休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件

1、休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教休克定義: 休克是人體受到各種有害因素侵襲后，出現(xiàn)心排量不足,有效循環(huán)血量明顯減少或周圍血流分布異常引起周圍組織器官的灌注不足，氧輸送不能滿足組織代謝需要,導(dǎo)致組織缺氧,代謝障礙和細(xì)胞受損的臨床綜合征。休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教2休克定義: 休克是人體受到各種有害因素侵襲后，出現(xiàn)心排量不足休克歷史與發(fā)展: 休克作為一種綜合征的命名來描述循環(huán)功能衰竭的發(fā)生發(fā)展過程,應(yīng)用于臨床已經(jīng)有遠(yuǎn)久的歷史,從1773年法國醫(yī)生LaDran-SHOCK對槍傷的結(jié)果認(rèn)識到一戰(zhàn)的士兵在戰(zhàn)場上出現(xiàn)以創(chuàng)傷和失血為主要原因及表現(xiàn)的征候群,到二戰(zhàn)的Moore等人的”

2、沼澤和溪流”學(xué)說,為休克理論奠定了基礎(chǔ),以致從微循環(huán)水平認(rèn)識休克(朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷性腎衰和休克肺)以及發(fā)展到今天的從休克與多器官功能不全綜合征的相互關(guān)系及從分子水平去探討休克的機(jī)理和治療的可能方法,人們對休克的認(rèn)識走過了一個漫長的過程.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教3休克歷史與發(fā)展: 休克作為一種綜合征的命名來描述循環(huán)功能衰竭休克的病理生理 一. 有效循環(huán)血容量不足 1、心臟排血功能障礙 2、血容量不足 3、血管床容積增加 二. 周圍循環(huán)阻力改變 休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教4休克的病理生理 一. 有效循環(huán)血容量不足休克的診療和治休克的病理生理三. 微循環(huán)變化: 1. 早期-微動脈、

3、微靜脈收縮，血管自律運動增強(qiáng)； 2. 失代償期-血管自律運動消失，對兒茶酚胺反應(yīng)下降，血流淤滯，滲出到血管外； 3. 不可逆期-失代償期繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入難治期休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教5休克的病理生理三. 微循環(huán)變化: 休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣休克的病理生理四. 血液流變學(xué)障礙與彌漫性血管內(nèi)凝血休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教6休克的病理生理四. 血液流變學(xué)障礙與彌漫性血管內(nèi)凝血休克休克的病理生理五. 代謝改變： 組織細(xì)胞缺血缺氧 , 酸性代謝物增加,使血管對兒茶酚胺等反應(yīng)下降，血管通透性增加，滲出增加，對心肌抑制.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教7休克的病理生理五. 代謝改變：休克的診療和治療醫(yī)學(xué)

4、知識宣教7休克的病理生理六. 細(xì)胞代謝功能改變： 1. 內(nèi)毒素以及微循環(huán)障礙 2. 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 3. 白細(xì)胞附壁，紅細(xì)胞與血小板聚集休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教8休克的病理生理六. 細(xì)胞代謝功能改變：休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知休克的病理生理重要器官的的繼發(fā)性損害: 1、心臟:心肌損害,心肌局灶性壞死,心功能受損 2、肺臟:肺間質(zhì)水腫,肺泡塌陷致局限性肺不張 3、腎:腎小球濾過率下降,皮質(zhì)腎小管缺血壞死 4、腦:繼發(fā)性腦水腫,顱內(nèi)壓升高 5、肝:肝壞死,解毒代謝能力下降,內(nèi)毒素血癥 6、胃腸:黏膜屏障功能受損,腸道細(xì)菌毒素移位 最后導(dǎo)致多器官功能衰竭休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教9休克的病理生理重要

5、器官的的繼發(fā)性損害:休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知休克的病理分期代償期 失代償期 不可逆期 實際上休克的病理進(jìn)展過程是漸進(jìn)的,連續(xù)的,無法絕對分割的.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教10休克的病理分期代償期休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教10休克的臨床分期休克早期休克中期休克晚期休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教11休克的臨床分期休克早期休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教11休克早期表現(xiàn)：在原發(fā)病癥狀和體征為主情況下，出現(xiàn)輕度興奮征象：意識尚清，但焦慮煩躁，精神緊張，皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，伴惡心嘔吐，心率加快，呼吸頻率增加，脈細(xì)速，血壓尚正常，甚至稍高或稍低，脈壓縮小，尿量減少。（一旦血壓降低往往已非早期）此時開始

