射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)課件

1、一、概念 脊髓型頸椎病是指頸椎管狹窄，使頸髓受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀。 射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/20221一、概念 脊髓型頸椎病是指頸椎管狹窄，使頸二、原因椎間盤突出韌帶骨化（黃韌帶、后縱韌帶）腫瘤外傷（急性脊髓損傷）射頻靶點(diǎn)熱凝射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/20222二、原因椎間盤突出射頻射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/三、脊髓型頸椎病分型根據(jù)其病理變化過程及臨床表現(xiàn)中央型椎體束型橫貫型射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/20223三、脊髓型頸椎病分型根據(jù)其病理變化過程及臨床表現(xiàn)射頻熱凝靶點(diǎn)病人多感整個(gè)上肢麻脹、無力、手部肌肉萎縮，表現(xiàn)為手部

2、精細(xì)動(dòng)作遲鈍，因而臨床上病人手指運(yùn)動(dòng)功能障礙為此型病變的特征。多數(shù)病人自覺無名指及小指麻木。由于是頸髓灰質(zhì)的前角及后角細(xì)胞損傷。以前角細(xì)胞的損害較突出，前角細(xì)胞對其所支配的肌纖維具有營養(yǎng)作用，故前角細(xì)胞受損后可見其支配的肌肉發(fā)生萎縮，多見于指間肌、魚際肌萎縮等。（一）中央型射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/20224病人多感整個(gè)上肢麻脹、無力、手部肌肉萎縮，表現(xiàn)為手部精細(xì)動(dòng)作中央型椎體束型橫貫型脊髓丘腦束前角后角錐體束射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/20225中央型椎體束型橫貫型脊髓丘腦束前角后角錐體束射頻熱凝靶點(diǎn)治療中央型病變發(fā)展，?？墒棺刁w束受累。輕癥病人自覺下肢麻木、無

3、力，可出現(xiàn)下肢踏棉感。重癥病人自覺下肢發(fā)緊，行走困難，易摔倒。 (2)椎體束型中央型椎體束型橫貫型射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/20226中央型病變發(fā)展，?？墒棺刁w束受累。輕癥病人自覺下肢麻木、無力 在錐體束型病變的基礎(chǔ)上，病變?nèi)缦蛑車鷶U(kuò)展，則位于前側(cè)索部的脊髓丘腦束可發(fā)生缺血性損傷。病人多見有前胸部以下的麻木感。臨床表現(xiàn)除具有椎體束損害所引起的癥狀外，前胸部胸27平面以下常呈現(xiàn)痛溫覺減弱或消失，重病人可出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙。 (3)橫貫型：椎體束型病變擴(kuò)展缺血損傷橫貫型射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/20227 在錐體束型病變的基礎(chǔ)上，病變?nèi)缦蛑車鷶U(kuò)展，則位于前側(cè)索部

4、的脊髓型頸椎病病人在臨床上一般常規(guī)保守療法，用脫水營養(yǎng)神經(jīng)、物理治療難以奏效，無法取得滿意療效。開放手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)太大，截癱發(fā)生率高，費(fèi)用較高，可重復(fù)性差，術(shù)后可使頸椎退變加重。四、現(xiàn)狀及結(jié)論射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/20228脊髓型頸椎病病人在臨床上一般常規(guī)保守療法，用脫水營養(yǎng)神經(jīng)、物敢問路在何方？保守治療效果差開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/20229敢問路在何方？保守治療效果差開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊方法：射頻熱凝“三步走”治療方案射頻熱凝靶點(diǎn)射頻熱凝減壓射頻低溫脊髓熱療創(chuàng)始人：洪強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)療效：治療近500例，優(yōu)良率達(dá)98%我們走的路-射頻

5、靶點(diǎn)熱凝+射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202210方法：射頻熱凝“三步走”治療方案我們走的路-射頻靶點(diǎn)熱凝+ 神經(jīng)射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率射電電流，射頻電流在中性電極和工作電極之間產(chǎn)生一個(gè)高頻率交替變化的電場，由于工作電極端電力線高度集中、密度大，交替變化電場足以使水分子隨著交替變化的電場產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱，從而使該部分組織溫度升高；讓細(xì)胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝調(diào)節(jié)、失去生物活性或發(fā)生物理化學(xué)性質(zhì)變化的不同改變。 何為射頻？射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202211 神經(jīng)射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率射電電流，射頻電流在中性電射頻三大功能（特長）1、阻抗顯示功能。能精確分辨出針

