晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過程，營養(yǎng)主要來自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分。2晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過晶狀體的解剖晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔之后玻璃體蝶狀凹之前。3晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識晶狀體的解剖晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔之后玻璃體 晶體分為三部分： 包圍晶體的囊膜 位于前囊下的上皮細(xì)胞組織 晶體的基質(zhì) 皮質(zhì)層 核層4晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 晶體分為三部分： 4晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識提綱第一節(jié) 白內(nèi)障第二節(jié) 晶狀體異位和脫位第三節(jié) 晶狀體先天異常第四節(jié)

2、小結(jié)5晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識提綱第一節(jié) 白內(nèi)障5晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 第一節(jié) 白內(nèi)障 概述 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障 代謝性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障 白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體手術(shù)6晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 第一節(jié) 白內(nèi)障 概述6晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識概 述 晶狀體的特點(diǎn) 無血管與周圍組織無直接聯(lián)系的透明組織 具有復(fù)雜的代謝過程 營養(yǎng)主要來自房水 晶狀體的病變 失去透明性 位置的異常7晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識概 述 晶狀體的特點(diǎn)7晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識白內(nèi)障的病因 老化（硬化脫水） 營養(yǎng)代謝異常 內(nèi)分泌障礙 紫外線與紅外線作用 遺傳因素 氧自由基損傷 外傷、中毒8晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識白內(nèi)障的病因

3、老化（硬化脫水）8晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 白內(nèi)障的分類根據(jù)病因 外傷性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障 代謝性白內(nèi)障 中毒性白內(nèi)障 發(fā)育性白內(nèi)障 后發(fā)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障9晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 白內(nèi)障的分類根據(jù)病因 9晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識按發(fā)病時(shí)間先天性后天性按晶體混濁形態(tài)點(diǎn)狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障10晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識按發(fā)病時(shí)間10晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識根據(jù)混濁部位 皮質(zhì)性 核性 囊下性 白內(nèi)障的視力障礙與晶狀體混濁程度與部位有關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時(shí)有臨床意義.11晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識根據(jù)混濁部位 11晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）50歲以上

4、年齡，雙眼同時(shí)或先后逐漸發(fā)生的晶體混濁 ，影響視力，全身或局部未能查出明確病因，稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊下性三類。12晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）皮質(zhì)性白內(nèi)障 最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期： 初發(fā)期（incipient stage） 晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。 視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。 眼底檢查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。13晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識皮質(zhì)性白內(nèi)障 最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期：13晶狀體14晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識14晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識膨

5、脹期（intumescent stage） 晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影視力障礙加重晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作。眼底檢查模糊。15晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識膨脹期（intumescent stage） 晶體混濁從周16晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識16晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識成熟期(mature stage) 晶體呈全白混濁 視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感 新月形虹膜陰影消失 眼底無法看見17晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識成熟期(mature stage) 晶體呈全18晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識18晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 過熟期(hypermature stage

6、) 晶體失水，體積變小 晶狀體核下沉 晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫19晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 過熟期(hypermature stage) 晶體失水，20晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識20晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識核性白內(nèi)障 起病較慢 強(qiáng)光下視力障礙加重 散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明 晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視 程度增加21晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識核性白內(nèi)障 起病較慢21晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識22晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識22晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識囊下型白內(nèi)障 后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障。23晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識囊下型白內(nèi)障 后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁，最后發(fā)展為成 藥物冶療：

7、局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水 全身冶療：維生素C，中藥，明目地黃丸 手術(shù)冶療： 白內(nèi)障摘除術(shù)（ICCE，ECCE） 現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù) 小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù) 超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù) 24晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 藥物冶療：24晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識祖國醫(yī)學(xué)描述白內(nèi)障 不紅不痛漸昏朦， 薄霧輕煙漸漸濃， 初時(shí)一眼先昏暗， 數(shù)日逐漸障雙瞳， 千金難買藥見效， 金針一撥當(dāng)日空。25晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識祖國醫(yī)學(xué)描述白內(nèi)障 不紅不痛漸昏朦， 薄霧輕煙漸漸濃， 25 三 先天性白內(nèi)障 出生時(shí)或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性的，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異常或遺

8、傳性系統(tǒng)性疾病。 病因 遺傳因素 母親孕期的疾病 母體代謝紊亂 母親孕期患有代謝性疾病26晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 三 先天性白內(nèi)障 出生時(shí)臨床表現(xiàn) 根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn) 前極性白內(nèi)障 后極性白內(nèi)障 冠狀白內(nèi)障27晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn) 根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn)27晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)點(diǎn)狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障 28晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)狀白內(nèi)障28晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識診斷 主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位來診斷29晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識診斷 主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位來診斷29晶狀 治療全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù).無晶體眼需

