新生兒肺部疾病課件

1、新生兒呼吸窘迫新生兒肺部疾病新生兒呼吸窘迫新生兒肺部疾病 呼吸窘迫：臨床表現(xiàn)呼吸困難，呼吸暫停，病因多種，缺乏特異性。常與圍產(chǎn)期生理病理過程有密切聯(lián)系，具有一定特點， X線檢查基本能夠解決問題，一般不需要CT檢查。新生兒肺部疾病 呼吸窘迫：臨床表現(xiàn)呼吸困難，呼吸暫停，病因多種，缺乏特異性肺透明膜病濕肺綜合征胎糞吸入綜合征早產(chǎn)兒不成熟肺新生兒肺部疾病肺透明膜病新生兒肺部疾病新生兒胸部X檢查新生兒肺部疾病新生兒胸部X檢查新生兒肺部疾病新生兒胸部X線檢查要求1、攝片方法：臥位，平靜呼吸相；攝片范圍：結(jié)合臨床可包括頸部和腹部。2、軟組織層次清晰；胸、上腰椎清晰示；心臟和膈后方紋理清晰顯示。3、膈面位于

2、胸8、9后肋水平；4、兩肺野透亮度一致。新生兒肺部疾病新生兒胸部X線檢查要求1、攝片方法：臥位，平靜呼吸相；攝片范新生兒正常胸部X線表現(xiàn)新生兒肺部疾病新生兒正常胸部X線表現(xiàn)新生兒肺部疾病1、骨硬化期，1月后消失；肋骨和脊椎夾角近90度；2、氣管分叉在胸椎34水平，氣管插管不能在胸椎4水平以下；氣管主動脈弓水平可突向右側(cè)。新生兒肺部疾病1、骨硬化期，1月后消失；肋骨和脊椎夾角近90度；2、氣管分4、胸腺反跳：1-4天內(nèi)胸腺萎縮或消失，4-8周出現(xiàn)，心胸比：0.6為上限3、動脈導(dǎo)管結(jié)；1-3天可見，2-3天消失5、肺門和肺紋理： 肺門顯示不清， 肺外帶看不到肺紋理， 肺紋理可一過性稀少6、肺野：胎

3、兒肺含液80-110ml，一般足月兒4小時，早產(chǎn)兒8小時肺充分擴張，肺液清除。X線15分鐘檢查肺野清晰。亞臨床濕肺新生兒肺部疾病4、胸腺反跳：1-4天內(nèi)胸腺萎縮或消失，4-8周出現(xiàn)，3、動新生兒肺透明膜病（特發(fā)性呼吸困難綜合癥）多見早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒主要死亡之一，主要原因為：1、早產(chǎn)，2、圍產(chǎn)期窒息，3、糖尿病孕婦的胎兒 ，等；型肺泡細胞表面活性物質(zhì)缺乏或受抑制，肺泡萎縮、塌陷，引起缺氧，缺氧導(dǎo)致肺小動脈痙攣，灌注不足，繼而損傷肺毛細血管、細支氣管內(nèi)皮細胞，血漿蛋白滲出形成透明膜； 形成肺泡充氣不良和各級支氣管過度充氣擴張。2-3小時出現(xiàn)癥狀，一般6小時左右出現(xiàn)網(wǎng)粒狀影，18-24小時加劇；重者4

4、8小時死亡。完全吸收需2周。新生兒肺部疾病新生兒肺透明膜?。ㄌ匕l(fā)性呼吸困難綜合癥）多見早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒典型影像學(xué)表現(xiàn)：1、肺體積縮?。?、肺野密度增高，彌漫性網(wǎng)粒狀影；3、支氣管充氣相。4、下肺明顯分型：兩肺廣泛細顆粒狀影，肺野均勻分布網(wǎng)點狀影，肺野密度減低，出現(xiàn)支氣管充氣相；、就是 征象進一步加重；：白肺新生兒肺部疾病典型影像學(xué)表現(xiàn)：分型：兩肺廣泛細顆粒狀影，肺野均勻分布網(wǎng)新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病HMD并發(fā)癥1、動脈導(dǎo)管開放，加重缺氧，表現(xiàn)：肺充血和心

