便秘(中醫(yī)外科教學(xué))-課件

1、便 秘便 秘LOGO主要內(nèi)容 概 述1 病因病機(jī)2 診斷與鑒別診斷3 辨證論治4 預(yù)防調(diào)護(hù)5LOGO主要內(nèi)容 概LOGO 一、定義 掌握 二、歷史沿革 了解 三、討論范圍 了解概 述LOGO 一、定義 LOGO定義 便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。概 述LOGO定義 LOGO歷史沿革內(nèi)經(jīng)有“大便難”“后不利”的描述。 傷寒論稱之為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、 “脾約”。 類證活人書提出“大便秘”的病名。濟(jì)生方有“五秘”之分。 晚清多以虛實(shí)為綱。 概 述LOGO歷史沿革內(nèi)LOGO概 述討論范圍 本節(jié)所討論是以便

2、秘為主要癥狀的辨證論治，類似于西醫(yī)學(xué)的功能性便秘，同時(shí)腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動(dòng)減弱、直腸及肛門疾患所引起，藥物性、內(nèi)分泌、代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等亦可參考本節(jié)辨證論治。LOGO概 述討論范LOGO大腸傳導(dǎo)失常。病 機(jī)可概括為寒熱虛實(shí)四個(gè)方面。病 性病在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。病 位飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪。病 因病因病機(jī)LOGO大腸傳導(dǎo)失常LOGO飲酒過多過食辛辣、肥甘厚味胃腸積熱陰寒凝滯恣食生冷腸胃?jìng)鲗?dǎo)失司1、飲食不節(jié)便秘病因病機(jī)LOGO飲酒過多過食LOGO憂思過度或久坐少動(dòng)氣機(jī)郁滯不能宣達(dá)通降失常傳導(dǎo)失職糟粕內(nèi)停不得下行2、情志失調(diào)便秘病

3、因病機(jī)LOGO憂思過度氣機(jī)LOGO素體虛弱病后產(chǎn)后氣血兩虧陰陽(yáng)俱虛氣虛大腸傳送無(wú)力年老體虛3、年老體虛便秘血虛津枯腸道失潤(rùn)陰虧腸道失榮陽(yáng)虛腸道失于溫煦病因病機(jī)LOGO素體虛弱病后LOGO病因病機(jī)外感寒邪熱病之后陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸腸胃燥熱耗傷津液傳導(dǎo)失司糟粕不行4、感受外邪便秘LOGO病因病機(jī)外感LOGO診 斷診斷依據(jù)1.排便間隔超過自己的習(xí)慣一天以上，或兩次排便 時(shí)間間隔3天以上。2.大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。3.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩 心悸等癥。4.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。LOGO診 斷診斷依LOGO相關(guān)檢查 常規(guī)檢查： 大便常規(guī)、潛血

4、試驗(yàn)和直腸指檢。 腹部平片 鋇劑灌腸 直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查 診 斷LOGO相關(guān)檢查 鑒別診斷與積聚鑒別鑒別診斷與積聚鑒別辨證要點(diǎn)辨寒熱虛實(shí)辨證論治辨證要點(diǎn)辨寒熱虛實(shí)辨治療原則“通下”為治療大法實(shí)秘 以祛邪為主 予瀉熱、溫散、通導(dǎo)，使邪去便通虛秘 以扶正為先 予益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血，使正盛便通辨證論治治療原則“通下”為治分證論治熱秘氣秘冷秘氣虛秘血虛秘陰虛秘陽(yáng)虛秘實(shí)秘虛秘辨證論治分證論治熱秘氣虛秘實(shí)辨證論治辨證論治LOGO辨證論治主癥大便干結(jié)，腹脹腹痛。兼癥口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤。舌脈舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)1、實(shí)秘?zé)崦豅OGO辨證論治主癥LOGO瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。治

5、法麻子仁丸加減。代表方大黃、枳實(shí)、厚樸 通腑瀉熱麻子仁、杏仁、白蜜 潤(rùn)腸通便芍藥 養(yǎng)陰和營(yíng)常用藥辨證論治LOGO瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)LOGO若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津 用藥加減若肺熱氣逆，咳喘便秘者，可加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便 若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便 辨證論治LOGO若津液已傷，LOGO若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘 用藥加減若兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆以清腸止血 若熱勢(shì)較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，可用大承氣湯急下存陰 辨證論治LOGO若燥熱不甚，LOGO主癥大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛。兼癥