6、尖所在位置是什么組織。 水低于100歐姆，椎間盤150300歐姆，空氣0歐姆， 骨質(zhì)大約400歐姆，肌肉300400歐姆2、神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確分辨出是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。、溫度的可控性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在攝氏度以下，確保治療時(shí)的安全。射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202212射頻三大功能（特長）1、阻抗顯示功能。能精確分辨出針尖所在位何為射頻靶點(diǎn)技術(shù)？將射頻儀產(chǎn)生的溫度作用于因椎間盤突出而引起癥狀的關(guān)鍵部位。根據(jù)突出物的大小、形態(tài)、位置，決定靶點(diǎn)的位置。射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202213何為射頻靶點(diǎn)技術(shù)？將射

7、頻儀產(chǎn)生的溫度作用于因椎間盤突出而引起射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)適應(yīng)癥：由椎間盤突出引起的脊髓型頸椎病禁忌癥：后縱韌帶骨化及椎管骨性狹窄。髓核上翻游離及向下游離，分別超過椎體1/3。截癱病人射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202214射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)適應(yīng)癥：射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10體位：仰臥位，頸部墊一薄枕，使頸椎輕度后仰。 病人下頜中點(diǎn)與甲狀軟骨的最高點(diǎn)平行。手術(shù)入路：鞘膜間隙入路。進(jìn)針深度：根據(jù)突出物大小，進(jìn)針深淺而不同。一般根據(jù)：工作端的長度2-突出物=進(jìn)針深度作為大體進(jìn)針深度毀損面積：工作端長度2=治療面積長度的2/3=治療面積的寬度。 術(shù)中正常反應(yīng)：臨床上根據(jù)病人耐受能力

8、決定進(jìn)針深度更為精確。最佳進(jìn)針深度VAS評分78分最為適宜。治療周期：9560S三個(gè)周期。 撤出電極、拔掉穿刺針、創(chuàng)可貼覆蓋針眼，頸托固定射頻熱凝靶點(diǎn)治療經(jīng)過射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202215體位：仰臥位，頸部墊一薄枕，使頸椎輕度后仰。射頻熱凝靶點(diǎn)治射頻熱凝靶點(diǎn)注意事項(xiàng)1、進(jìn)針全部過程必須在C臂持續(xù)監(jiān)測下進(jìn)行。2、穿刺針在未進(jìn)入椎間隙之前反復(fù)正側(cè)位證實(shí)進(jìn)針角度，避免角度過大或過小，損傷周圍組織。3、針體到達(dá)椎體后緣時(shí)必須緩慢，避免刺入椎管內(nèi)。4、治療升溫時(shí)70度不可復(fù)制癥狀射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202216射頻熱凝靶點(diǎn)注意事項(xiàng)1、進(jìn)針全部過程必須在C臂持

9、續(xù)監(jiān)測下進(jìn)行射頻熱凝減壓治療經(jīng)過1、進(jìn)針入路同上2、進(jìn)針深度椎間隙中央稍偏后3、治療部位：靶點(diǎn)治療完后退回椎間隙，在椎 間盤后1/4處調(diào)整不同角度，一般治療三個(gè)部位： （椎間盤的左、中、右）4、治療程度：每一點(diǎn)23周期95度60秒射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202217射頻熱凝減壓治療經(jīng)過1、進(jìn)針入路同上射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸射頻熱凝減壓注意事項(xiàng)1、減壓過程必須將穿刺針位于椎間隙中央，避免偏上或偏下造成終板損傷。2、減壓最佳位置位于椎間盤后1/4。射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202218射頻熱凝減壓注意事項(xiàng)1、減壓過程必須將穿刺針位于椎間隙中央， 射頻低溫脊髓熱療

10、治療經(jīng)過椎間盤突出一方面直接給脊髓構(gòu)成機(jī)械壓迫，另一方面也可影響脊髓中央動(dòng)脈，而減少脊髓血液供應(yīng) 。所以，我們利用射頻低溫脊髓熱療，利用適當(dāng)溫度刺激使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，增加脊髓血液供應(yīng)，同時(shí)利用適當(dāng)?shù)臏囟绕鸬綗岑熥饔脕頊p輕脊髓炎性物質(zhì)，緩解水腫。1、進(jìn)針入路同上 2、進(jìn)針深度：將射頻針穿到突出椎間盤頂端。3、治療部位： 主要針對脊髓中央， 即：脊髓中央動(dòng)脈 4、治療程度：40度300S 射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202219 射頻低溫脊髓熱療治療經(jīng)過椎間射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202220射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/2/202220射頻低溫脊髓熱療注意事