5、臟增大。2、氣漏；3、肺野出現(xiàn)片狀陰影，需考慮：肺水腫、出血、感染等；壞死性腸炎；顱內(nèi)出血新生兒肺部疾病HMD并發(fā)癥1、動脈導(dǎo)管開放，加重缺氧，表現(xiàn)：肺充血和心臟增新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒吸入綜合征（吸肺）病因：羊水和胎糞吸入，可發(fā)生在宮內(nèi)或臨產(chǎn)時；臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫新生兒肺部疾病新生兒吸入綜合征（吸肺）病因：羊水和胎糞吸入，可發(fā)生在宮內(nèi)或1、羊水吸入性肺炎：多見于剖腹產(chǎn)，吸入羊水很快被吸收，其中皮脂和角化細胞在肺泡內(nèi)引起反應(yīng)性炎癥。一般（4-5天）完全吸收。2、胎糞吸入綜合征：多見于足月兒或過期兒，常有宮內(nèi)窘迫和羊水糞染史。新生兒肺部疾病1、羊水吸入性肺炎：多見于剖腹產(chǎn)，吸入羊水很

6、快被吸收，其中皮病理：胎糞顆粒和羊水充塞支氣管、肺泡管和肺泡，引起部分和完全性氣道、肺泡阻塞，胎糞可引起化學(xué)刺激反應(yīng)。X線表現(xiàn)：1、兩肺彌漫分布斑片狀和小結(jié)節(jié)狀影，2、普遍性和局灶性過度充氣；3、異物的炎癥反應(yīng)，1-2周吸收；晚期合并感染，新生兒肺部疾病病理：胎糞顆粒和羊水充塞支氣管、肺泡管和肺泡，引起部分和完全新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病一周后新生兒肺部疾病一周后新生兒肺部疾病兩周后新生兒肺部疾病兩周后新生兒肺部疾病足月兒，胎糞污染，生后窒息新生兒肺部疾病足月兒，胎糞污染，生后窒息新生兒肺部疾病一周后新生兒肺部疾病一周后新生兒肺部疾病并發(fā)癥 氣漏：肺間質(zhì)、縱膈和胸腔積氣。新生兒肺部疾病并發(fā)癥

7、新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒濕肺新生兒暫時性氣急病因：正常胎兒25-28周肺泡細胞產(chǎn)生液體，出生時肺內(nèi)液體80110ml，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓約30%排出。其余經(jīng)淋巴、肺泡毛細血管吸收。如果肺內(nèi)液體過多，影響氣體交換，引起呼吸窘迫。剖腹產(chǎn)足月兒多見，24-36小時消失。新生兒肺部疾病新生兒濕肺新生兒暫時性氣急病因：正常胎兒25-28周肺泡細X線表現(xiàn)： 1、肺泡積液：肺野普遍增高或片狀陰影； 2、間質(zhì)積液：肺紋理增粗、增多，胸腔積 液葉間裂增厚。 3、肺血管擴張：不易顯示和識別新生兒肺部疾病X線表現(xiàn)：新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部疾病新生兒肺部

8、疾病新生兒肺部疾病濕肺和透明膜肺鑒別 1、臨床 2、X線表現(xiàn) 3、隨診新生兒肺部疾病濕肺和透明膜肺鑒別 1、臨床新生兒肺部疾病早產(chǎn)兒肺28-36周早產(chǎn)兒尤其是體重小于1500克，出生時復(fù)蘇后喘憋不重，異常妊娠加快肺表面活性物質(zhì)的成熟，但肺組織發(fā)育不成熟，處于肺泡囊和早期肺泡形成期，毛細血管和淋巴管發(fā)育不良，易患并發(fā)癥。臨床癥狀出現(xiàn)晚。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度減低，彌漫分布細顆粒狀影。（肺泡液潴留和間質(zhì)增厚）。 易發(fā)生氧中毒新生兒肺部疾病早產(chǎn)兒肺28-36周早產(chǎn)兒尤其是體重小于1500克，出生時復(fù) 早產(chǎn)28周新生兒肺部疾病 早產(chǎn)28周新生兒肺部疾病10天后新生兒肺部疾病10天后新生兒肺部疾病15天后新生兒肺部疾病15天后新生兒肺部疾病24天后新生兒肺部疾病24天后新生兒肺部疾病1月后新生兒肺部疾病1月后新生兒肺