暴發(fā)性胰腺炎病例匯報(bào)課件

1、從重癥急性胰腺炎（暴發(fā)性胰腺炎）一例感受指南變化浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科 金麗明從重癥急性胰腺炎（暴發(fā)性胰腺炎）一例感受指南變化浙江中醫(yī)藥大【一般資料】 性別：男， 年齡：35歲， 體重：80kg， 既往：健康。【一般資料】 性別：男， 中上腹脹痛15小時(shí)【主訴】 中上腹脹痛15小時(shí)【主訴】 患者于15小時(shí)前在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)中上腹脹痛，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重，向腰背部放射，伴有惡心、無(wú)嘔吐、伴肛門(mén)排氣排便停止，無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)皮膚鞏膜發(fā)黃，無(wú)腹痛、無(wú)腹瀉、黑便等癥狀，遂來(lái)院急診，查血常規(guī)：WBC 18.4*109/L,NE% 76.3%,Hb 234g/L，血AMY 420/L，LP

2、S 740U/L；腹部CT示：胰腺及周?chē)淖?，考慮急性胰腺炎。予以抑酸、補(bǔ)液等治療后，腹部脹痛未緩解而收住入院?！粳F(xiàn)病史】 患者于15小時(shí)前在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)中上腹脹痛【體格檢查】：T 37 P 119次/分 R 19次/分 Bp 138/70mmHg神清，精神軟，痛苦貌，體型偏胖，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部稍膨隆，無(wú)皮膚淤紫，中上腹壓痛伴腹肌緊張，無(wú)反跳痛，肝脾觸診不滿意，腸鳴音減弱，約1-2次/分，音調(diào)弱。移動(dòng)性濁音（-），腎叩痛（-）雙下肢無(wú)水腫，病理征未引出?！倔w格檢查】：T 37 P 119次/分 R 19次/分【實(shí)驗(yàn)室檢查】2月11日 血常規(guī)示：WBC 18.4*109/L, NE%

3、76.3%, Hb 234g/l，血AMY 420/L，LPS 740U/L。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】2月11日 血常規(guī)示：WBC 18.4*109【治療過(guò)程】大量胸腔積液【治療過(guò)程】大量胸腔積液【影像學(xué)檢查】：腹部CT示：1、胰腺及周?chē)淖?，考慮急性胰腺炎，CTSI評(píng)分為3分。 【影像學(xué)檢查】：【治療經(jīng)過(guò)】以監(jiān)護(hù)，抑制胰液分泌、抗炎、抑酸及液體復(fù)蘇、臟器支持等治療。2月11日下午出現(xiàn)嗜睡、煩渴、腹痛、腹脹，伴呼吸急促，心率增快，轉(zhuǎn)ICU治療。2月12日出現(xiàn)嚴(yán)重氣促， HRR 診斷為：SAP并ARDS，開(kāi)始血液濾過(guò)(HDF)及氣管插管，呼吸機(jī)械通氣。 【治療經(jīng)過(guò)】以監(jiān)護(hù)，抑制胰液分泌、抗炎、抑酸及液體

4、復(fù)蘇、臟器【治療經(jīng)過(guò)】2月12日復(fù)查腹部CT示胰腺及周?chē)M織改變，CTSI評(píng)分10分。生化示：AST1331U/L, AMY810U/L, LPS 435U/L, TG112.5mmol/L, TCh31mmol/L, Ca1.99mmol/L血?dú)夥治? PH 7.28 PO2 87mmHg PCO2 26.4mmHg BEecf 14.5mmol/L, H2CO3 12.4mmol/L 【治療經(jīng)過(guò)】2月12日復(fù)查腹部CT示胰腺及周?chē)M織改變，CT【治療經(jīng)過(guò)】 2月13日出現(xiàn)腹壓增高達(dá)45cmH2O，診斷為級(jí)腹腔間隔綜合征，急診行腹腔減壓、腹膜后減壓、胰腺包膜松解術(shù)+空腸造瘺術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予氣

