射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學課件

1、一、概念 脊髓型頸椎病是指頸椎管狹窄，使頸髓受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀。 射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/20221一、概念 脊髓型頸椎病是指頸椎管狹窄，使頸二、原因椎間盤突出韌帶骨化（黃韌帶、后縱韌帶）腫瘤外傷（急性脊髓損傷）射頻靶點熱凝射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/20222二、原因椎間盤突出射頻射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/三、脊髓型頸椎病分型根據(jù)其病理變化過程及臨床表現(xiàn)中央型椎體束型橫貫型射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/20223三、脊髓型頸椎病分型根據(jù)其病理變化過程及臨床表現(xiàn)射頻熱凝靶點病人多感整個上肢麻脹、無力、手部肌肉萎縮，表現(xiàn)為手部

2、精細動作遲鈍，因而臨床上病人手指運動功能障礙為此型病變的特征。多數(shù)病人自覺無名指及小指麻木。由于是頸髓灰質(zhì)的前角及后角細胞損傷。以前角細胞的損害較突出，前角細胞對其所支配的肌纖維具有營養(yǎng)作用，故前角細胞受損后可見其支配的肌肉發(fā)生萎縮，多見于指間肌、魚際肌萎縮等。（一）中央型射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/20224病人多感整個上肢麻脹、無力、手部肌肉萎縮，表現(xiàn)為手部精細動作中央型椎體束型橫貫型脊髓丘腦束前角后角錐體束射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/20225中央型椎體束型橫貫型脊髓丘腦束前角后角錐體束射頻熱凝靶點治療中央型病變發(fā)展，常可使椎體束受累。輕癥病人自覺下肢麻木、無

3、力，可出現(xiàn)下肢踏棉感。重癥病人自覺下肢發(fā)緊，行走困難，易摔倒。 (2)椎體束型中央型椎體束型橫貫型射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/20226中央型病變發(fā)展，常可使椎體束受累。輕癥病人自覺下肢麻木、無力 在錐體束型病變的基礎上，病變?nèi)缦蛑車鷶U展，則位于前側(cè)索部的脊髓丘腦束可發(fā)生缺血性損傷。病人多見有前胸部以下的麻木感。臨床表現(xiàn)除具有椎體束損害所引起的癥狀外，前胸部胸27平面以下常呈現(xiàn)痛溫覺減弱或消失，重病人可出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙。 (3)橫貫型：椎體束型病變擴展缺血損傷橫貫型射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/20227 在錐體束型病變的基礎上，病變?nèi)缦蛑車鷶U展，則位于前側(cè)索部

4、的脊髓型頸椎病病人在臨床上一般常規(guī)保守療法，用脫水營養(yǎng)神經(jīng)、物理治療難以奏效，無法取得滿意療效。開放手術(shù)治療風險太大，截癱發(fā)生率高，費用較高，可重復性差，術(shù)后可使頸椎退變加重。四、現(xiàn)狀及結(jié)論射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/20228脊髓型頸椎病病人在臨床上一般常規(guī)保守療法，用脫水營養(yǎng)神經(jīng)、物敢問路在何方？保守治療效果差開放手術(shù)風險高射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/20229敢問路在何方？保守治療效果差開放手術(shù)風險高射頻熱凝靶點治療脊方法：射頻熱凝“三步走”治療方案射頻熱凝靶點射頻熱凝減壓射頻低溫脊髓熱療創(chuàng)始人：洪強醫(yī)療團隊療效：治療近500例，優(yōu)良率達98%我們走的路-射頻

5、靶點熱凝+射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202210方法：射頻熱凝“三步走”治療方案我們走的路-射頻靶點熱凝+ 神經(jīng)射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率射電電流，射頻電流在中性電極和工作電極之間產(chǎn)生一個高頻率交替變化的電場，由于工作電極端電力線高度集中、密度大，交替變化電場足以使水分子隨著交替變化的電場產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱，從而使該部分組織溫度升高；讓細胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝調(diào)節(jié)、失去生物活性或發(fā)生物理化學性質(zhì)變化的不同改變。 何為射頻？射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202211 神經(jīng)射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率射電電流，射頻電流在中性電射頻三大功能（特長）1、阻抗顯示功能。能精確分辨出針

