免疫學(xué)檢測中的干擾因素課件

1、免疫學(xué)檢測方法中的干擾因素和對(duì)策第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科 沈 茜免疫學(xué)檢測方法中的干擾因素和對(duì)策第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn) 隨著基礎(chǔ)免疫學(xué)研究的深入和現(xiàn)代免疫學(xué)理論的建立，使大量免疫學(xué)檢測技術(shù)被不斷地創(chuàng)新、發(fā)明；在臨床疾病診治的應(yīng)用中也不斷地推陳出新。目前應(yīng)用免疫學(xué)原理檢測的檢驗(yàn)項(xiàng)目占到三級(jí)綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科全部檢驗(yàn)項(xiàng)目的14，醫(yī)療收入約占13。這就要求檢驗(yàn)人員不斷掌握最新的臨床免疫學(xué)知識(shí)和各種新的檢驗(yàn)方法，了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本原理。 隨著基礎(chǔ)免疫學(xué)研究的深入和現(xiàn)代免疫學(xué)理生化臨檢 要保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性和可靠性，必須對(duì)實(shí)驗(yàn)整個(gè)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)中的干擾因素有比較清楚的掌握和了解。在本次課中

2、主要討論的是標(biāo)本本身內(nèi)在因素、以及由于人為因素對(duì)標(biāo)本處理不當(dāng)?shù)纫鸬耐庠谝蛩?、?duì)免疫檢測結(jié)果造成的影響。在了解這些因素的同時(shí)，如何在臨床工作中注意和解決這些干擾，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。 生化臨檢 要保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性和可靠性，必須基本概念 抗原：是一類能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答、并能與相應(yīng)免疫應(yīng)答產(chǎn)物（抗體或致敏淋巴細(xì)胞）發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)?？贵w： 是由抗原刺激B細(xì)胞經(jīng)分化增殖形成的漿細(xì)胞合成和分泌的，能與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合并具有多方面免疫功能的球蛋白?；靖拍?抗原：是一類能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)基本概念 免疫學(xué)檢測就是利用抗原和抗體高度特異性結(jié)合的原理而檢測分析微

3、量物質(zhì)的方法。從20世紀(jì)50年代美國學(xué)者Berson和Yallow發(fā)明了放射免疫測定技術(shù)檢測胰島素起，免疫學(xué)檢測技術(shù)經(jīng)歷了從定性到定量；從常量分析到微量、超微量分析；從手工檢測到全自動(dòng)化；從單個(gè)標(biāo)本檢測到高通量檢測等一系列長足的進(jìn)步。基本概念 免疫學(xué)檢測就是利用抗原和抗體高度特異性 免疫測定技術(shù)均是以標(biāo)記物示蹤作為基礎(chǔ)，同位素、熒光素、酶是經(jīng)典的三大標(biāo)記免疫測定技術(shù)。這三大標(biāo)記技術(shù)發(fā)展了各種各樣的免疫測定方法，如RIA、ELISA、熒光免疫測定、免疫化學(xué)發(fā)光測定等，目前應(yīng)用這三大標(biāo)記技術(shù)的檢測試劑盒在臨床廣為應(yīng)用。近年來，作為免疫測定發(fā)展方向的非同位素標(biāo)記技術(shù)以其敏感、安全等倍受關(guān)注。免疫檢測

4、技術(shù)- 標(biāo)記物 免疫測定技術(shù)均是以標(biāo)記物示蹤作為基礎(chǔ)，同位素標(biāo)本自身及前處理所造成的干擾因素 類風(fēng)濕因子（RF） 嗜異性抗體 自身抗體 補(bǔ)體 纖維蛋白 溶血或黃疸 交叉反應(yīng)物質(zhì) 外源性物質(zhì)免疫學(xué)檢測- 干擾因素標(biāo)本自身及前處理所造成的干擾因素免疫學(xué)檢測- 干擾因素干擾因素和對(duì)策- 類風(fēng)濕因子 患者體內(nèi)存在的類風(fēng)濕因子能顯著干擾許多免疫學(xué)檢測方法，IgM、IgG型RF可以與免疫檢測系統(tǒng)中的捕獲抗體及標(biāo)記二抗的Fc段直接結(jié)合，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果假陽性或假性升高。RF對(duì)不同檢測系統(tǒng)的干擾程度有所差異，影響程度并不與RF的濃度成正比 。目前，在臨床工作中使用的免疫檢測試劑盒大部分均沒有很好地防止RF干擾

