神經系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課課件

1、神經系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課神經系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課（優(yōu)選）神經系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課210/4/2022（優(yōu)選）神經系統(tǒng)常見癥狀第二三節(jié)課210/3/2022 HEADACHE310/4/2022 HEADACHE310/3/2022定 義臨床各科最常見的癥狀之一通常良性是一些顱內或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)定義廣義: 泛指頭、面部，甚至枕、頸部疼痛狹義眉弓以上至后發(fā)際以前的顱腦部疼痛4臨床診斷學 第2版定 義臨床各科最常見的癥狀之一4臨床診斷學 第2版頭痛的發(fā)生機制致痛因子頭面部痛覺敏感組織傷害感受器痛覺傳導通路中樞神經系統(tǒng)分析、整合主觀感覺5臨床診斷學 第2版頭痛的發(fā)生機制致痛因子頭面部痛

2、覺中樞神經系統(tǒng)分析、整合主觀感頭痛顱外痛敏感結構皮膚、五官粘膜皮下組織、帽狀腱膜頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌動脈非常豐富前額ICA分支顳枕部ECA分支顱外感覺神經三叉神經頭面部分支頸神經叢分支顱骨骨膜顱底骨膜無痛覺: 顱骨skull、板障靜脈diploevein導血管emissarium6臨床診斷學 第2版頭痛顱外痛敏感結構皮膚、五官粘膜無痛覺: 顱骨sk頭痛顱內痛敏感結構硬腦膜duramater顱底最敏感顱頂硬膜動脈旁5mm內靜脈竇邊緣蛛網膜arachnoid顱底大血管周圍的部分顱內動脈顱神經V、VII、 IX、X無痛感: 腦實質parenchyma、室管膜ependyma

3、 脈絡 叢choroid、腦靜脈7臨床診斷學 第2版頭痛顱內痛敏感結構硬腦膜duramater無痛感: 腦實質p致頭痛機制顱內、外致痛結構發(fā)生變形、移位或被牽拉動脈的膨脹、牽拉和擴張: 動脈瘤組織炎癥、牽拉或移位腦腫瘤、腦出血顱/脊神經的壓迫、牽拉和炎癥: 頸椎病、面神經炎腦膜刺激和顱內壓改變腦膜炎，SAH，高血壓腦病 頭、頸部肌肉持續(xù)痙攣、炎癥和外傷五官疾病青光眼、副鼻竇炎精神因素焦慮、抑郁狀態(tài)8臨床診斷學 第2版致頭痛機制顱內、外致痛結構發(fā)生變形、移位或被牽拉8臨床診斷學頭痛病因感染病毒、細菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲腦血管病: 出血、梗塞，CVT、AVM、腦血管炎顱內占位血腫、膿腫、腫瘤高

4、顱壓或低顱壓腰穿后腦外傷腦震蕩、挫裂傷偏頭痛、叢集性頭痛頭面部神經痛三叉神經、枕大神經、耳大神經狹義頭痛：CNS病變9臨床診斷學 第2版頭痛病因感染病毒、細菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲狹義頭痛：CN頭痛病因面部結構頸部頸椎病、落枕全身性發(fā)熱、高血壓腦病、先兆子癇、各種中毒、心、肝、肺、腎等內臟嚴重疾患神經癥焦慮、抑郁廣義頭痛（狹義頭痛之外）：10臨床診斷學 第2版頭痛病因面部結構廣義頭痛（狹義頭痛之外）：10臨床診斷學 第 腫瘤: 原發(fā)性或轉移性 血管疾病腦出血、栓塞、AVM血管迷走性暈厥（單純性暈厥）不能學會或模仿任何動作，但對有害刺激可有屈曲活動脈絡 叢choroid、腦靜脈Clearing

5、 the throatTics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group of muscles that either result in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic)Brief blackout followed by period of confusion暈厥不能維持外周血管張力顱內占位血腫、膿腫、腫瘤顱內占位血腫、膿腫、腫瘤狹窄部位遠端虹吸，導致腦缺血心排出量突然減少/停搏, 全腦缺血缺氧顱神經V、VII、 IX、X 代謝障礙血糖異常、肝/腎性腦病