6、尖所在位置是什么組織。 水低于100歐姆，椎間盤150300歐姆，空氣0歐姆， 骨質(zhì)大約400歐姆，肌肉300400歐姆2、神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確分辨出是運動神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。、溫度的可控性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在攝氏度以下，確保治療時的安全。射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202212射頻三大功能（特長）1、阻抗顯示功能。能精確分辨出針尖所在位何為射頻靶點技術(shù)？將射頻儀產(chǎn)生的溫度作用于因椎間盤突出而引起癥狀的關(guān)鍵部位。根據(jù)突出物的大小、形態(tài)、位置，決定靶點的位置。射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202213何為射頻靶點技術(shù)？將射

7、頻儀產(chǎn)生的溫度作用于因椎間盤突出而引起射頻熱凝靶點技術(shù)適應癥：由椎間盤突出引起的脊髓型頸椎病禁忌癥：后縱韌帶骨化及椎管骨性狹窄。髓核上翻游離及向下游離，分別超過椎體1/3。截癱病人射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202214射頻熱凝靶點技術(shù)適應癥：射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10體位：仰臥位，頸部墊一薄枕，使頸椎輕度后仰。 病人下頜中點與甲狀軟骨的最高點平行。手術(shù)入路：鞘膜間隙入路。進針深度：根據(jù)突出物大小，進針深淺而不同。一般根據(jù)：工作端的長度2-突出物=進針深度作為大體進針深度毀損面積：工作端長度2=治療面積長度的2/3=治療面積的寬度。 術(shù)中正常反應：臨床上根據(jù)病人耐受能力

8、決定進針深度更為精確。最佳進針深度VAS評分78分最為適宜。治療周期：9560S三個周期。 撤出電極、拔掉穿刺針、創(chuàng)可貼覆蓋針眼，頸托固定射頻熱凝靶點治療經(jīng)過射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202215體位：仰臥位，頸部墊一薄枕，使頸椎輕度后仰。射頻熱凝靶點治射頻熱凝靶點注意事項1、進針全部過程必須在C臂持續(xù)監(jiān)測下進行。2、穿刺針在未進入椎間隙之前反復正側(cè)位證實進針角度，避免角度過大或過小，損傷周圍組織。3、針體到達椎體后緣時必須緩慢，避免刺入椎管內(nèi)。4、治療升溫時70度不可復制癥狀射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202216射頻熱凝靶點注意事項1、進針全部過程必須在C臂持

9、續(xù)監(jiān)測下進行射頻熱凝減壓治療經(jīng)過1、進針入路同上2、進針深度椎間隙中央稍偏后3、治療部位：靶點治療完后退回椎間隙，在椎 間盤后1/4處調(diào)整不同角度，一般治療三個部位： （椎間盤的左、中、右）4、治療程度：每一點23周期95度60秒射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202217射頻熱凝減壓治療經(jīng)過1、進針入路同上射頻熱凝靶點治療脊髓型頸射頻熱凝減壓注意事項1、減壓過程必須將穿刺針位于椎間隙中央，避免偏上或偏下造成終板損傷。2、減壓最佳位置位于椎間盤后1/4。射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202218射頻熱凝減壓注意事項1、減壓過程必須將穿刺針位于椎間隙中央， 射頻低溫脊髓熱療

10、治療經(jīng)過椎間盤突出一方面直接給脊髓構(gòu)成機械壓迫，另一方面也可影響脊髓中央動脈，而減少脊髓血液供應 。所以，我們利用射頻低溫脊髓熱療，利用適當溫度刺激使動脈血管擴張，增加脊髓血液供應，同時利用適當?shù)臏囟绕鸬綗岑熥饔脕頊p輕脊髓炎性物質(zhì)，緩解水腫。1、進針入路同上 2、進針深度：將射頻針穿到突出椎間盤頂端。3、治療部位： 主要針對脊髓中央， 即：脊髓中央動脈 4、治療程度：40度300S 射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202219 射頻低溫脊髓熱療治療經(jīng)過椎間射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202220射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/2/202220射頻低溫脊髓熱療注意事