6、噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿。舌脈舌苔薄膩，脈弦。2、實(shí)秘氣秘辨證論治LOGO主癥大便干結(jié)LOGO順氣導(dǎo)滯。治 法六磨湯加減。代表方木香調(diào)氣、烏藥順氣、沉香降氣大黃、檳榔、枳實(shí) 破氣行滯常用藥辨證論治LOGO順氣導(dǎo)滯。治LOGO若腹部脹痛甚，可加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣 用藥加減若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火 若氣逆嘔吐者，可加半夏、陳皮、代赭石 若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁 若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、桃仁等活血化瘀 辨證論治LOGO若腹部脹痛甚LOGO主癥大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛。兼癥

7、手足不溫，呃逆嘔吐。舌脈舌苔白膩，脈弦緊。3、實(shí)秘冷秘辨證論治LOGO主癥大便艱澀LOGO溫里散寒，通便止痛 。治 法溫脾湯和半硫丸加減 。代表方附子溫里散寒，大黃蕩滌積滯黨參、干姜、甘草 溫中益氣當(dāng)歸、蓯蓉 養(yǎng)精血、潤(rùn)腸燥常用藥辨證論治LOGO溫里散寒，通LOGO若便秘腹痛，可加枳實(shí)、厚樸、木香助瀉下之力 用藥加減若腹部冷痛，手足不溫，加高良姜、小茴香增散寒之功 辨證論治LOGO若便秘腹痛，LOGO主癥大便并不干硬，雖有便意，但排便困難。 兼癥用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言。舌脈舌淡苔白，脈弱。4、虛秘氣虛秘辨證論治LOGO主癥大便并不LOGO益氣潤(rùn)腸。治 法黃芪湯加減。代

8、表方黃芪 補(bǔ)脾肺之氣麻仁、白蜜 潤(rùn)腸通便陳皮 理氣常用藥辨證論治LOGO益氣潤(rùn)腸。治LOGO若乏力汗出者，可加白術(shù)、黨參助補(bǔ)中益氣 用藥加減若排便困難，腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提陽(yáng)氣 若氣息低微，懶言少動(dòng)者，可加用生脈散補(bǔ)肺益氣 辨證論治LOGO若乏力汗出者LOGO若肢倦腰酸者，可用大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)腎氣 用藥加減若脘腹痞滿，舌苔白膩者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕 若脘脹納少者，可加炒麥芽、砂仁以和胃消導(dǎo) 辨證論治LOGO若肢倦腰酸者LOGO主癥大便干結(jié)。 兼癥面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡。舌脈舌淡苔白，脈細(xì)。5、虛秘血虛秘辨證論治LOGO主癥大便干結(jié)LOGO養(yǎng)血潤(rùn)燥。治 法

9、潤(rùn)腸丸加減。代表方當(dāng)歸、生地 滋陰養(yǎng)血麻仁、桃仁 潤(rùn)腸通便枳殼 引氣下行常用藥辨證論治LOGO養(yǎng)血潤(rùn)燥。治LOGO若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸 用藥加減若手足心熱，午后潮熱者，可加知母、胡黃連等以清虛熱 若陰血已復(fù)，便仍干燥，可用五仁丸潤(rùn)腸通便 辨證論治LOGO若面白，眩暈LOGO主癥大便干結(jié)，如羊屎狀。兼癥形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟。舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。6、虛秘陰虛秘辨證論治LOGO主癥兼癥形體LOGO滋陰通便。治 法增液湯加減。代表方玄參、麥冬、生地 滋陰生津油當(dāng)歸、石斛、沙參 滋陰養(yǎng)血 潤(rùn)腸通便常用藥辨證論治LOGO滋陰通便。治LOGO

10、若口干面紅，心煩盜汗者，可加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力 用藥加減便秘干結(jié)如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁等增潤(rùn)腸之效 若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯 若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸 若陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣湯增水行舟 辨證論治LOGO若口干面紅，LOGO主癥大便干或不干，排出困難。兼癥小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌脈舌淡苔白，脈沉遲。7、虛秘陽(yáng)虛秘辨證論治LOGO主癥大便干或LOGO若寒凝氣滯、腹痛較甚，加肉桂、木香溫中行氣止痛 用藥加減胃氣不和，惡心嘔吐，可加半夏、砂仁和胃降逆 辨證論治LOGO若寒凝氣滯、LOGO溫陽(yáng)通便。治 法濟(jì)川煎加減。代表方肉蓯蓉、牛膝 溫補(bǔ)腎陽(yáng)附子、火麻仁 潤(rùn)腸通便、溫補(bǔ)脾陽(yáng)當(dāng)歸 養(yǎng)血潤(rùn)腸 枳殼 寬腸下氣升麻、澤瀉 升清降濁常用藥辨證論治LOGO溫陽(yáng)通便。治LOGO1.注意飲食的調(diào)理，合理膳食，以清淡為主，多 吃粗纖維的食物及香蕉、西瓜等水果，匆過食 辛辣厚味或飲酒無(wú)度