免疫抑制劑的副作用培訓課件

1、免疫抑制劑的副作用免疫抑制劑的副作用免疫抑制劑都缺乏選擇性和特異性，不但抑制異常的免疫反應，同時也會抑制機體正常的免疫能力，故長期應用或使用不當，可導致嚴重的不良反應。2免疫抑制劑的副作用免疫抑制劑都缺乏選擇性和特異性，不但抑制異常的免疫反應，同時免疫抑制劑共同的毒副作用3免疫抑制劑的副作用免疫抑制劑共同的毒副作用3免疫抑制劑的副作用一、感 染 免疫抑制劑降低了受者對感染的抵抗能力, 容易發(fā)生和加重感染，且治療較困難, 成為主觀意愿和非主觀意愿免疫抑制病人死亡的主要原因4免疫抑制劑的副作用一、感 染 免疫抑制劑降低了受者對感染的感染的病原體包括細菌、病毒、霉菌等特別是大劑量激素與其他免疫抑制劑

2、的應用,常導致二重感染患者死亡的原因不是細菌感染,而是全身性霉菌感染,有的甚至臨床表現(xiàn)不明顯5免疫抑制劑的副作用感染的病原體包括細菌、病毒、霉菌等5免疫抑制劑的副作用主要病原與死亡率6免疫抑制劑的副作用主要病原與死亡率6免疫抑制劑的副作用二、腫瘤 人類自身免疫系統(tǒng)的功能之一就是識別和及時清除衰老惡變的自體組織細胞, 免疫抑制劑的長期大量應用必然損害患者免疫監(jiān)視功能7免疫抑制劑的副作用二、腫瘤 人類自身免疫系統(tǒng)的功能之一就是識別和及時清除 免疫抑制劑中多數(shù)影響細胞代謝和DNA的復制,干擾了DNA合成的過程,具有致畸和致瘤變作用8免疫抑制劑的副作用 免疫抑制劑中多數(shù)影響細胞代謝和DNA的復制,干擾

3、了 由于免疫力低下，易遭受致瘤病毒感染，從而使腫瘤的發(fā)生機會大大增加 9免疫抑制劑的副作用 由于免疫力低下，易遭受致瘤病毒感染，從而使腫瘤的發(fā) 腎移植患者易發(fā)生的腫瘤包括：皮膚癌、淋巴瘤、腎腫瘤、會陰癌、子宮癌等，以皮膚癌最多見10免疫抑制劑的副作用 腎移植患者易發(fā)生的腫瘤包括：皮膚癌、淋巴 惡性血液病移植后好發(fā)的,二重腫瘤淋巴瘤、肝腫瘤、腎腫瘤、皮膚癌、會陰癌、子宮癌等，以淋巴瘤最多見11免疫抑制劑的副作用 惡性血液病移植后好發(fā)的,二重腫瘤淋巴瘤、肝腫瘤、三、骨髓抑制 免疫抑制劑大都有骨髓抑制作用，引起白細胞減少、粒細胞減少或缺乏、血小板計數(shù)下降, 導致感染、出血和貧血等，由于血液學毒性不能

4、耐受長期治療占20%。12免疫抑制劑的副作用三、骨髓抑制 免疫抑制劑大都有骨髓抑制作 有些藥物可增強免疫抑制劑的毒性，如別嘌呤醇可加重硫唑嘌呤的骨髓抑制作用，兩者合用時應謹慎。13免疫抑制劑的副作用 有些藥物可增強免疫抑制劑的毒性，如別嘌呤四、肝、腎毒性 免疫抑制劑用量過大可造成肝、腎損害，當前臨床一線藥物CsA和FK506最大的副作用就是肝毒性和腎毒性 14免疫抑制劑的副作用四、肝、腎毒性 免疫抑制劑用量過大可造成 因此應注意以下三點：定期復查CsA或FK506等免疫抑制劑的血藥濃度，避免過低或過高;要謹慎使用其它有肝、腎毒性的藥物;在應用過程中宜定期檢測肝、腎功能，并同時給予保護肝、腎功能

5、的治療措施 15免疫抑制劑的副作用 因此應注意以下三點：15免疫抑制劑的副作用五、消化道副作用各種免疫抑制劑對消化道粘膜都有刺激作用；輕者可有惡心、嘔吐、食欲下降，重者可誘發(fā)和加重消化道潰瘍，甚至出血、穿孔；例如大劑量激素常引起消化道應激性潰瘍,胃粘膜糜爛、潰瘍和出血等； 16免疫抑制劑的副作用五、消化道副作用各種免疫抑制劑對消化道粘膜都有刺激作用；1 臨床上要注意以下兩點：有消化道潰瘍或出血史者，術前應積極治療；術后服用胃粘膜保護劑，如有劇烈腹痛，黑便表現(xiàn)，及時就診。17免疫抑制劑的副作用 臨床上要注意以下兩點：17免疫抑制劑的副作用六、代謝性疾病 多種免疫抑制劑均可以引起一些代謝性疾病，如