6、針對休克治療,多能收到良好的效果.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教12休克早期表現(xiàn)：在原發(fā)病癥狀和體征為主情況下，出現(xiàn)輕度興奮征象休克中期表現(xiàn)：患者煩躁， 意識不清，呼吸表淺，四肢溫度降低，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓低于80mmHg,或測不出，脈壓小于 20mmHg,皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿；如原有高熱病人體溫驟降，大汗，血壓驟降，意識由清晰轉(zhuǎn)為模糊，亦提示休克進(jìn)入中期;亦可謂是休克典型的表現(xiàn)期,此時臨床給于緊急的循環(huán)功能支持,迅速恢復(fù)組織灌注和維持器官功能,病人有恢復(fù)的可能.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教13休克中期表現(xiàn)：患者煩躁， 意識不清，呼吸表淺，四肢溫度降低，休克晚期表現(xiàn)：DIC和多器官功

7、能衰竭 1、DIC 2、急性腎功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表現(xiàn)：腦消化道肝休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教14休克晚期表現(xiàn)：DIC和多器官功能衰竭休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識休克的分類根據(jù)血流動力學(xué)分類: 低血容量性休克 血管擴(kuò)張性休克 心源性休克根據(jù)病因分類: 低血容量性 心源性 感染性 過敏性 神經(jīng)性 梗阻性 創(chuàng)傷性休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教15休克的分類根據(jù)血流動力學(xué)分類:休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教1低血容量性休克常見原因:最具代表性的低血容量休克即急性失血 嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折等所致的外出血和內(nèi)臟出血，急性胃黏膜病變，潰瘍、食道靜脈曲張、或動脈瘤破裂等，呼吸道出血，泌

8、尿道出血，婦科出血，腹腔腹膜后縱隔應(yīng)用抗凝劑后;其次是非出血性如大量的嘔吐,腹瀉,高熱及過度利尿. 休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教16低血容量性休克常見原因:最具代表性的低血容量休克即急性失血低血容量性休克出血性休克:多表現(xiàn)為冷休克（低排高阻）20-25%以上的循環(huán)容量急性丟失 突出的表現(xiàn)特點是P- 皮膚蒼白 pallor 冷汗 perspiration 虛脫 prostration 脈搏細(xì)弱 pulselessness 呼吸困難 dyspnea休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教17低血容量性休克出血性休克:多表現(xiàn)為冷休克（低排高阻）休克的診顯性失血與隱性失血隱性失血：脾破裂、肝癌自發(fā)破裂、異位妊娠破

9、裂，或未排出體外的消化道出血顯性失血易診斷 血容量不足誤以為心衰休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教18顯性失血與隱性失血休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教18出血量的臨床估計休克指數(shù)脈搏收縮壓（mmHg） 正常值0.54 休克指數(shù)時失血量約為循環(huán)量23%(成人1000ml) 休克指數(shù)1.5時失血量約為循環(huán)量33%(成人1500ml) 休克指數(shù)2時失血量約為循環(huán)量43%(成人2000ml) 入院時收縮壓80時，提示失血量1500ml單側(cè)股骨非開放骨折，500-1000ml典型骨盆骨折無尿路損傷時，1000-1500ml腕骨及脛骨骨折，估計350-500ml 休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教19出血量的臨床估計休

10、克指數(shù)脈搏收縮壓（mmHg）休克的診療低血容量性休克非出血因素：喪失的實質(zhì) 機(jī)制液體從體表喪失 溫度或化學(xué)損傷液體隱匿于腹膜腔 胃腸道穿孔或胰腺炎后彌漫腹膜炎液體流注于胃腸道或 腸梗阻或胃腸炎引起的嘔吐腹瀉胃腸道喪失過多的腎性液體喪失 糖尿病或尿崩癥、腎上腺功能不 全、腎損害多尿期及長期利尿劑血管內(nèi)液體流向血管外間隙 缺氧后繼發(fā)的血管通透性增加 休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教20低血容量性休克非出血因素：休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教20補(bǔ)充血容量后反應(yīng)通過神志皮膚粘膜色澤四肢呼吸脈搏或心率血壓尿量等判斷如果補(bǔ)充血容量后血壓不升，加升壓藥，同時判斷是否仍有出血休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教21補(bǔ)充血