6、、VitB1缺乏周圍血管病鎖骨下動脈盜血綜合癥頭痛問診要點基本原則頭痛的起病方式頭痛的部位頭痛的性質頭痛的程度頭痛的出現(xiàn)時間和持續(xù)時間誘發(fā)、加重、緩解的因素伴隨癥狀和全身狀況其他11臨床診斷學 第2版 腫瘤: 原發(fā)性或轉移性頭痛問診要點基本原則11臨床診斷學頭痛問診要點 起病方式 【 onset 】急性、亞急性、慢性起病后進行性加重持續(xù)存在反復發(fā)作12臨床診斷學 第2版頭痛問診要點 起病方式 【 onset 】12臨床診斷學 第頭痛問診要點頭痛部位 【location 】前額？后枕？顳側？單側？雙側？全頭？對于定位和定性僅有參考價值顱外病變的頭痛與病灶位置一致顱內病變的頭痛部位和病灶不一定一致

7、13臨床診斷學 第2版頭痛問診要點頭痛部位 【location 】13臨床診斷學 頭痛問診要點頭痛性質【character 】閃電樣？搏動性？壓榨性？放射性？脹痛？具有多樣性14臨床診斷學 第2版頭痛問診要點頭痛性質【character 】具有多樣性14臨頭痛問診要點程度【extent】輕度可忍受，不影響日常工作和生活中度較重，影響日常生活和工作重度難以忍受，嚴重影響生活和工作不一定與病情嚴重度平行15臨床診斷學 第2版頭痛問診要點程度【extent】15臨床診斷學 第2版頭痛問診要點出現(xiàn)的時間清晨？上午？下午？固定時間？16臨床診斷學 第2版頭痛問診要點出現(xiàn)的時間16臨床診斷學 第2版頭、頸

8、部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌喪失對自身或環(huán)境的感知，可有反射性或自發(fā)睜眼Often used interchangeably with seizure”發(fā)熱全身或中樞感染、SAH、腦出血、中暑中樞神經元的細胞結構發(fā)生病變顱神經V、VII、 IX、XPartially controlled 心血管疾病: 高血壓腦病、阿斯綜合癥輕度可忍受，不影響日常工作和生活一次發(fā)作可持續(xù)1020min或12h，一日可發(fā)作多次CVD腦出血、腦梗塞、TIA頻率、持續(xù)時間和間隔時間Tics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group o

9、f muscles that either result in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic)Brief blackout followed by period of confusion記憶、思維、定向力、情感、與外界聯(lián)系誘因體位、咳嗽、排尿、用藥等 代謝障礙血糖異常、肝/腎性腦病、VitB1缺乏神經變性病合并體位性低血壓狹窄部位遠端虹吸，導致腦缺血頭痛問診要點持續(xù)時間 duration秒？小時？天？月？17臨床診斷學 第2版頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌頭痛問診要點持頭痛問診要點 加重、誘發(fā)或緩解因素屏氣？腰

10、穿？可樂？特殊食物？月經？18臨床診斷學 第2版頭痛問診要點 加重、誘發(fā)或緩解因素18臨床診斷學 第2版頭痛問診要點伴隨癥狀發(fā)熱惡心、嘔吐視力改變其他神經系統(tǒng)癥狀抽搐精神癥狀 19臨床診斷學 第2版頭痛問診要點伴隨癥狀19臨床診斷學 第2版頭痛問診要點其他 治療經過和療效個人史職業(yè)特點特殊嗜好毒物接觸史家族史20臨床診斷學 第2版頭痛問診要點其他20臨床診斷學 第2版頭痛日記21臨床診斷學 第2版頭痛日記21臨床診斷學 第2版SYNCOPE2210/4/2022SYNCOPE2210/3/2022概 述最常見的引起意識下降或完全喪失的原因之一占急診患者3%好發(fā)人群在校學生青年女性老年人23臨床

11、診斷學 第2版概 述最常見的引起意識下降或完全喪失的原因之一23臨床診定 義一過性的全腦供血不足短暫的意識喪失伴肌張力消失突然倒地，倒地后即可迅速恢復意識很少有后遺癥FAINTING temporary loss of consciousnessdue to generalized cerebral ischemia followed by a rapid and usu. complete recovery 24臨床診斷學 第2版定 義一過性的全腦供血不足FAINTINGfollowed是一些顱內或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)跌傷、舌咬傷等發(fā)作意外？頭痛部位 【location 】Sudden

12、falling對劇烈刺激可有防御反射頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌組織炎癥、牽拉或移位腦腫瘤、腦出血神經官能癥 如癔病性抽搐與驚厥喪失對自身或環(huán)境的感知，可有反射性或自發(fā)睜眼去皮質綜合癥 decorticated / apallic syndrometemporary loss of consciousness劇烈咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失Partially controlledCommon causes狹窄部位遠端虹吸，導致腦缺血Characterized by sudden bursts of violent, uncontrolled spasmodic contracti