5、的措施，國外著名公司要好于國內(nèi)公司。干擾因素和對(duì)策- 類風(fēng)濕因子 患者體內(nèi)存在的類風(fēng)干擾因素和對(duì)策- 類風(fēng)濕因子 收集10份RF311000IU/L的患者血清，在美國和歐洲66各臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行74個(gè)項(xiàng)目的免疫競爭法或免疫夾心法檢測，儀器和試劑均配套。3445個(gè)結(jié)果中8.7為假陽性。錯(cuò)誤高值結(jié)果中的21（所有結(jié)果的1.8）引起了臨床的錯(cuò)誤診斷，在使用RF吸附劑后再檢測，錯(cuò)誤結(jié)果得到糾正。39的假陽性結(jié)果也可在使用RF吸附劑后降低。Clinical Chemistry 2002;48(11):20082016干擾因素和對(duì)策- 類風(fēng)濕因子 收集10份RF3免疫學(xué)檢測中的干擾因素課件免疫學(xué)檢測中的干擾

6、因素課件免疫學(xué)檢測中的干擾因素課件RF的干擾對(duì)策 捕獲抗體用F(ab)2替代完整的IgG 標(biāo)本用連有熱變性（63，10 min）IgG的 固相吸附劑（Euroimmune公司）處理（將 熱變性IgG加入到標(biāo)本稀釋液或血清中同樣 有效），4過夜離心后在檢測； 檢測抗原時(shí)，可以用終濃度0.1mol/L 2-巰 基乙醇(2- ME)等加入到標(biāo)本稀釋液或標(biāo)本 中，使RF（IgM型）降解。 RF的干擾對(duì)策 捕獲抗體用F(ab)2替代完整的IgG干擾因素和對(duì)策- 嗜異性抗體 嗜異性抗體通常是指與其他種類動(dòng)物的免疫球蛋白產(chǎn)生反應(yīng)的人類抗體，具有廣泛的種特異性。免疫檢測系統(tǒng)中大量使用單克隆抗體，嗜異性抗體可與

7、嚙齒類動(dòng)物IgG的Fc段結(jié)合。這樣嗜異性抗體既可與檢測系統(tǒng)中的捕獲抗體結(jié)合、又可和標(biāo)記抗體結(jié)合，造成檢測結(jié)果假陽性或假性升高。嗜異性抗體干擾的程度、頻率與患者的疾病狀態(tài)、年齡、性別等無關(guān)。干擾因素和對(duì)策- 嗜異性抗體 嗜異性抗體通常是指干擾因素和對(duì)策- 嗜異性抗體 將11261份血清標(biāo)本使用熒光時(shí)間分辨免疫分析系統(tǒng)（PE公司，二步法、雙位點(diǎn)）檢測CEA，將緩沖液中加入小牛IgG 約210個(gè)病人、3.34.7%的標(biāo)本出現(xiàn)假性升高；加入15mg/L熱處理小鼠IgG（MAK33 ）（Roche）可將干擾降為0.86%；同濃度天然小鼠IgG無效；去除捕獲抗體或標(biāo)記抗體的Fc段也可將干擾降至0.1%。C

8、linical Chemistry 2002；48(4):613621干擾因素和對(duì)策- 嗜異性抗體 將11261份血清 處理方法病人數(shù)頻率（）1切除捕獲抗體Fc段和加入熱處理15mg/LMAK33后結(jié)果正常 148 3.02僅切除捕獲抗體Fc段后結(jié)果正常 41 0.823切除捕獲抗體Fc段或加入15mg /L天然MAK33或15mg/L熱處理MAK33后結(jié)果正常 4 0.084僅加入15mg/L熱處理MAK33后結(jié)果正常 3 0.06表1. 不同處理方法對(duì)嗜異性抗體干擾的排除 處理方法病人數(shù)頻率（）1切除干擾因素和對(duì)策- 嗜異性抗體 使用Access免疫化學(xué)發(fā)光檢測系統(tǒng)測定TSH、PSA、HC

