感控護士課件

1、重復使用醫(yī)療無菌物品相關知識北京朝陽醫(yī)院消毒供應中心李保華2016年7月感控護士1重復使用醫(yī)療無菌物品相關知識北京朝陽醫(yī)院消毒供應中心感控主要內容相關概念復用器械標準處理流程注意事項感控護士2主要內容相關概念感控護士2一、相關概念醫(yī)院感染定義：也稱醫(yī)院獲得性感染，指任何人員在醫(yī)院活動期間，遭受病原體襲擊而引起的診斷明確的感染或疾病原因：內源性（年齡、疾病、免疫力）外源性（無菌技術、抗生素的使用、介入性診療技術、污染的物品和醫(yī)療器械、手衛(wèi)生 手術、非手術因素感控護士3一、相關概念醫(yī)院感染定義：也稱醫(yī)院獲得性感染，指任何人員在醫(yī)醫(yī)療安全 美國發(fā)表的一篇報告指出，美國人每年因醫(yī)療失誤 死亡的人數高達

2、98000人，居十大死亡原因之第八位，遠遠超過因交通事故死亡的人數，也高于死于乳腺癌和艾滋病的人數 英國每年5000名病人死于醫(yī)院感染。政府每年投入10億英鎊用于醫(yī)院感染控制感控護士4醫(yī)療安全 美國發(fā)表的一篇報告指出，美國人每年因醫(yī)療失誤 醫(yī)療安全WHO對14個國家的55所醫(yī)院進行調查；8.7%的住院病人存在院內感染30%的醫(yī)院感染可以預防降低院內感染，保障醫(yī)療安全成為每一位醫(yī)務工作者的首要責任感控護士5醫(yī)療安全WHO對14個國家的55所醫(yī)院進行調查；8.7%的住概念 清潔 消毒 滅菌清潔消毒滅菌概念用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物用物理或化學的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生

3、物，使其數量減少到無害程度的過程。用物理或化學的方法殺滅全部微生物（包括致病菌、非致病菌、芽孢）的過程。常用方法水洗、機械去污、物理：熱力、光照、微波、電離、過濾.化學：消毒劑酒精、含碘、含氯、擦拭、浸泡物理：熱力、微波、電離化學：滅菌劑甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷浸泡、熏蒸適用范圍手、衣服、地面、墻面、餐具.皮膚、粘膜、排泄物、環(huán)境、精密儀器植入性器材、手術器械、穿刺針、導尿管、感控護士6概念 清潔 消毒 滅菌清潔消毒滅菌概念用物理方法清除物體表醫(yī)療物品的分類高度危險性物品：穿過皮膚或黏膜進入無菌的組織或器官內部或與破損皮膚、黏膜接觸的物品。 必須滅菌中度危險性物品：僅與完整皮膚、黏膜接觸而不進入

4、無菌的組織內的物品。 中或高水平消毒。如：呼吸機管路、壓舌板、喉鏡等低度危險性物品：僅直接或間接接觸健康無破損的皮膚。 低水平消毒。如床單、臉盆感控護士7醫(yī)療物品的分類高度危險性物品：穿過皮膚或黏膜進入無菌的組織或相關概念滅菌：殺滅一切微生物包括細菌芽孢的方法。高水平消毒：可以殺滅一切細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和大多數芽孢的方法中水平消毒：可以殺滅除細菌芽孢以外的各 種病原微生物的方法。如：含碘、醇類消毒劑低水平消毒：只殺滅或清除一些抗力比較小的細菌和病毒的方法。感控護士8相關概念滅菌：殺滅一切微生物包括細菌芽孢的方法。感控護士8 消毒滅菌的方法物理方法：利用物理因素作用于微生物，將之清除

5、或殺滅的方法化學方法：利用液體或氣體的化學藥物抑制微生物的生長繁殖或殺滅微生物的方法感控護士9 消毒滅菌的方法物理方法：利用物理因素作用于微生物，將之清除物理消毒滅菌方法1.熱力：用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、 細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡 2.光照：又稱輻射消毒，利用紫外線的殺菌作用 3.微波：利用微波產生的熱量達到殺菌的目的 4.電離輻射：利用高頻電子束進行輻射滅菌 5.過濾：通過過濾器，選用合理的流動方式，除掉塵埃和微粒達到凈化的目的感控護士10物理消毒滅菌方法1.熱力：用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、 化學消毒滅菌法要點：濃度、持續(xù)時間定義：利用液體或氣體化學藥物抑制微生物生長繁殖

6、或殺滅微生物的方法適用范圍：凡不適宜熱力消毒的滅菌的物品。如：皮膚、粘膜、環(huán)境、光學儀器、塑料.分類：滅菌劑、高效、中效、低效感控護士11化學消毒滅菌法要點：濃度、持續(xù)時間感控護士11化學消毒滅菌法化學消毒劑的使用原則1）根據物品的性能和微生物的特性選擇2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和有效方法3）定期更換、易揮發(fā)的加蓋，定期檢測有效濃度4）待消毒物品必須洗凈擦干5）消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因其吸附藥液，降低消毒效力。6）消毒后的物品必須用無菌鹽水沖洗后方可使用，以免刺激組織感控護士12化學消毒滅菌法化學消毒劑的使用原則感控護士12常用的化學消毒劑戊二醛為滅菌劑，具有廣譜、高效殺