13、ons and relaxations of the voluntary muscles占位性病變 原發(fā)或轉移性腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等血管迷走性暈厥（單純性暈厥）顱外病變的頭痛與病灶位置一致全身骨骼肌痙攣、抽搐，多伴意識障礙 中毒有機磷、CO、重金屬特殊形式（一）暈厥樣感覺（lipothymia)又稱暈厥前狀態(tài)（presyncope)短暫意識模糊狀態(tài)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白An episode of nearfainting which may include dizziness, severe weakness, blurred vision may precede a sy

14、ncopal episode25臨床診斷學 第2版是一些顱內或全身疾病的最早或主要表現(xiàn)特殊形式（一）暈厥樣感覺特殊形式（二）驚厥樣暈厥（convulsive syncope ）意識喪失時間稍長短暫、輕度肢體或面部肌肉抽動可伴尿失禁26臨床診斷學 第2版特殊形式（二）驚厥樣暈厥（convulsive syncop病因分類（一）血管舒縮功能障礙血管迷走性暈厥（單純性暈厥）頸動脈竇綜合癥反射性暈厥 排尿性暈厥、咳嗽性暈厥情緒影響過度換氣綜合癥27臨床診斷學 第2版病因分類（一）血管舒縮功能障礙27臨床診斷學 第2版病因分類（二）心源性暈厥 各種心臟疾病所致流出道梗阻泵衰竭心律失常28臨床診斷學 第2

15、版病因分類（二）心源性暈厥 28臨床診斷學 第2版病因分類（三）腦源性暈厥Cerebrovascular causes 高血壓腦病腦動脈栓塞TIA29臨床診斷學 第2版病因分類（三）腦源性暈厥Cerebrovascular ca病因分類（四）外周血管張力維持不能藥物作用氯丙嗪、美多巴、抗高血壓周圍神經病變（包括自主神經病變）周圍血管病鎖骨下動脈盜血綜合癥神經變性病合并體位性低血壓失血30臨床診斷學 第2版病因分類（四）外周血管張力維持不能30臨床診斷學 第2版單純性暈厥（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagal syncope年輕和成年人，尤其是情緒不穩(wěn)定的個體明顯的誘因前驅癥狀 短暫意識喪

16、失完全恢復正常機制迷走反射引起短暫血管擴張、心輸出減少、血壓下降，全腦供血不足31臨床診斷學 第2版單純性暈厥（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagal s頸動脈竇綜合癥carotid sinus syncope 機制 頸動脈竇或其周圍結構的病變頸動脈竇受刺激后導致不正常的迷走興奮誘發(fā)因素硬領、不在意的頸區(qū)受壓、突然轉頭表現(xiàn)暈厥、可伴抽搐32臨床診斷學 第2版頸動脈竇綜合癥carotid sinus syncope 排尿性暈厥micturition syncope年齡成年男性誘因排尿中或排尿后 12min好轉機制 自主神經不穩(wěn)定、排尿屏氣33臨床診斷學 第2版排尿性暈厥micturition

17、 syncope33臨床診咳嗽性暈厥tussive syncope劇烈咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失胸內壓增加，靜脈回流受阻慢性肺病下腔靜脈綜合癥胸腔、食管和縱隔疾病34臨床診斷學 第2版咳嗽性暈厥tussive syncope34臨床診斷學 第2心源性暈厥cardiac syncope心排出量突然減少/停搏, 全腦缺血缺氧嚴重心律失常SSS、III度AVB心肌缺血: 冠脈綜合癥心排血受阻肥厚性心肌病AdamsStroke 綜合癥停搏510s暈厥，15s以上抽搐35臨床診斷學 第2版心源性暈厥cardiac syncope35臨床診斷學 第2暈厥不能維持外周血管張力鎖骨下動脈盜血綜合癥 subcla

18、vain steal syndrome 一側鎖骨下動脈或無名動脈狹窄、閉塞同側椎動脈壓力降低對側椎動脈逆流代償（盜血）當患側肢體活動，血流量增加50100%狹窄部位遠端虹吸，導致腦缺血見于動脈粥樣硬化、動脈夾層、Takayasu病 36臨床診斷學 第2版暈厥不能維持外周血管張力鎖骨下動脈盜血綜合癥36臨床診斷學 暈厥不能維持外周血管張力體位性低血壓 Orthostatic/Postural hypotension 體位驟變產生藥物利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥物自主神經功能障礙原發(fā)性 MSA, PD繼發(fā)性自身免疫性疾病、中樞疾病全身性疾病37臨床診斷學 第2版暈厥不能維持外周血管張力體位性低血壓 37