9、進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練、防止弱視、促進(jìn)融合功能的發(fā)育、常用的矯正方法有 眼鏡矯正 角膜接觸鏡 人工晶體植入30晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 治療全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選 四 外傷性白內(nèi)障外傷的性質(zhì)和程度不同,引起的晶體混濁也有不同的表現(xiàn).眼球鈍挫傷所致白內(nèi)障環(huán)狀混濁局限性混濁全部混濁 31晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 四 外傷性白內(nèi)障外傷的性質(zhì)和程度不同,引起的晶體混濁也眼球穿通傷所致的白內(nèi)障環(huán)狀混濁 局限性混濁 全部混濁32晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識眼球穿通傷所致的白內(nèi)障環(huán)狀混濁32晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識眼部爆炸傷所致的白內(nèi)障：以和以上兩種損傷所致的晶體混濁相似電擊所致的白內(nèi)障：前囊下皮

10、質(zhì)混濁；全白內(nèi)障33晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識眼部爆炸傷所致的白內(nèi)障：以和以上兩種損傷所致的晶體混濁相似3治 療外傷性白內(nèi)障視力障礙與損傷程度有關(guān)，影響視力不大的晶體局限性混濁，可隨診觀察；明顯混濁影響視力時(shí)行白內(nèi)障摘除手術(shù)，根據(jù)傷情盡量植入人工晶體。34晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識治 療外傷性白內(nèi)障視力障礙與損傷程度有關(guān)，影響視力不大的 代謝性白內(nèi)障 代謝障礙引起晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。 糖尿病性白內(nèi)障 病因: 血糖升高,晶狀體葡萄糖,葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖還原酶的作用活化,葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。 35晶狀體病基礎(chǔ)

11、醫(yī)學(xué)知識 代謝性白內(nèi)障 代謝障礙引起晶體混濁稱為代謝糖尿病性白內(nèi)障可分為兩種類型真性糖尿病性白內(nèi)障糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障36晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識糖尿病性白內(nèi)障可分為兩種類型真性糖尿病性白內(nèi)障36晶狀體病臨床表現(xiàn) 糖尿病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：較多見，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。 真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生在30歲以下嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全部混濁。37晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn) 糖尿病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：較多見，但發(fā)生較早，晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件并發(fā)性白內(nèi)障眼內(nèi)疾病所致的晶體混濁。常見于： 葡萄膜炎視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜脫離青光眼眼

12、內(nèi)腫瘤高度近視及低眼壓39晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識并發(fā)性白內(nèi)障眼內(nèi)疾病所致的晶體混濁。39晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn) 常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn)；眼前段炎癥疾病所致的由前皮質(zhì)開始混濁。 40晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn) 常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn)；眼前段炎癥疾病所致的由前眼后段炎癥所致 在晶體后極部囊膜下皮質(zhì)、晶體核中心部和周邊部呈放射狀，玫瑰花樣混濁。 41晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識眼后段炎癥所致41晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識治療治療原發(fā)疾病眼部炎癥控制后行白內(nèi)障摘除術(shù)局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素42晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識治療治療原發(fā)疾病42晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥視力的原因醫(yī)療的原因美容的

13、原因43晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體手術(shù)手術(shù)前檢查全身檢查 三大常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、 血糖、肝功能、腎功能。局部檢查 結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng) 眼壓 視功能 散瞳查晶體 眼電生理檢查(EOG、ERG、VEP)44晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識術(shù)前檢查全身檢查44晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)人工晶體植入術(shù)(ECCE)小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)45晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE)45晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正 白內(nèi)障摘除后的無晶體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)一般達(dá)+8D-+10D，矯正視力措施

14、人工晶體植入 眼鏡 角膜接觸鏡46晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正 白內(nèi)障摘除后的無晶體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài) 第二節(jié) 晶狀體異位或脫位 病因 外傷引起晶體懸韌帶斷裂 先天性晶體懸韌帶發(fā)育不全或松弛無力47晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 第二節(jié) 晶狀體異位或脫位 病因 47晶狀體病外傷性晶體脫位或半脫位 晶體脫入前房 裂隙燈下前房有油滴狀透明體晶體脫入玻璃體 前房變深，虹膜震顫，散瞳后見瞳孔 內(nèi)有透明球狀物48晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識外傷性晶體脫位或半脫位 晶體脫入前房48晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)49晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識49晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn)單眼復(fù)視檢眼鏡下見雙重眼底形態(tài)50晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn)單眼復(fù)視50晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識先天性晶狀體脫位或半脫位 Marfan氏綜合癥 是常染色體顯性遺傳病、表現(xiàn)雙眼晶體脫位或半脫位、骨骼生長發(fā)育畸形、體格瘦長、肌肉軟弱無力、肩胛下垂、合并心臟疾患。51晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識先天性晶狀體脫位或半脫位 Marfan氏綜合癥51 Marchesani氏綜合癥 晶體脫位及骨骼發(fā)育異常與Marfan氏綜合癥相同、不同之處，身材矮小、頸短、寬胸、四肢粗短、肌肉發(fā)達(dá)。52晶狀體病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 Marchesani氏綜合癥 晶體脫位及骨骼發(fā)育異常治療原則 半脫位的晶體未引起并發(fā)癥，可以隨診觀察 脫位到前房的晶體，縮小瞳孔后行