9、G和皮質(zhì)醇，前三項(xiàng)為雙位點(diǎn)非競爭法，后為競爭法。160份標(biāo)本測定HCG有5份（3.1%)假性升高；53份標(biāo)本（37.9%)用嗜異性抗體吸附劑吸收后結(jié)果出現(xiàn)差異性下降；有4份標(biāo)本的結(jié)果出現(xiàn)4SD的顯著增高，使臨床對(duì)結(jié)果的解釋出現(xiàn)改變。Clin Chem 2003；49(7):11631169干擾因素和對(duì)策- 嗜異性抗體 使用Access嗜異性抗體的干擾對(duì)策 在標(biāo)本稀釋液或待檢標(biāo)本中加入過量的動(dòng) 物Ig (s) ，但加入量不足或亞型不同時(shí)無 效（要與捕獲抗體和標(biāo)記抗體的Ig亞型相 同）。 捕獲抗體使用F(ab)2，切除Fc段。嗜異性抗體的干擾對(duì)策 在標(biāo)本稀釋液或待檢標(biāo)本中加入過量的動(dòng)干擾因素和對(duì)策

10、- 自身抗體 嗜靶抗原的自身抗體，如抗甲狀腺球蛋白、抗胰島素等嗜靶抗原的自身抗體，能與靶抗原結(jié)合形成復(fù)合物，在免疫檢測系統(tǒng)中均可對(duì)靶抗原的測定結(jié)果造成負(fù)性干擾。 判斷嗜靶抗原的自身抗體對(duì)檢測的負(fù)干擾，因緊密結(jié)合患者的疾病診斷、病史、其他實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果綜合分析。如甲亢、甲低、I型糖尿病等。干擾因素和對(duì)策- 自身抗體 嗜靶抗原的自身抗體 Erikssion等人采用針對(duì)cTnI中心穩(wěn)定區(qū)域抗原位點(diǎn)的捕獲和檢測抗體，開發(fā)了新的cTnI檢測方法，有利于具有cTnI自身抗體等干擾物質(zhì)的標(biāo)本。采用新方法和目前一商品化試劑盒共檢測541份胸痛患者的血清，其中13.5%的標(biāo)本cTnI兩種方法檢測均陽性，14.2

11、 %的標(biāo)本僅采用新方法檢測陽性 。上述結(jié)果說明心?；颊叽嬖赾TnI自身抗體絕非特例 。干擾因素和對(duì)策- 自身抗體 Clin Chem 2005;51(5):848-55 Erikssion等人采用針對(duì)cTnI嗜靶抗原自身抗體的干擾對(duì)策 為避免以上情況出現(xiàn)，解決的辦法是：測定前標(biāo)本需用理化方法將免疫復(fù)合物解離后再測定。解離液組成： 0.3%Triton X100 1.5%CHAPS 15%SDS100l標(biāo)本、50 l解離液混勻，56 30分鐘處理。J Clin Microbiol 1999;37:18021808嗜靶抗原自身抗體的干擾對(duì)策 為避免以上情況出干擾因素和對(duì)策- 補(bǔ)體 免疫檢測系統(tǒng)中捕

12、獲抗體在向固相包被中和標(biāo)記抗體的標(biāo)記過程中，抗體分子發(fā)生變構(gòu)，其Fc段的補(bǔ)體C1q分子結(jié)合位點(diǎn)被暴露出來，使C1q 可以將二者連接起來，從而造成假陽性。一些公司為了增加檢測的敏感性，使用鏈霉親和素包被固相，將捕獲抗體用親和素標(biāo)記，此過程也可引起捕獲抗體的構(gòu)象發(fā)生改變 ，造成假陽性或假性升高。干擾因素和對(duì)策- 補(bǔ)體 免疫檢測系統(tǒng)中捕獲抗體在補(bǔ)體的干擾對(duì)策 用終濃度1040mmol/L EDTA處理標(biāo)本，滅活補(bǔ)體。 用53、10 min或56、30 min加熱血清使C1q滅活。 補(bǔ)體的干擾對(duì)策 用終濃度1040mmol/L EDTA處干擾因素和對(duì)策- 纖維蛋白 在沒有促凝劑和抗凝劑存在的情況下，正