19、臨床診斷學 第2版問診要點年齡、性別病程誘因體位、咳嗽、排尿、用藥等暈厥: 發(fā)生速度持續(xù)時間血壓及脈搏伴隨癥狀心、腦血管病史既往相同發(fā)作史及家族史38臨床診斷學 第2版問診要點年齡、性別38臨床診斷學 第2版鑒別診斷要點鑒別TIA癲癎鑒別單純的良性暈厥存在潛在的致命性疾病導致的暈厥39臨床診斷學 第2版鑒別診斷要點鑒別39臨床診斷學 第2版TIC & CONVULSION4010/4/2022TIC & CONVULSION4010/3/2022定義抽搐全身或局部骨骼肌的非自主性抽動或強烈收縮，常引起關節(jié)運動/強直驚厥當肌肉呈強直性或陣攣性收縮全身性、對稱性伴或不伴意識喪失癲癇大發(fā)作=驚厥 （

20、癲癇小發(fā)作不是）41臨床診斷學 第2版定義抽搐全身或局部骨骼肌的非自主性抽動或強烈收縮，常引起關節(jié)Tics 抽動Tics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group of muscles that either result in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic) Eye blinking, limb moving FluctuationWorse under stressful situations Partially controlledLater reo

21、ccur and may be stronger42臨床診斷學 第2版Tics 抽動Tics are rapid, repeatMotor ticsAffect any part of the body, but often involve the muscles of the face, eyes, head and neck: facial twitching grimacing blinkingshrugging of the shoulders 43臨床診斷學 第2版Motor ticsAffect any part of tVocal ticsCoughingGruntingClea

22、ring the throatHumming soundsHighpitched noisesYelling A vocal complex ticbawdry, curse44臨床診斷學 第2版Vocal ticsCoughing44臨床診斷學 第2版頭、頸部肌肉顳肌、斜方肌、頭/頸夾肌和頸深部肌日射病烈日下照曬，大腦受大量紅外線或紫外線的損害An abnormality in neuromuscular activityTics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group of muscles that either r

23、esult in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic)a motor tic, a vocal tic or both神經變性病合并體位性低血壓顱內占位血腫、膿腫、腫瘤takes its name from a Greek word meaning “tumult” violent, confused motion臨床各科最常見的癥狀之一先天性及變性疾病 結節(jié)性硬化劇烈咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失Can not recognize people or placesaccompanied by loss of consciousness水

24、、電解質、酸堿平衡紊亂反射性暈厥 排尿性暈厥、咳嗽性暈厥停搏510s暈厥，15s以上抽搐心排血受阻肥厚性心肌病中樞神經元的細胞結構發(fā)生病變任何累及腦干或雙側大腦皮質的病變not harmful , not required treatmentTypes of tic ( 1 )very common: 1/10 children1 tics during their school years a motor tic, a vocal tic or bothonly affect one muscle group almost every day, 4 weeks & 1 yearregular

25、ly or intermittently ticfree period 1 year B. must be motor and vocal in nature C. must be frequent, never stopping 2 months D. must be causing a significant impairment E. The natural course is fluctuatingTourettes syndrome47臨床診斷學 第2版Types of tic ( 3) A. 1CLONUS /CLONOSPASM 抽搐An abnormality in neuro

26、muscular activity takes its name from a Greek word meaning “tumult” violent, confused motion Involuntary, rhythmic and repetitive muscular contractions and relaxationsUsu. occur in the ankle, wrist and the knee Generally associated with neurological problems 48臨床診斷學 第2版CLONUS /CLONOSPASM 抽搐An abnorm

27、Common causesLesions in the UMNs: the most common EpilepsyMultiple sclerosis, stroke, hepatic encephalopathy spinal cord : damage, stenosis or tighteningSpastic paraparesis Rarely: Huntingtons disease, meningitis , CreutzfeldtJakob disease 49臨床診斷學 第2版Common causesLesions in the UMCONVUSLIONConvulsio

28、ns are when a persons body shakes rapidly and uncontrollably Characterized by sudden bursts of violent, uncontrolled spasmodic contractions and relaxations of the voluntary musclesUsu. accompanied by loss of consciousness Often used interchangeably with seizure”50臨床診斷學 第2版CONVUSLIONConvulsions are w

29、hen病因腦部疾病 感染腦炎、腦膜炎、腦膿腫、寄生蟲 外傷 腫瘤: 原發(fā)性或轉移性 血管疾病腦出血、栓塞、AVM先天性及變性疾病 結節(jié)性硬化51臨床診斷學 第2版病因腦部疾病51臨床診斷學 第2版病因 全身性疾病 感染破傷風、狂犬病、敗血癥、高熱驚厥 心血管疾病: 高血壓腦病、阿斯綜合癥 中毒有機磷、CO、重金屬 代謝障礙血糖異常、肝/腎性腦病、VitB1缺乏 風濕病系統(tǒng)性或孤立性腦血管炎 物理因素 熱射病、溺水、觸電神經官能癥 如癔病性抽搐與驚厥52臨床診斷學 第2版病因 全身性疾病52臨床診斷學 第2版symptomsBrief blackout followed by period of