5、管插管，呼吸機(jī)械通氣,HDF，同時(shí)予以禁食、胃腸減壓、中藥灌腸、引流管沖洗、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌等治療。并早期進(jìn)行TPN營(yíng)養(yǎng)支持?！局委熃?jīng)過(guò)】 2月13日出現(xiàn)腹壓增高達(dá)45cmH2O，診【治療經(jīng)過(guò)（術(shù)中所見(jiàn)）】 腹腔內(nèi)大量暗褐色液體約2200ml，大網(wǎng)膜、 腸系膜和腸壁上大量粟粒樣皂化斑，部分腸管暗紅色缺血性改變。 胰腺包膜呈灰色、全胰腺呈紫褐色壞死樣改變，胰床和后腹膜亦呈灰白色改變。 【治療經(jīng)過(guò)（術(shù)中所見(jiàn)）】【治療經(jīng)過(guò)】2月17日、2月21日分別行切口清創(chuàng)+腹腔沖洗+無(wú)菌3L袋臨時(shí)關(guān)腹術(shù)。2月23日、3月3日、3月17日和4月13日分別再次行胰腺壞死清除和后腹膜膿腫引流術(shù)。【治療經(jīng)過(guò)】

6、2月17日、2月21日分別行切口清創(chuàng)+腹腔沖洗【治療經(jīng)過(guò)】2月24日開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（13d）。3月26日開(kāi)始逐漸改全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者病情逐日恢復(fù)、對(duì)照CT示腹腔及后腹膜膿腫逐漸吸收，遂拔除腹腔引流管，停用抗生素，逐步過(guò)度到經(jīng)口飲食。歷經(jīng)大小7次手術(shù)后，第117天后痊愈出院?！局委熃?jīng)過(guò)】2月24日開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（13d）。3月26日開(kāi)【實(shí)驗(yàn)室檢查（BRt動(dòng)態(tài)趨勢(shì)）】【實(shí)驗(yàn)室檢查（BRt動(dòng)態(tài)趨勢(shì)）】THANK YOUSUCCESS2022/10/416可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21【物理檢查指標(biāo)（部分）】【物理檢查指標(biāo)（部分）】【實(shí)驗(yàn)室檢查（部分生化指標(biāo)）】【實(shí)驗(yàn)室檢查（部分

7、生化指標(biāo)）】【前后CT對(duì)照】2月12日3月9日3月2日4月10日【前后CT對(duì)照】2月12日3月9日3月2日4月10日【組織學(xué)檢查（第一次術(shù)后）】符合胰腺出血、壞死表現(xiàn)。可見(jiàn)大量出血壞死組織、脂肪壞死組織，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等?！窘M織學(xué)檢查（第一次術(shù)后）】【組織學(xué)檢查（第六次術(shù)后）】后腹膜纖維組織中大量淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)。另見(jiàn)大量出血壞死組織?！窘M織學(xué)檢查（第六次術(shù)后）】【救治成功的關(guān)鍵】ICU監(jiān)護(hù)（心肺腎保護(hù)）基礎(chǔ)治療并發(fā)癥的處置【救治成功的關(guān)鍵】ICU監(jiān)護(hù)（心肺腎保護(hù)）【救治成功的關(guān)鍵】營(yíng)養(yǎng)支持（腸道功能保護(hù)）外科干預(yù)的時(shí)機(jī)綜合治療措施【救治成功的關(guān)鍵】營(yíng)養(yǎng)支持（

8、腸道功能保護(hù)）ICU過(guò)渡ICU過(guò)渡How should ACS be treated？How should ACS be treated？何時(shí)進(jìn)食問(wèn)題Clin Nutr 2007;26:758-63.J Clin Gastroenterol 2010;44:517-22.Pancreas 2010;39:1088-92.何時(shí)進(jìn)食問(wèn)題Clin Nutr 2007;26:758-63外科干預(yù)措施與時(shí)機(jī)外科干預(yù)措施與時(shí)機(jī)暴發(fā)性胰腺炎病例匯報(bào)課件Thank you for your attentionThank you for 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will