13、常血液采集后1/2開始凝固，2h后完全凝固。臨床檢驗(yàn)工作中，有時(shí)為了爭取時(shí)間快速檢測，常在血液還未開始凝固時(shí)或未完全凝固時(shí)即強(qiáng)行離心分離血清，此時(shí)血清中仍殘留部分纖維蛋白原，在免疫檢測過程中可以形成肉眼可見的纖維蛋白塊，易造成假陽性結(jié)果，尤其是在使用ELISA檢測時(shí)。干擾因素和對(duì)策- 纖維蛋白 在沒有促凝劑和抗凝干擾因素和對(duì)策-纖維蛋白 用Abbott AxSYM分析了3962份血標(biāo)本中cTnI 水平，其中307份cTnI升高，將這307份標(biāo)本再離心前后測定cTnI的變化，24份標(biāo)本在離心后cTnI有45%的降低，這種現(xiàn)象主要出現(xiàn)在cTnI含量在2.025g/L的標(biāo)本。離心后其中20份樣本cT

14、nI值低于正常cutoff值。 Int J Cardiol 2005;101(1):27-31干擾因素和對(duì)策-纖維蛋白 用Abbott Ax為避免上述干擾作用，解決的辦法最好是 血液標(biāo)本采集后必須使其充分凝固再分離血清，或標(biāo)本采集時(shí)用帶分離膠的采血管或于采血管中加入適當(dāng)?shù)拇倌齽?。懷疑檢測結(jié)果存在纖維蛋白干擾的標(biāo)本，最好將標(biāo)本410放置過夜，離心后再檢測。 纖維蛋白的干擾對(duì)策為避免上述干擾作用，解決的辦法最好是 血液標(biāo)本采集后必須使其干擾因素和對(duì)策- 溶血或黃疸 各種人為原因引起的標(biāo)本溶血，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，血紅蛋白以及細(xì)胞碎片和蛋白質(zhì)等釋放出來。溶血對(duì)免疫檢測的作用不僅是游離血紅蛋白的影響，更

15、多的是細(xì)胞碎片和蛋白質(zhì)等其他溶血產(chǎn)物；血紅蛋白具有過氧化物酶活性，在以辣根過氧化物酶為標(biāo)記的 ELISA測定中，會(huì)導(dǎo)致非特異性顯色 。溶血因測定方法的不同可導(dǎo)致對(duì)免疫學(xué)檢測的正向或負(fù)向干擾，且影響大小也有所差異。干擾因素和對(duì)策- 溶血或黃疸 各種人為原因引起的干擾因素和對(duì)策- 溶血或黃疸 一項(xiàng)針對(duì)溶血對(duì)電化學(xué)發(fā)光法影響的研究發(fā)現(xiàn)，cTnT測定濃度的負(fù)偏倚與血清中血紅蛋白濃度相關(guān)，血紅蛋白濃度每增1g/L ，cTnT0.1g/L的可能性下降2.5% 。 Clinical Biochemistry 2004;37(8):398-701 標(biāo)本中結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素任一或兩者含量的增高都會(huì)對(duì)采用免

16、疫學(xué)原理的檢測系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)干擾。干擾因素和對(duì)策- 溶血或黃疸 一項(xiàng)針對(duì)溶血對(duì)電干擾因素和對(duì)策- 交叉反應(yīng)物質(zhì) 待檢標(biāo)本中存在類地高辛、類AFP樣物質(zhì)等，是一些與檢測的靶抗原有交叉反應(yīng)的物質(zhì)。在用多克隆抗體測定抗原時(shí)對(duì)測定結(jié)果影響不大，但在用單克隆抗體測定抗原時(shí) ，如果交叉抗原決定簇正好是所用單克隆抗體相對(duì)應(yīng)的靶決定簇時(shí)，會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。 干擾因素和對(duì)策- 交叉反應(yīng)物質(zhì) 待檢標(biāo)本中存在類干擾因素和對(duì)策- 外源性物質(zhì) 外源性物質(zhì)常常是由于用于免疫測定的血標(biāo)本采集、貯存等不當(dāng)所致。 標(biāo)本受細(xì)菌污染： 因菌體中可能含有內(nèi)源性辣根過氧化物酶，被細(xì)菌污染的標(biāo)本在以辣根過氧化物酶為標(biāo)記的 ELISA測定中，

