低血糖診斷思路課件

1、低血糖診斷思路低血糖診斷思路定義分類臨床表現(xiàn)葡萄糖的代謝葡萄糖的激素調(diào)節(jié)能量守恒定律：攝入與消耗低血糖診斷思路胰島素瘤特點內(nèi)容定義內(nèi)容成人： 2.8 (50)2天內(nèi)足月新生兒：1.8 (30)糖尿病患者： 3.9 (70 ）低血糖定義成人： 2.8 (50)低血糖定義低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無。低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀低血糖的三種情況低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。低血糖的三種情葡萄糖動力學（葡萄糖生成不足，葡萄糖利用過多）水平（高，低）病因?qū)W（內(nèi)源性，外源性）年齡（成年人，嬰幼兒，）患者臨床特征（健康或疾病狀態(tài)）時

2、間（空腹，餐后）病變（器質(zhì)性，功能性）低血糖分類葡萄糖動力學（葡萄糖生成不足，葡萄糖利用過多）低血糖分類低血糖臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀饑餓感，出汗，憂慮不安，感覺異常，心悸，震顫體征：面色蒼白心動過速脈壓增寬神經(jīng)性低血糖癥狀虛弱，乏力，頭暈，頭痛，意識模糊，行為異常，認知障礙，視物模糊，復視體征:中樞性失明低體溫，癲癇樣發(fā)作，昏迷低血糖臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)性低血糖低血糖診斷思路課件升糖激素 生長激素糖皮質(zhì)激素甲狀腺激素兒茶酚胺胰高血糖素降糖激素胰島素調(diào)節(jié)血糖激素升糖激素 調(diào)節(jié)血糖激素低血糖診斷思路課件是否是低血糖定性診斷低血糖的特點低血糖的病因，部位定位診斷低血糖診斷思路低血糖診斷思路三聯(lián)

3、癥低血糖診狀血糖2.8進餐或靜脈注射葡萄糖癥狀緩解。是否是低血糖三聯(lián)癥是否是低血糖一般狀況不好或藥物所致1. 藥物 促泌劑酒精其他2. 嚴重疾病肝衰, 腎衰, 心衰膿毒血真，敗血癥 (包括瘧疾)營養(yǎng)不良3. 升糖激素不足皮質(zhì)醇胰高血糖素 腎上腺素 (胰島素不足糖尿病)4.非胰島細胞瘤一般狀況好5. 內(nèi)源性高胰島素血癥功能性 異常(胰島細胞增生)非胰源性低血糖胃旁路術(shù)后低血糖胰島素自身免疫綜合癥胰島素抗體胰島素受體抗體胰島素促泌劑其他6. 意外、故意, 蓄意低血糖低血糖的原因一般狀況不好或藥物所致一般狀況好低血糖的原因低血糖診斷思路課件低血糖診斷思路課件臨床常見低血糖病因依次為糖尿病治療方案不恰

4、當早期糖尿病功能性低血糖腫瘤患者，病房患者腎上腺皮質(zhì)功能減退器質(zhì)性低血糖臨床常見低血糖病因依次為糖尿病治療方案不恰當糖尿病患者低血糖原因 醫(yī)生與患者是否信任？ 醫(yī)生與患者是否目標一致？ 患者方面未受糖尿病教育，不認同非糖尿病飲食運動與飲食不匹配進食主食過少活動量大。未及時進餐血糖控制目標與醫(yī)生不同隨血糖調(diào)整飲食經(jīng)濟原因 醫(yī)生方面是否糖尿病教育是否執(zhí)行是否改變生活方式是否綜合治療，兼顧血糖，血壓，血脂，腰圍，體重，尿酸，基礎(chǔ)疾病是否是最小有效胰島素劑量治療方案是否合理是否隨診，及時調(diào)整患者是否能長期接受等糖尿病患者低血糖原因 醫(yī)生與患者是否信任？ 醫(yī)生與內(nèi)源性胰島素增多空腹血糖低于2.8時，同步

5、血胰島素水平大于3（18）C肽大于0.6有助于診斷（0.2）低血糖指南內(nèi)源性胰島素增多低血糖指南5試驗5試驗 胰島素/血糖比：正常0.3( )胰島素釋放指數(shù)胰島素100/（血糖-30）( ) 正常人50，正常肥胖者100 胰島素瘤患者150 胰島素單位:16 血糖：181胰島素釋放指數(shù) 胰島素/血糖比：正常0.3( )胰島素釋放指數(shù)誘發(fā)低血糖，測胰島素 方法：饑餓2472 小時，癥狀發(fā)作時立即取血測血糖和胰島素水平，并進食或靜脈注射葡萄糖以終止試驗。（正常人血糖 3.3，血漿胰島素水平下降） 結(jié)果：小時12 24 36 48 72 低血糖 (%) 33 65 84 93 99饑餓實驗誘發(fā)低血糖

6、，測胰島素饑餓實驗高胰島素血癥的鑒別 胰島素 肽 胰島素 胰島素抗體 受體抗體外源性 可 內(nèi)源性 胰島素瘤 磺脲藥過量 自身免疫性 胰島素抗體 受體抗體 ？ 高胰島素血癥的鑒別 胰島素 肽 胰島素 胰胰腺早期其敏感性僅21%多層螺旋雙期薄層掃描定位準確性已達86.1%胰腺敏感度為37% 71%，胰腺灌注檢查率提高到95%以上奧曲肽顯像胰島素瘤定位陽性率為47%胰島素瘤可表達2超聲內(nèi)鏡陽性率可達8090%腹膜后脂肪肥厚，胰尾受限胰島素瘤的定位診斷胰腺胰島素瘤的定位診斷85% 90%的胰島素瘤為單發(fā)大多數(shù)體積較小，直徑1.02.5 。約80%者小于2 在胰腺內(nèi)發(fā)生時并無特點，即胰腺頭、體、尾各部位腫瘤發(fā)生率大致相等另外有少數(shù)胰島素瘤可異位于胰腺外，最常見于十二指腸胰島素瘤85% 90%的胰島素瘤為單發(fā)胰島素瘤實驗室檢查結(jié)果空腹血糖 2.8，胰島素/血糖 0.3，胰島