11、項1、針體進入突出椎間盤頂端，禁止出現(xiàn)突破感。2、治療過程中病人如出現(xiàn)全身疲勞感，不宜治療。3、如溫度到達40度時，病人無頸部及后背部熱脹感可適當升溫。4、治療過程中禁止病人吞咽動作。5、穿刺過程中禁止病人咳嗽及頸部活動。射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202221射頻低溫脊髓熱療注意事項1、針體進入突出椎間盤頂端，禁止出現(xiàn)典型病例射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202222典型病例射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/2/20222患者姓名：武吉 男 70歲 住院號：5177主要癥狀 ：頸部活動受限，雙上肢麻木無力三年,行走不穩(wěn)兩年查體: 前屈10，后伸10，側(cè)屈L 10

12、，R10，C2/3-5/6棘間及雙側(cè)小關(guān)節(jié)壓痛，壓頂試驗（），雙手握力減弱。肱二頭肌腱反射（+），肱三頭肌腱反射（+）跟腱反射（+），膝腱反射（+），踝陣攣（+）輔助檢查：頸椎MRI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，黃韌帶肥厚，C4/5所在水平脊髓受壓變性，頸椎退行性變。診斷：脊髓型頸椎病治療方案：射頻熱凝靶點治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙入路射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202223患者姓名：武吉 男 70歲 住院號：5177術(shù)前CT片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202224術(shù)前CT片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/2/2022術(shù)中到達靶點時CT片

13、靶點穿刺針射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202225術(shù)中到達靶點時CT片靶點穿刺針射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)術(shù)中X線片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202226術(shù)中X線片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/2/2022患者姓名：張元兵 男 50歲病人基本情況：四肢麻木、行走不穩(wěn)2個月，加重伴小便異常10余天。查體：頸部活動度受限，C3/4/5 棘間及雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，壓頂試驗（+），膝腱反射L（+）R（+），踝陣攣（+），臏陣攣（+）雙側(cè)霍夫曼征（+）。前胸部胸27平面以下同溫覺減退。MRI：C3/4/5/6椎間盤向后突出，硬膜囊受壓，其中以C5/6最重，脊髓

14、明顯受壓變性。診斷：脊髓型頸椎病治療方案：頸椎射頻熱凝靶點治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202227患者姓名：張元兵 男 50歲射頻熱凝靶點治療脊髓術(shù)前磁共振片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202228術(shù)前磁共振片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/2/202術(shù)前CT片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202229術(shù)前CT片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/2/2022術(shù)中第一個靶點射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202230術(shù)中第一個靶點射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/2/20術(shù)中第二個靶點射頻熱凝靶點治療脊髓型頸

15、椎病醫(yī)學10/4/202231術(shù)中第二個靶點射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/2/20術(shù)中第三個靶點射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202232術(shù)中第三個靶點射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/2/20術(shù)中CT片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202233術(shù)中CT片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/2/2022術(shù)前術(shù)后術(shù)中術(shù)前術(shù)后對比片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學10/4/202234術(shù)前術(shù)后術(shù)中術(shù)前術(shù)后對比片射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病醫(yī)學1射頻靶點技術(shù)的優(yōu)勢總結(jié)1、與切吸、激光、等離子等微創(chuàng)技術(shù)不同的是：射頻靶點熱凝技術(shù)直接作用于突出髓核的關(guān)鍵部位，起到直接減壓的作用，確保療效，避免了因損傷正常髓核組織所導致的椎間隙變窄、椎體失穩(wěn)等一系列并發(fā)癥。2、射頻靶點熱凝技術(shù)的阻抗顯示功能、神經(jīng)識別功能、溫度可控