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1、健康評估護(hù)理診療健康評估護(hù)理診療健康評估護(hù)理診療培訓(xùn)課件二、護(hù)理診斷的組成 由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成。3健康評估護(hù)理診療二、護(hù)理診斷的組成 由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因(一)名稱:常用改變、受損、缺陷、無效或有效等特定描述詞語。1、現(xiàn)存的 是對個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。如“體溫過高”、“進(jìn)食自理缺陷”。4健康評估護(hù)理診療(一)名稱:常用改變、受損、缺陷、無效或有效等特定描述詞語。2、潛在的 是對一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。(未發(fā)生但若不處理則非常有可能發(fā)生,常用“有的危險(xiǎn)”描述。)如長期臥床病人,存在“有皮
2、膚完整性受損的危險(xiǎn)”;白血病病人化療后白細(xì)胞降至很低,存在“有感染的危險(xiǎn)”5健康評估護(hù)理診療2、潛在的5健康評估護(hù)理診療3、健康的 如“母乳喂養(yǎng)有效”、“執(zhí)行治療方案有效”;4、綜合的 如“強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征”6健康評估護(hù)理診療3、健康的 如“母乳喂養(yǎng)有效”、“執(zhí)行治療方案有效”;6?。ǘ┒x:是什么?定義是對護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述,并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。每個(gè)護(hù)理診斷都有自己特征性的定義。如“便秘”、“感知性便秘”、“結(jié)腸性便秘”7健康評估護(hù)理診療(二)定義:是什么?定義是對護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述,(三)診斷依據(jù):為什么這樣診斷?分為主要依據(jù)和次要依據(jù)8健康評估護(hù)理診療(三
3、)診斷依據(jù):為什么這樣診斷?分為主要依據(jù)和次要依據(jù)8健康(四)相關(guān)因素:造成診斷的原因?1、病理生理方面 如“體液過多”的相關(guān)因素可能是右心衰竭;2、治療方面 如行氣管插管上呼吸機(jī)的病人可能出現(xiàn)的”語言溝通障礙“。9健康評估護(hù)理診療(四)相關(guān)因素:造成診斷的原因?1、病理生理方面 如“體液3、心理方面 如“活動無耐力”可能與心情抑郁有關(guān);4、情境方面 如“營養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量”的相關(guān)因素可以是不良的飲食習(xí)慣;5、發(fā)展方面 指與年齡相關(guān)的各方面。10健康評估護(hù)理診療3、心理方面 如“活動無耐力”可能與心情抑郁有關(guān);10健康第二節(jié) 護(hù)理診斷的陳述健康問題:problem,P原因:etiolog
4、y,E癥狀或體征:symptoms and signs,S有三種陳述方式。11健康評估護(hù)理診療第二節(jié) 護(hù)理診斷的陳述健康問題:problem,P11健康1、三部分陳述 PSE多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。例如:氣體交換受損(P):紫紺、呼吸困難、PaO2為5.3kPa(S),與呼吸道分泌物過多有關(guān)(E)。 體溫過高(P):T39.5 、面部潮紅、呼吸急促、乏力(S),與細(xì)菌感染有關(guān)(E)。12健康評估護(hù)理診療1、三部分陳述 PSE12健康評估護(hù)理診療2、二部分陳述 PE只有護(hù)理診斷名稱和相關(guān)因素,而沒有臨床表現(xiàn)。多用于“有的危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷,因危險(xiǎn)目前尚未發(fā)生,因此沒有S,只有P、E。例如:有皮膚完整
5、性受損的危險(xiǎn)(P):與長期臥床有關(guān)(E)。有體液不足的危險(xiǎn)(P):與大量利尿有關(guān)(E)。13健康評估護(hù)理診療2、二部分陳述 PE13健康評估護(hù)理診療3、一部分陳述 只有P用于健康的護(hù)理診斷。例如:社區(qū)健康功能增強(qiáng)(P)。以上三種陳述方式中,二部分陳述最為常用。14健康評估護(hù)理診療3、一部分陳述 只有P14健康評估護(hù)理診療第三節(jié) 護(hù)理診斷的步驟與思維方法一、護(hù)理診斷的步驟(一)收集資料 包括病人身體的健康狀態(tài)、心理和社會的健康狀況;包括來自病人或其他人員的主觀描述和體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果等客觀資料。15健康評估護(hù)理診療第三節(jié) 護(hù)理診斷的步驟與思維方法一、護(hù)理診斷的步驟15健康評(二)分析與綜合資料通過尋找有意義的資料和線索,形成診斷假設(shè)后,初步提出護(hù)理診斷及其相關(guān)因素。(三)確立、驗(yàn)證與修訂護(hù)理診斷(四)若同時(shí)存在多個(gè)護(hù)理診斷和合作問題時(shí),應(yīng)按重要性和緊迫性排出主次順序。 16健康評估護(hù)理診療(二)分析與綜合資料16健康評估護(hù)理診療二、護(hù)理診斷的思維方法 通過對與病人有關(guān)的健康資料的加工與整理、分析與綜合,最終確立護(hù)理診斷的過程,實(shí)踐上是一
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