17、可產(chǎn)生非特異性顯色而干擾測定結(jié)果。干擾因素和對(duì)策- 外源性物質(zhì) 外源性物質(zhì)常常是由 標(biāo)本管中添加物質(zhì)的影響： 抗凝劑、酶抑制劑（如NaN3可抑制ELISA系統(tǒng)中HRP活性）及分離血清的分離膠等均對(duì)免疫檢測有一定干擾作用。應(yīng)用三種檢測系統(tǒng)分別測定100對(duì)同時(shí)采集的肌鈣蛋白陽性的血清與肝素抗凝血漿兩組標(biāo)本，在兩者測定值差異大于20%的結(jié)果中，ACS :Centaur cTnI占11%，Elecsys cTnT占9%，AxSYM cTnI占2%，其他的抗凝劑如EDTA抗凝的血漿肌鈣蛋白測定結(jié)果也比血清低。 干擾因素和對(duì)策- 外源性物質(zhì) Clin Chem 2000;46(9):1338-44 標(biāo)本管

18、中添加物質(zhì)的影響： 抗凝劑、酶抑干擾因素和對(duì)策- 外源性物質(zhì) 標(biāo)本保存不當(dāng)： 在冰箱中保存過久的標(biāo)本，血清中IgG可聚合成多聚體、AFP可形成二聚體，在間接法ELISA測定中會(huì)導(dǎo)致本底過深、甚至造成假陽性；有時(shí)抗原或抗體免疫活性減弱，亦可出現(xiàn)假陰性。為克服上述干擾，ELISA測定的血清標(biāo)本宜為新鮮采集；如不能立即測定，5天內(nèi)測定的血清標(biāo)本可存放于4，1周后測定的血清標(biāo)本應(yīng)低溫凍存。干擾因素和對(duì)策- 外源性物質(zhì) 標(biāo)本保存不當(dāng)： 凍存后融解的標(biāo)本，蛋白質(zhì)局部濃縮，分布不均，應(yīng)充分混合后再測定，但混勻時(shí)應(yīng)輕柔，不可強(qiáng)烈振蕩。標(biāo)本的反復(fù)凍融所產(chǎn)生的機(jī)械剪切力將對(duì)標(biāo)本中的蛋白等分子產(chǎn)生破壞作用，從而引起

19、假陰性結(jié)果。 干擾因素和對(duì)策- 外源性物質(zhì) 凍存后融解的標(biāo)本，蛋白質(zhì)局部濃縮，分布不均，應(yīng)充操作流程不當(dāng)造成結(jié)果的改變 我們對(duì)HBV血清標(biāo)志物五項(xiàng)指標(biāo)僅抗-HBc總抗體單陽性的血清實(shí)行了嚴(yán)格的復(fù)檢措施，發(fā)現(xiàn)初、復(fù)檢結(jié)果的符合率50%。偏差如此之大是無法用實(shí)驗(yàn)人員操作不當(dāng)解釋的?？?HBc總抗體采用競爭抑制ELISA法檢測, 日常工作中無論標(biāo)本多少，必然是先加完血清標(biāo)本后再加抗-HBc-HRP。這樣，血清中的抗-HBc與抗-HBc-HRP存在著明顯的“不公平競爭”。 操作流程不當(dāng)造成結(jié)果的改變 我們對(duì)HBV血清操作流程不當(dāng)造成結(jié)果的改變這種“不公平競爭”對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響有多大？ 操作流程不當(dāng)造成

20、結(jié)果的改變這種“不公平競爭”對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影54(57.4) 43 18 12 21 3037(39.3) 21 17 18 38 2019(20.2) 10 12 16 56 1010(10.6) 6 8 15 65 5 7 (7.4) 6 7 13 68 2 0 6 3 10 75 0 臨界值標(biāo)本A450nm 假陽性0.3 0.30.7 0.7 （）陰性標(biāo) 本數(shù)放置時(shí)間（min）表2. 加樣后放置時(shí)間對(duì)檢測結(jié)果的影響54(57.4) 43 18 12 21 放置時(shí)間min A450nm1.251.61.612.02.012.5 2.5 - + - + - + - + 0 25 0 20 0

21、17 0 13 0 2 18 7 20 0 17 0 13 0 5 16 9 19 1 17 0 13 0 10 9 16 18 2 16 1 13 0 20 2 23 12 8 12 5 12 1 30 0 25 416 7 10 10 3 表3. 在加樣放置時(shí)間改變后陰性標(biāo)本A450nm與結(jié)果的關(guān)系 放置時(shí)間min 放置時(shí)間min陰性標(biāo)本數(shù)臨界值標(biāo)本A 450nm假陽性(%)假陰性 (%)0.30.30.70.7 0 75 10 3 6 0 0 10 74 11 3 61 (1.0) 0 20 75 10 3 6 0 0 30 76 9 3 6 01 (1.0) 40 74 11 3 61