11、容量后反應(yīng)通過神志皮膚粘膜色澤四肢呼吸脈搏或心血管擴(kuò)張性休克容量血管擴(kuò)張后血管內(nèi)容量相對不足：嚴(yán)重的大腦損傷或出血（神經(jīng)源性休克），服用某種藥物或毒物所致(過敏性休克)；阻力血管擴(kuò)張及動靜脈分流增加:感染性休克；休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教22血管擴(kuò)張性休克容量血管擴(kuò)張后血管內(nèi)容量相對不足：嚴(yán)重的大腦損感染性休克早期表現(xiàn)為暖休克(高排低阻) 晚期表現(xiàn)為冷休克(低排高阻)休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教23感染性休克休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教23感染患者有下列情況需注意發(fā)生休克：年老體衰與年幼者. 原患白血病、惡性腫瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、燒傷等嚴(yán)重疾病者. 長期應(yīng)用皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者.感

12、染嚴(yán)重者肺炎累積多葉、菌痢高熱神志不清敗血癥反復(fù)寒戰(zhàn)持續(xù)高熱和體溫驟降等.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教24感染患者有下列情況需注意發(fā)生休克：休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣心源性休克心排量相對或絕對減少可導(dǎo)致休克原因： 機(jī)制 原因心室充盈機(jī)械性受阻或 張力性氣胸、心臟壓塞、心房內(nèi)前負(fù)荷不足 腫瘤或血凝塊心室排空受阻或后負(fù)荷增加 肺栓塞,右室梗塞,移植瓣膜失靈心肌收縮功能不全 心肌缺血,心肌梗死,心肌炎,藥物 心律失常 心動過速、心動過緩過多的容量需求 急性二尖瓣或主動脈辦返流,室間隔破裂休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教25心源性休克心排量相對或絕對減少可導(dǎo)致休克原因： 心源性休克與梗阻性休克鑒別： 1.

13、 流出道受阻:急性肺動脈栓塞急性心包 填塞主動脈夾層破裂急性肺動脈高壓 2. 靜脈回流: 張力性氣胸 PEEP正壓通氣休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教26心源性休克與梗阻性休克鑒別：休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教26休克的診斷作為臨床綜合征休克的診斷包括四個方面的內(nèi)容: 1. 明確導(dǎo)致休克的原因 2. 一定程度的血壓下降 3. 組織微循環(huán)灌注不良 4. 組織缺氧的表現(xiàn),器官功能的改變休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教27休克的診斷作為臨床綜合征休克的診斷包括四個方面的內(nèi)容:休克休克的診斷診斷條件：） 發(fā)生休克的病因. ）意識異常.）脈搏快超過次分鐘. ）四肢濕冷胸骨部位皮膚指壓陽性皮膚發(fā)花粘膜蒼白紫紺，尿

14、量小于ml/h 或無尿. ）收縮壓小于mmHg. 6）脈壓小于mmHg. ）原有高血壓者收縮壓較遠(yuǎn)有水平下降以上.凡符合），以及）中的兩項，和）中的一項者，即可診斷休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教28休克的診斷診斷條件：） 發(fā)生休克的病因. ）意識異常.休克的診斷精神狀態(tài)和皮膚溫度色澤: 臨床判斷即可心率和血壓：變化較變化敏感，目前的袖帶法不適宜休克病人，它與動脈直接測壓相差高，心電監(jiān)測的金指標(biāo)是 導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)尿量：反映內(nèi)臟血流灌注水平，無尿或少尿提示有效血容量不足，與和結(jié)合考慮血乳酸水平：是休克判斷組織灌注損傷，氧合好壞的關(guān)鍵指標(biāo);可作為評價疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一,4mmol/l,病死率達(dá)80

