發(fā)現血管危象4.皮膚壞死和感染。及時清除，避免再植失敗。功能的恢復。68精選p