30、 confusion Drooling or frothing at the mouth Eye movements Grunting and snorting Loss of bladder or bowel control Sudden falling Teeth clenching Temporary halt in breathing Uncontrollable muscle spasms with twitching and jerking limbs Unusual behavior like sudden anger, sudden laughter, or picking a

31、t ones clothing 53臨床診斷學 第2版symptomsBrief blackout followe臨床表現(xiàn)全身性抽搐 全身骨骼肌痙攣、抽搐，多伴意識障礙局灶性抽搐 身體某一局部肌肉收縮為主，多見于手足、口角、眼瞼等部位 54臨床診斷學 第2版臨床表現(xiàn)全身性抽搐54臨床診斷學 第2版全身性抽搐癲癇大發(fā)作(grand mal )意識模糊或喪失全身肌肉強直面部和四肢發(fā)生陣發(fā)性抽搐呼吸暫停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失大小便失控、發(fā)紺發(fā)作約半分鐘停止，發(fā)作停止后不久意識恢復可反復發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)的發(fā)作，間期患者意識不能恢復清醒55臨床診斷學 第2版全身性

32、抽搐癲癇大發(fā)作(grand mal )55臨床診斷學 全身性抽搐子癇 (Eclipsia)妊娠高血壓患者在妊娠晚期或臨產時/產后發(fā)生意識模糊，面部及頸項肌肉強直，頭扭向一側，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽動繼之全身肌肉 強直收縮，呼吸暫停，面色發(fā)紺歷時12min發(fā)作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復，轉入昏睡狀態(tài)56臨床診斷學 第2版全身性抽搐子癇 (Eclipsia)56臨床診斷學 第2版全身性抽搐小兒高熱驚厥(pyrogenic convulsion)發(fā)病年齡4個月3歲于體溫驟升3940高熱初期發(fā)作伴有意識喪失持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘，1 tics during their school year

33、s感染病毒、細菌、隱球菌、螺旋體、寄生蟲Vasovagal syncope病因CNS局灶性病變CVD腦出血、腦梗塞、TIA占位性病變 原發(fā)或轉移性腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等顱腦外傷腦彌漫性病變 顱內感染SAH彌漫性腦水腫癲癇發(fā)作69臨床診斷學 第2版血管迷走性暈厥（單純性暈厥）病因CNS局灶性病變69臨床病因全身疾病中毒性腦病: 急性感染、敗血癥肝性腦病腎性腦病外源性中毒工業(yè)毒物、藥物、農藥代謝性腦病水、電解質、酸堿平衡紊亂內分泌疾病糖尿病粘液水腫性昏迷垂體危象甲狀腺危象腎上腺皮質功能減退性昏迷70臨床診斷學 第2版病因全身疾病中毒性腦病: 代謝性腦病70臨床診斷學 第2病因全身疾

34、病缺血缺氧性腦病CO中毒窒息、心肺復蘇后肺性腦病溺水物理性損害 電擊傷中暑日射病烈日下照曬，大腦受大量紅外線或紫外線的損害熱射病當身體散熱不快以致體內積熱太多71臨床診斷學 第2版病因全身疾病缺血缺氧性腦病物理性損害 71臨床診斷學 第臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)最輕病理性的持續(xù)睡眠狀態(tài)對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍可被喚醒，正確回答和反應刺激去除后又很快入睡72臨床診斷學 第2版臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)最輕72臨床診斷學 第2臨床表現(xiàn)意識模糊(confusion)輕度Inability to think with your usual speed or clarity

35、, including feeling disoriented and having difficulty paying attention, remembering, and making decisionsCan not tell time or the date Can not recognize people or places Feelings of disorientation 定時、定向、定人障礙73臨床診斷學 第2版臨床表現(xiàn)意識模糊(confusion)輕度定時、定向、定人障臨床表現(xiàn)昏睡(stupor)中度意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍強烈刺激下可被喚醒醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅作簡單回答，答話含糊或答非所問很快又再入睡各種反射活動存在74臨床診斷學 第2版臨床表現(xiàn)昏睡(stupor)中度74臨床診斷學 第2版臨床表現(xiàn)昏迷最嚴重意識活動的持續(xù)中斷或完全喪失對外界