人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)課件

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)目前是一種徹底治療髖關(guān)節(jié)的病變，恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，消除疼痛，恢復(fù)病人行走功能的手術(shù)。作THA的病人大多數(shù)是老年患者，由于生理、病理等因素，病人對各種刺激的反應(yīng)能力、生活能力及心肺肝腎等器官系統(tǒng)的功能都有所下降，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip術(shù)后康復(fù)的重要性成功而漂亮的外科手術(shù)固然可以治療髖關(guān)節(jié)的病變恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，但髖關(guān)節(jié)功

2、能的實現(xiàn)卻需要髖周肌肉、韌帶、神經(jīng)的大力支持，以及全身良好狀況的保證。進行系統(tǒng)的康復(fù)治療，可使病人早期下床活動，增強機體的抗病能力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，防止髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮，減少住院時間。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3術(shù)后康復(fù)的重要性成功而漂亮的外科手術(shù)固然可以治療髖關(guān)節(jié)的病變目的防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關(guān)節(jié)脫位等恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的活動度及肌力平穩(wěn)步行方法的訓(xùn)練日常生活活動能力的提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)4目的防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈術(shù)前（一）康復(fù)治療應(yīng)自術(shù)前開始，首先應(yīng)建立病人、家屬、醫(yī)生與康復(fù)治療師之間的密切關(guān)

3、系，應(yīng)讓病人了解手術(shù)的目的、術(shù)后的一般康復(fù)程序及注意事項，根據(jù)病人個體情況術(shù)前應(yīng)盡量讓病人鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和股四頭肌肌力，同時教育病人如何正確使用步行器、拐杖等輔助器。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)5術(shù)前（一）康復(fù)治療應(yīng)自術(shù)前開始，首先應(yīng)建立病人、家屬、醫(yī)生與術(shù)前（二）有的病人術(shù)前需要制動，要讓病人了解手術(shù)前牽引制動是手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的先決條件 ，術(shù)前牽引固定制動十分重要，其目的在于防止骨折段因活動而損傷周圍組織，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷出血、水腫等，既不利于手術(shù)進行，術(shù)后也易產(chǎn)生組織粘連、攣縮等，但是制動不是絕對的，此時應(yīng)行髖周肌群及股四頭肌的等長收縮練習(xí)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)6術(shù)前（二）有的病人術(shù)

4、前需要制動，要讓病人了解手術(shù)前牽引制動是術(shù)后為了實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，我們必須了解 THA手術(shù)和康復(fù)有關(guān)的一些問題，如手術(shù)所使用的假體類型、假體材料、假體固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假體安放的位置等，這些因素都和人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)，而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是進行康復(fù)治療的必要條件。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)7術(shù)后為了實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，我們必須了解 THA手術(shù)和康復(fù)有關(guān)的一一般采用后側(cè)手術(shù)切口的患者，應(yīng)避免屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，特別是髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的聯(lián)合動作采用側(cè)方或前側(cè)方手術(shù)切口的患者，應(yīng)避免過度伸展、內(nèi)收、外旋，特別是髖關(guān)節(jié)的伸展內(nèi)收外旋的聯(lián)合動作人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)8一般采用后側(cè)手術(shù)切口的患者，應(yīng)避免屈曲、內(nèi)

5、收、內(nèi)旋，特別是髖應(yīng)用骨水泥的髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，手術(shù)后即可行負(fù)重或部分負(fù)重練習(xí)；無骨水泥假體置換術(shù)，允許少量負(fù)重，從腳尖點地到部分站立。臥位時，病人應(yīng)仰臥位平躺術(shù)腿伸直于外展位。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)9應(yīng)用骨水泥的髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，手術(shù)后即可行負(fù)重或部分負(fù)重練習(xí)術(shù)后當(dāng)天患肢外展15-30中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，同時可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)10術(shù)后當(dāng)天患肢外展15-30中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度術(shù)后第一天患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習(xí)，保持收縮 610s，休息 6

6、10s，重復(fù) 10 次 /組，23組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生指導(dǎo)病人三 點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)11術(shù)后第一天患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動，股四頭肌、臀大肌、臀中股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)12股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓

7、,膝關(guān)節(jié)保持伸直5術(shù)后第二天 開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 3040，髖關(guān)節(jié)屈曲 510，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)13術(shù)后第二天 開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 3040術(shù)后第三四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)14術(shù)后第三四天

8、開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后五六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)15術(shù)后五六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后一周扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負(fù)重 （2月之間負(fù)重逐漸增加到 100%）。骨水泥型：可100%負(fù)重。站立位：摑繩肌練習(xí)，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習(xí)；非骨水泥：要用雙拐進行平衡練習(xí)。人

9、工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)16術(shù)后一周扶兩拐站立。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)16術(shù)后二到三周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30 次，患髖屈曲度數(shù)在 90以內(nèi) ，每 10 次為 1組中間休息 10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)17術(shù)后二到三周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活進行適當(dāng)?shù)募揖迎h(huán)境改造，如加高床、椅、坐廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便病人坐立，讓病人盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便病人完成動作。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1

10、8進行適當(dāng)?shù)募揖迎h(huán)境改造，如加高床、椅、坐廁的高度，坐椅兩邊最術(shù)后4周到3個月康復(fù)的重點是進一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接受正常水平，達到全面康復(fù)的目的。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)19術(shù)后4周到3個月康復(fù)的重點是進一步改善和提高治療效果，逐漸改進一步提高步行能力，可從扶拐杖步行逐漸過渡到扶手杖步行，但要求具備下面 2個條件：一是病人能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負(fù)重；二是患側(cè)股四頭肌能完成漸進抗阻的阻力至少 8kg 以上。注意在 3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙時患腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動，早期主要是扶拐

11、下健腿支撐上下，患腿從不負(fù)重到部分負(fù)重，但要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負(fù)重。最后過渡到棄杖步行。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)20進一步提高步行能力，可從扶拐杖步行逐漸過渡到扶手杖步行，但要注意手術(shù)后6 個月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)，不要把患肢架在另一條腿上術(shù)后 3個月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過 90的低椅或低床上人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)21注意手術(shù)后6 個月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)，不要把患肢術(shù)后步行訓(xùn)練可從平行杠助行器扶雙拐杖扶單拐杖多腳杖扶手杖（臂杖）棄杖這一過程循序漸進的進行，直至最后可完成步行、快走、游泳、騎車等活動，為防止人工關(guān)節(jié)的松動，應(yīng)禁止跑步、跳躍和舉重物等活動，防止體重過重以加重髖部負(fù)擔(dān)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)22術(shù)后步行訓(xùn)練可從平行杠助行器扶雙拐杖扶單拐杖多腳杖在進行必要的日?；顒又?，采用能量保存