22、 (1.0) 0表4. 加樣同時(shí)加入抗-HBc-HRP放置不同時(shí)間對(duì)檢測結(jié)果的影響放置時(shí)間min陰性標(biāo)本數(shù)臨界值標(biāo)本A 450nm假陽操作流程不當(dāng)造成結(jié)果的改變 我們將臨床抗-HBc總抗體的加樣方式改為每加入10個(gè)標(biāo)本，立即加入抗-HBc-HRP（時(shí)間控制在1min40s左右），直至標(biāo)本全部加完，再共同37溫育30 min。經(jīng)過幾萬例臨床標(biāo)本的檢驗(yàn)證實(shí)，表明這種加樣方法明顯減少了由于操作流程不當(dāng)造成的結(jié)果假陽性，使檢測結(jié)果的真實(shí)性得到一定的保證。操作流程不當(dāng)造成結(jié)果的改變 我們將臨床抗-H操作不當(dāng)交叉污染 定性免疫測定已廣泛用于感染性病原體抗原和抗體檢測，目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的是ELISA等。由

23、于測定操作和(或)加樣吸頭重復(fù)使用的全自動(dòng)加樣系統(tǒng)的使用，常有標(biāo)本間的交叉污染所致“拖帶”現(xiàn)象致假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。標(biāo)本交叉污染不光是導(dǎo)致假陽性，亦會(huì)因?yàn)橐腋我呙绲钠毡槊庖撸瑯?biāo)本中存在的抗HBs 可使受污染標(biāo)本中可能存在的HBsAg檢測受抑，而致假陰性。操作不當(dāng)交叉污染 定性免疫測定已廣泛用于感染性病原操作不當(dāng)交叉污染 樣本號(hào) 孔位號(hào)S/CO均值復(fù)檢S/CO均值 1 E 9 20.7 21.2 2 E10 12.2 4.4 3 E11 4.7 1.7經(jīng)江蘇省防疫站HIV確認(rèn)中心確認(rèn)，除E9孔所對(duì)應(yīng)的標(biāo)本為HIV陽性外，其余均為陰性。將這3份新標(biāo)本進(jìn)行ELISA 檢測，結(jié)果與印跡法吻合。操作不當(dāng)交

24、叉污染 樣本號(hào) 孔位號(hào)S/CO均值復(fù)檢操作不當(dāng)交叉污染 目前的全自動(dòng)加樣系統(tǒng)，不管是一次性加樣針還是永久性加樣針，均難以避免樣本的污染問題。特別是當(dāng)遇到高濃度的抗原或抗體，沿加樣方向被污染的甚至可能不止1 個(gè)孔。為了排除這種污染造成的假陽性，建議當(dāng)同一行/列上（沿加樣方向）出現(xiàn)連續(xù)陽性，并經(jīng)復(fù)查仍為陽性時(shí)，應(yīng)同時(shí)采取新鮮標(biāo)本進(jìn)行檢測來加以證實(shí)。操作不當(dāng)交叉污染 目前的全自動(dòng)加樣系統(tǒng)，不管交叉污染- 判斷 當(dāng)出現(xiàn)交叉污染時(shí),如何從日常檢測結(jié)果來判斷假陽性的可能原因以及陰性質(zhì)控或陽性質(zhì)控成立，但測定結(jié)果中已存在假陽性或假陰性，如何從日常檢測結(jié)果來觀察? 在實(shí)驗(yàn)室日常檢測陽性率比值呈正態(tài)分布時(shí)，可采

25、用半LeveyJennings質(zhì)控圖法；不呈正態(tài)分布時(shí)則可用直接概率法。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2006, 29(2):173176交叉污染- 判斷 當(dāng)出現(xiàn)交叉污染時(shí),如何從日常檢測次數(shù) 每次標(biāo)本數(shù) 陽性數(shù) 陽性率 1 184 17 0.092 2 221 20 0.090 3 184 18 0.098 4 152 12 0.079 5 187 23 0.123 6 184 20 0.109 7 184 21 0.114 8 205 29 0.141 9 204 21 0.103 10 184 20 0.109 11 130 16 0.123 12 184 26 0.141 13 182 22 0.121 14 184 24 0.130 15 163 13 0.080 16 184 21 0.114 17 169 16 0.095 18 184 17 0.092 19 153 22 0.144 20 214 29 0.13