15、%.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教29休克的診斷精神狀態(tài)和皮膚溫度色澤: 臨床判斷即可休克的診療和休克的診斷中心靜脈壓監(jiān)測（）：提示血容量不足，提示心功能不全或肺血管阻力增高，受多種因素影響；肺動脈漂浮（）導(dǎo)管監(jiān)測：，仍是目前監(jiān)測血流動力學(xué)的金指標(biāo)監(jiān)測：經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)（，）動脈脈搏輪廓分析技術(shù)（）可以較準(zhǔn)確地反映心臟前負(fù)荷及肺水腫狀態(tài)，明顯優(yōu)于和等壓力指標(biāo)休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教30休克的診斷中心靜脈壓監(jiān)測（）：提示血容量休克的診斷無創(chuàng)心排血量檢測（）：胸腔阻抗法可連續(xù)，同步測量及胸部體液容量等與有創(chuàng)監(jiān)測近似的信息：利用連續(xù)波多普勒超聲定量測定，等指標(biāo)，以反映左右心臟功能平均循環(huán)充盈壓力(M

16、CFP) :約70%的血量存在于靜脈和小靜脈里,這部分容量形成的壓力即MCFP,它與CVP的壓力梯度是靜脈回流的驅(qū)動力,它的高低間接反映了心輸出量.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教31休克的診斷無創(chuàng)心排血量檢測（）：胸腔阻抗法可連續(xù)，同休克的診斷氧動力學(xué)監(jiān)測：經(jīng)皮氧張力（）或脈搏血氧飽和度（）經(jīng)皮二氧化碳張力（） 3. 動脈氧分壓(PaO2): 60mmHg,吸純氧仍無 改善,則可能是ARDS的先兆;混合靜脈血氧飽和度（）：反映組織灌注狀態(tài)和組織氧供需平衡的重要指標(biāo)；氧輸送量氧耗量（）胃黏膜值（）：反映胃腸黏膜內(nèi)組織氧合和循環(huán)狀態(tài)的技術(shù)；其死亡率高休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教32休克的診斷氧動力學(xué)

17、監(jiān)測：休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教32休克的治療盡快診斷可引起休克的疾病并及時予以治療-是防止休克的最有效措施 一定依據(jù)休克的特點去判斷，早期、及時給予預(yù)防措施休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教33休克的治療盡快診斷可引起休克的疾病并及時予以治療-是防休克的治療基本原則：治療開始越早越好，最好在血壓降低出現(xiàn)前,緊急判斷指標(biāo)有神志/尿量/甲床再充盈速度/血乳酸/中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度/血PH值等的動態(tài)變化即可表明休克的存在.對不同類型的休克，在不同階段要針對當(dāng)時的病理生理變化給與適當(dāng)?shù)奶幚恚貉a(bǔ)充血容量、增強(qiáng)心肌收縮力、解除或增加周圍血管阻力、消除微循環(huán)淤滯及糾正酸中毒原則.3 密切觀察患者，尤其

18、注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、腎功能的改變情況。隨時調(diào)整用藥,并給與持續(xù)器官功能支持.4 在緊急處理休克的同時（升壓和補(bǔ)液是最基本的），積極治療原發(fā)病. 休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教34休克的治療基本原則：休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教34休克的治療目的： 改善全身組織的血流灌注，恢復(fù)并維護(hù)正常的代謝和臟器功能，不是單純的提升血壓。 綜合判斷休克狀態(tài)。 休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教35休克的治療目的：休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教35休克的治療判斷休克狀態(tài)： 血壓80/50mmHg，患者四肢溫暖、脈壓正常、皮膚紅潤不紫、尿量正常，提示微循環(huán)和組織灌注情況尚好 收縮壓超過90mmHg，但脈壓低、四肢冰冷

19、、皮膚蒼白、尿量少，提示微循環(huán)和組織灌注情況不佳。休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教36休克的治療判斷休克狀態(tài)：休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教36組織灌流判斷觀察項目灌流好灌流差唇與口黏膜紅潤灰白壓唇試驗蒼白區(qū)消失快消失慢皮膚表現(xiàn)溫干燥無紫紺灰白濕冷紫紺斑紋皮膚血管充盈試驗指壓胸骨前區(qū)蒼白消失快慢肢端溫度溫暖厥冷指甲微紅灰白脈搏不快快一般120bpm血血血壓 SBP12kpa DBP5.33KpaSBP10.7kpa 脈壓Kpa以上 DBP5.33kpa脈壓 90MMHG及MAP 65MMHG 尿量 0.5 ML/KG/H 中心靜脈氧飽和度(SCVO2)70% HR 80 110次?MIN HCT25