6、糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥和肥胖等； 例如CsA、FK506均可引起體內(nèi)水鈉潴留，導致高血壓。腎移植患者術后多有不同程度的血壓升高，尤其是術前有高血壓史者； 多種免疫抑制劑如：CsA、FK506、強的松等均可誘發(fā)高血脂。如腎移植術后高脂血癥的發(fā)生率為16%-18%；18免疫抑制劑的副作用六、代謝性疾病18免疫抑制劑的副作用七、骨質(zhì)疏松大量和長期的皮質(zhì)激素及其他部分免疫抑制劑的應用，會導致或加重骨質(zhì)疏松；19免疫抑制劑的副作用七、骨質(zhì)疏松19免疫抑制劑的副作用免疫抑制劑的副作用培訓課件八、神經(jīng)精神癥狀 部分可有神經(jīng)毒性，在臨床上常見的表現(xiàn)為躁動、頭痛、震顫和感覺異常；嚴重時可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷

7、、意識模糊、皮質(zhì)性視覺喪失和四肢麻痹；21免疫抑制劑的副作用八、神經(jīng)精神癥狀 部分可有神經(jīng)毒性，在臨床上常見的表現(xiàn)為躁有些免疫抑制劑的神經(jīng)毒性是可逆的，如環(huán)孢素停用或減量后，這些癥狀均可以消失。如果病人出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，則應該進行更詳細的神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，包括頭部CT或MRI、腰穿、以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的真菌、病毒和細菌感染，以及淋巴瘤和其他腫瘤。22免疫抑制劑的副作用有些免疫抑制劑的神經(jīng)毒性是可逆的，如環(huán)孢素停用或減量后，這些九、皮膚、粘膜病變 有些病人可出現(xiàn)皮膚、粘膜的病變，如多毛癥、粘膜破潰、鼻腔溢液、濕疣或牙齦肥大等；23免疫抑制劑的副作用九、皮膚、粘膜病變 有些病人可出現(xiàn)皮膚、粘膜的病

8、變，如多毛癥鼻腔益液和濕疣也是環(huán)孢素的一個常見并發(fā)癥，但無需特殊處理;但牙齦肥大往往需要口腔?？浦委?。一半以上的肝移植病人，由于環(huán)孢素和皮質(zhì)激素的應用，出現(xiàn)多毛癥，主要表現(xiàn)在臉部、手臂、肩膀和背部，一般不需特殊治療。24免疫抑制劑的副作用鼻腔益液和濕疣也是環(huán)孢素的一個常見并發(fā)癥，但無需特殊處理;但十、其他其他還可以出現(xiàn)脫發(fā)、血清病、出血性膀胱炎、性功能損害、畸胎、腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全和類腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。臨床應用免疫抑制劑時，可通過給予相應的預防措施減輕或消除這些不良作用，如通過使用Mesna可以預防IFO導致的出血性膀胱炎。25免疫抑制劑的副作用十、其他其他還可以出現(xiàn)脫發(fā)、血清病、出

9、血性膀胱炎、性功能損害臨床上常用的幾種免疫抑制劑的毒副作用26免疫抑制劑的副作用臨床上常用的幾種免疫抑制劑的毒副作用26免疫抑制劑的副潑尼松(Pred) 糖皮質(zhì)激素在應用生理劑量替代治療時無明顯副反應，不良反應多發(fā)生在應用藥理劑量時，而且與療程、劑量、用法及給藥途徑等有密切關系。27免疫抑制劑的副作用潑尼松(Pred) 糖皮質(zhì)激素在應用生理劑量替代治療時無明顯潑尼松常見不良反應有以下幾類：并發(fā)感染；水、電解質(zhì)紊亂；代謝內(nèi)分泌紊亂；肌肉骨骼障礙；消化道紊亂；皮膚癥狀；神經(jīng)精神障礙；糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。28免疫抑制劑的副作用潑尼松常見不良反應有以下幾類：28免疫抑制劑的副作用環(huán)孢素(CsA) 主

10、要是肝、腎損害；高血壓、糖耐量異常；病毒感染；神經(jīng)毒性；胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐等；驚厥、多毛癥、牙齦增生伴出血、疼痛、四肢感覺異常、手震顫、下肢痛性痙攣、高尿酸血癥伴血小板減少、微血管病性溶血性貧血、血清堿性磷酸酶升高等；29免疫抑制劑的副作用環(huán)孢素(CsA) 主要是肝、腎損害；29免疫抑制劑的副作用罕見的有過敏反應、胰腺炎、白細胞減少、雷諾綜合征、血尿等；嚴重各種不良反應大多與使用劑量過大有關，防止反應的方法是經(jīng)常監(jiān)測本品的血藥濃度，調(diào)節(jié)本品的全血濃度，使能維持在臨床能起免疫抑制作用而不致有嚴重不良反應的范圍內(nèi)。30免疫抑制劑的副作用罕見的有過敏反應、胰腺炎、白細胞減少、雷諾綜合征、血

11、尿等；3普樂可復 (FK506、他克莫司) 毒副作用與CSA相似；腎毒性和高血糖；震顫、思維紊亂、低磷血癥、失眠、視力障礙、惡心、嘔吐等；部分病例可出現(xiàn)腹脹、高血脂，肝功異常及白細胞減少等并發(fā)癥；偶見中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感覺異常，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)失調(diào)，皮膚異常等。 31免疫抑制劑的副作用普樂可復 (FK506、他克莫司) 毒副作用與CSA相似；驍悉(嗎替麥考酚酯、 MMF) 血液系統(tǒng)損害：貧血、白細胞減少；胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；感染性并發(fā)癥：尿路感染、巨細胞病毒感染和皰疹病毒感染，敗血癥、尿頻以及有些類型感染的發(fā)生率增加；偶見高血尿酸、高血鉀、肌痛等不良反應；胎兒致畸可能；增加淋巴瘤和其他惡性腫瘤的可能。32免疫抑制