磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件

1、 磁共振成像診斷 （）脊柱及脊髓疾病中國(guó)石油中心醫(yī)院 磁共振室 楊景震 磁共振成像診斷 （）脊柱及脊髓疾病中國(guó)石油中 內(nèi) 容 脊柱及脊髓正常表現(xiàn) 椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內(nèi)腫瘤 脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入骨 與關(guān)節(jié)疾病一講中 ） 內(nèi) 容 脊柱及脊髓正常表現(xiàn)脊柱及脊髓正常表現(xiàn)脊柱及脊髓正常表現(xiàn) 脊椎及脊髓的檢查方法 平掃 增強(qiáng)掃描 硬膜囊水成像 脊髓擴(kuò)散張量成像 脊椎及脊髓的脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢查的價(jià)值與限

2、度：線檢查：信息不全，有很大限度。檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。 :清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于。脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度：脊柱：線平片、檢查比較脊柱：線平片、檢查比較三維重建三維重建正常頸椎正常頸椎正常胸椎正常胸椎正常腰椎正常腰椎 正常的脊柱表現(xiàn) 形 態(tài) 信號(hào) 信號(hào)椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣（黑 ）椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙（黑） 周邊緣（黑 ） 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(灰白) 韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續(xù) 均勻灰

3、 均勻灰馬尾： 矢面為條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔: 形 有一定間距 神經(jīng)根(灰) 脂肪背景 神經(jīng)根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對(duì)稱 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小關(guān)節(jié))對(duì)稱 光整 同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面(黑) 同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面(黑) 小關(guān)節(jié)腔間隙水(白) 正常的脊柱 椎間盤突出 脊椎退行性變 椎管狹窄 椎間盤突出椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹 椎間盤突出 （ ) 病理過程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因 椎間盤膨出 椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓放射性疼

4、痛；壓迫脊髓時(shí)感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變椎間盤突出的表現(xiàn)椎間盤突出的表現(xiàn) 直接征象(): 等信號(hào) 中央型 高信號(hào)(急或新鮮) 側(cè)后型 舌樣突出低信號(hào)(慢或陳舊) 側(cè)旁型 周圍強(qiáng)化（肉芽或新 生血管形成 )高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄低、更高信號(hào)(軟化灶) 直接征象()： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號(hào) 直接征象():高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)正常正常椎間盤突出椎間盤突出椎間盤側(cè)后方突出椎間盤側(cè)后方突出椎間盤突出，頸髓損傷椎間盤突出，頸髓

5、損傷磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件右外側(cè)型椎間盤突出右外側(cè)型椎間盤突出椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶椎間盤局限膨出 直接征象()： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝結(jié)節(jié) 椎體疝結(jié)節(jié)椎間盤局限膨出 直接征象()： 椎體疝結(jié)節(jié)脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)?。?)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢

6、的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn)：椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)?。?)是由于關(guān)節(jié) 脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點(diǎn)： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤(rùn)、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。 脊椎關(guān)節(jié)病脊椎關(guān)節(jié)病與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型黃

7、韌帶肥厚黃韌帶肥厚左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件正常小關(guān)節(jié)退變正常小關(guān)節(jié)退變后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化女，歲，高出墜下小時(shí)，截癱。女，歲，高出墜下單側(cè)黃韌帶肥厚單側(cè)黃韌帶肥厚椎 管 狹 窄椎 管 狹 窄椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)： 頸椎：小于 絕對(duì)狹窄 腰椎：小于 比較狹窄， 小于應(yīng)考慮狹窄 側(cè)隱窩,小于為肯定狹窄 椎間孔（神經(jīng)管）：小于椎管狹窄： 引起椎管狹窄

8、的病因： 先天性（固有性） 椎體或小關(guān)節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他 引起椎管狹窄的病因：正常椎管、椎間孔狹窄正常椎管、椎間孔狹窄后縱韌帶骨化所致椎管狹窄后縱韌帶骨化所致椎管狹窄固有性椎管狹窄固有性椎管狹窄頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折 脊髓髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤 脊髓髓內(nèi)腫瘤 椎管腫瘤線脊髓造影線脊髓造影 檢查一般需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描表現(xiàn)： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常 腫瘤向椎旁侵犯 髓內(nèi)腫瘤 見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。表現(xiàn)： 脊髓局限增粗，腫瘤長(zhǎng)、長(zhǎng)信號(hào) 瘤體上下水腫

9、區(qū) 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區(qū)別。髓內(nèi)腫瘤磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，歲年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，歲髓內(nèi)海綿狀血管瘤髓內(nèi)海綿狀血管瘤髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。表現(xiàn)： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長(zhǎng)、長(zhǎng)號(hào) 瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長(zhǎng)。髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤脊膜瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤

10、增強(qiáng)掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤增強(qiáng)掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤硬膜下腫瘤（畸胎瘤）硬膜下腫瘤（畸胎瘤）髓外硬膜外腫瘤 常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。表現(xiàn)： 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長(zhǎng)、長(zhǎng)信號(hào) 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。髓外硬膜外腫瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外硬膜外血管瘤硬膜外血管瘤男，歲，突發(fā)性截癱小時(shí)天后天后天后增強(qiáng)掃描硬膜外出血男，歲，突發(fā)性截癱小時(shí)天后天后天后增強(qiáng)掃描硬膜外出血脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于

11、多發(fā)性硬（），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。 表現(xiàn)：急性或活動(dòng)期脊髓的病變區(qū)增粗，可見髓內(nèi)高信號(hào)病變；增強(qiáng)掃描可有不均勻性強(qiáng)化。 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（），急性期病女，歲女，歲磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件男，歲。男，歲?？寡字委熀笤鰪?qiáng)掃描平掃抗炎治療后增強(qiáng)掃描平掃 脊髓栓系綜合征( ) 脊髓栓系綜合征 正常脊髓圓錐位于、以上水平者占；位于水平者占。 正常脊髓圓錐位于、以上水平者占；位于水平者占脊髓栓系綜合征（）屬于脊髓的發(fā)育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 ( )。 圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系( )。表現(xiàn): 脊髓圓錐低位（位于腰以下） 、栓系（“繃緊的”終絲） 于椎管的后壁。 終絲增粗（終絲直徑大于)、 可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側(cè) 彎、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。脊髓栓系綜合征（）屬于脊髓的發(fā)育性異常。脊髓拴系脊髓拴系大家一起讀片大家一起讀片硬膜下脂肪瘤硬膜下脂肪瘤脊髓