20、-30% 休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教45容量復(fù)蘇6H內(nèi)的液體復(fù)蘇目標(biāo):休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教4容量復(fù)蘇容量復(fù)蘇是改善組織缺血缺氧關(guān)鍵措施首要治療目標(biāo)：盡快恢復(fù)正常血容量治療的目的：改善和優(yōu)化循環(huán)功能，氧輸送的指標(biāo)，防止臟器功能衰竭休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教46容量復(fù)蘇容量復(fù)蘇是改善組織缺血缺氧關(guān)鍵措施休克的診療和治療醫(yī)容量復(fù)蘇 容量復(fù)蘇的常用液體-晶體溶液 天然膠體 人工膠體生理鹽水 全血 羥乙基淀粉乳酸林格液 新鮮凍干血漿 右旋糖苷其他電解質(zhì)溶液 白蛋白 明膠休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教47容量復(fù)蘇 容量復(fù)蘇的常用液體休克的診休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件容量復(fù)蘇血液制品的選

21、擇: 1. 濃縮紅細(xì)胞(CRC)和紅細(xì)胞懸液: 增強(qiáng)運氧能力, 適用于各種急性失血的輸血,各種慢性貧血, 高鉀血癥,肝腎心功能障礙者的輸血,小兒老年人的輸血休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教49容量復(fù)蘇血液制品的選擇:休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教49容量復(fù)蘇血液制品的選擇: 2.手工分離濃縮血小板(PC-1)和機(jī)器單采濃縮血小板(PC-2): 作用: 止血 適用于血小板減少所致的出血;血小板功能障礙所致的出血.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教50容量復(fù)蘇血液制品的選擇:休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教50容量復(fù)蘇血液制品的選擇:3. 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液(GRAN S) 作用:提高機(jī)體抗感染能力適用于中性

22、粒細(xì)胞0.5+10 9/L, 并發(fā)細(xì)菌感染,抗生素治療48小時無效者.(從嚴(yán)掌握適用癥)休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教51容量復(fù)蘇血液制品的選擇:休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教51容量復(fù)蘇血液制品的選擇: 4. 新鮮液體血漿(FLP): 作用:補(bǔ)充凝血因子,擴(kuò)充血容量. 適用于補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V,VIII),和大面積燒傷,創(chuàng)傷.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教52容量復(fù)蘇血液制品的選擇:休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教52容量復(fù)蘇血液制品的選擇: 5. 新鮮冰凍血漿(FFP): 作用:擴(kuò)充血容量,補(bǔ)充凝血因子 適用于補(bǔ)充凝血因子,大面積創(chuàng)傷,燒傷,增強(qiáng)機(jī)體免疫力和創(chuàng)面的修復(fù)休克的診療

23、和治療醫(yī)學(xué)知識宣教53容量復(fù)蘇血液制品的選擇:休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教53容量復(fù)蘇血液制品選擇: 6. 普通冰凍血漿(FP): 作用: 補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白. 適用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,手術(shù),外傷,燒傷,腸梗阻等大出血或血漿大量丟失.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教54容量復(fù)蘇血液制品選擇:休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教54容量復(fù)蘇復(fù)蘇時機(jī): 既往對失血性休克病人所采取的復(fù)蘇方法是迅速給予大容量的快速輸液,盡可能維持血壓在正常范圍內(nèi),直至出血被制止.但有確切的證據(jù)顯示,對出血未被有效控制的病人進(jìn)行大容量和快速輸液會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的持續(xù)出血,故使死亡率增加.休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教55容量復(fù)蘇復(fù)蘇時機(jī):休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教55容量復(fù)蘇復(fù)蘇時機(jī): 經(jīng)典復(fù)蘇方法:新的復(fù)蘇方法：謹(jǐn)慎復(fù)蘇方法：休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣教56容量復(fù)蘇復(fù)蘇時機(jī):休克的診療和治療醫(yī)學(xué)知識宣