11、項(xiàng)1、針體進(jìn)入突出椎間盤頂端，禁止出現(xiàn)突破感。2、治療過程中病人如出現(xiàn)全身疲勞感，不宜治療。3、如溫度到達(dá)40度時(shí)，病人無頸部及后背部熱脹感可適當(dāng)升溫。4、治療過程中禁止病人吞咽動(dòng)作。5、穿刺過程中禁止病人咳嗽及頸部活動(dòng)。射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202221射頻低溫脊髓熱療注意事項(xiàng)1、針體進(jìn)入突出椎間盤頂端，禁止出現(xiàn)典型病例射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202222典型病例射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/2/20222患者姓名：武吉 男 70歲 住院號(hào)：5177主要癥狀 ：頸部活動(dòng)受限，雙上肢麻木無力三年,行走不穩(wěn)兩年查體: 前屈10，后伸10，側(cè)屈L 10

12、，R10，C2/3-5/6棘間及雙側(cè)小關(guān)節(jié)壓痛，壓頂試驗(yàn)（），雙手握力減弱。肱二頭肌腱反射（+），肱三頭肌腱反射（+）跟腱反射（+），膝腱反射（+），踝陣攣（+）輔助檢查：頸椎MRI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，黃韌帶肥厚，C4/5所在水平脊髓受壓變性，頸椎退行性變。診斷：脊髓型頸椎病治療方案：射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙入路射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202223患者姓名：武吉 男 70歲 住院號(hào)：5177術(shù)前CT片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202224術(shù)前CT片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/2/2022術(shù)中到達(dá)靶點(diǎn)時(shí)CT片

13、靶點(diǎn)穿刺針射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202225術(shù)中到達(dá)靶點(diǎn)時(shí)CT片靶點(diǎn)穿刺針射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)術(shù)中X線片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202226術(shù)中X線片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/2/2022患者姓名：張?jiān)?男 50歲病人基本情況：四肢麻木、行走不穩(wěn)2個(gè)月，加重伴小便異常10余天。查體：頸部活動(dòng)度受限，C3/4/5 棘間及雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，壓頂試驗(yàn)（+），膝腱反射L（+）R（+），踝陣攣（+），臏陣攣（+）雙側(cè)霍夫曼征（+）。前胸部胸27平面以下同溫覺減退。MRI：C3/4/5/6椎間盤向后突出，硬膜囊受壓，其中以C5/6最重，脊髓

14、明顯受壓變性。診斷：脊髓型頸椎病治療方案：頸椎射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202227患者姓名：張?jiān)?男 50歲射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓術(shù)前磁共振片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202228術(shù)前磁共振片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/2/202術(shù)前CT片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202229術(shù)前CT片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/2/2022術(shù)中第一個(gè)靶點(diǎn)射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202230術(shù)中第一個(gè)靶點(diǎn)射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/2/20術(shù)中第二個(gè)靶點(diǎn)射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸

15、椎病醫(yī)學(xué)10/4/202231術(shù)中第二個(gè)靶點(diǎn)射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/2/20術(shù)中第三個(gè)靶點(diǎn)射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202232術(shù)中第三個(gè)靶點(diǎn)射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/2/20術(shù)中CT片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202233術(shù)中CT片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/2/2022術(shù)前術(shù)后術(shù)中術(shù)前術(shù)后對比片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)10/4/202234術(shù)前術(shù)后術(shù)中術(shù)前術(shù)后對比片射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病醫(yī)學(xué)1射頻靶點(diǎn)技術(shù)的優(yōu)勢總結(jié)1、與切吸、激光、等離子等微創(chuàng)技術(shù)不同的是：射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)直接作用于突出髓核的關(guān)鍵部位，起到直接減壓的作用，確保療效，避免了因損傷正常髓核組織所導(dǎo)致的椎間隙變窄、椎體失穩(wěn)等一系列并發(fā)癥。2、射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)的阻抗顯示功能、神經(jīng)識(shí)別功能、溫度可控