7、菌作用，對金屬腐蝕小、受有機物影響小有效濃度：2%消毒：20-40分鐘；滅菌：10小時感控護士13常用的化學消毒劑戊二醛為滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，對 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。 原因：手術室使用的手術刀片滅菌不合格感控護士14 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的醫(yī)療物品的分類種類 一次性使用醫(yī)療物品或器械可重復使用的無菌醫(yī)療物品或器械感控護士15醫(yī)療物品的分類種類 感控護士15二、復用物品處理的十個流程感控護士16二、復用物品處理的十個流程感控護士16朝陽醫(yī)院消毒供應中心平面圖1感控護士17朝陽醫(yī)院消毒供應中心平面圖1感控護士1

8、7消毒供應中心工作流程檢查包裝滅菌區(qū)（清潔物品）干燥檢查包裝滅菌無菌儲存發(fā)放區(qū)（無菌物品）儲存發(fā)放去污區(qū)（污染物品）回收分類清洗消毒感控護士18消毒供應中心工作流程檢查包裝無菌儲存發(fā)放區(qū)去污區(qū)感控護士18回收專人專車固定路線固定時間感控護士19回收專人專車感控護士19感控護士20感控護士20清洗不干凈所產生的后果消毒、滅菌的失敗異物的種植器械的損壞 如此清洗！感控護士21清洗不干凈所產生的后果消毒、滅菌的失敗 如此感控護士21水垢污跡血污銹斑感控護士22水垢污跡血污銹斑感控護士22器械檢查操作 器皿 -表面 -容器邊緣的卷處 -結構無缺損污跡血跡銹跡水垢蝕損斑感控護士23器械檢查操作 器皿污跡

9、感控護士24感控護士24器械功能質量標準器械結構及功能完整表面無裂縫、缺損關節(jié)活動度良好器械閉合時齒端對合良好鎖扣固定良好并保持適當的張力螺絲無松脫有腔器械無彎曲針頭平齊無鈍、無毛刺感控護士25器械功能質量標準器械結構及功能完整感控護士25包裝感控護士26包裝感控護士26保證其無菌狀態(tài)保護器械信息記錄無菌轉移包裝的目的感控護士27保證其無菌狀態(tài)包裝的目的感控護士27 包裝的定義包裝是指無菌屏障系統(tǒng) 它是物品保護、傳遞、滅菌、存儲、避免再污染和方便使用的一個系統(tǒng)它是醫(yī)院醫(yī)療器械及物品復用的過程中，依據不同情況而采用的包裝容器、包裝材料、器械保護輔助品及進行操作的總稱原理：深度過濾，在滅菌劑進出的

10、前提下，阻止微生物的進出感控護士28 包裝的定義包裝是指無菌屏障系統(tǒng)感控護士28包裝材料重復使用 -硬質容器 -紡織布一次性使用醫(yī)用級皺紋紙/紙袋；無紡布包裝材料；紙塑包裝袋；特衛(wèi)強感控護士29包裝材料重復使用感控護士29 棉布包裝的缺點 缺乏有效的細菌屏障系統(tǒng) 材料不防水 釋放棉塵、纖維絮，微塵顆粒污染 包布出現破損不易被發(fā)現 材質和結構無法適應重復使用的需要壓力蒸汽滅菌包裝材料棉布感控護士30 棉布包裝的缺點壓力蒸汽滅菌包裝材料棉布感控護士減少污染成本經濟重復使用的包裝材料感控護士31減少污染重復使用的包裝材料感控護士31包裝材料感控護士32包裝材料感控護士32壓力蒸汽滅菌包裝材料硬質容器

11、材質：陽極氧化鋁、不銹鋼、塑料。底盒+內蓋+外蓋感控護士33壓力蒸汽滅菌包裝材料硬質容器材質：陽極氧化鋁、不銹鋼包裝的步驟步驟：裝配、包裝、封包、注明標識器械與敷料應分室包裝紡織品還應符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補；初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色感控護士34包裝的步驟步驟：裝配、包裝、封包、注明標識感控護士34裝配包裝前應依據器械裝配的技術規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數量，拆卸的器械應進行組裝感控護士35裝配包裝前應依據器械裝配的技術規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)連續(xù)的熱封手指柄綠色塑料面化學監(jiān)測加強型邊緣一次性使用包裝材料包裝材料 Steri Dua

12、l （紙塑包裝袋）感控護士36連續(xù)的熱封手指柄綠色塑料面化學監(jiān)測加強型邊緣一次性使用包裝材 無菌物品包裝感控護士37 無菌物品包裝感控護士37封包要求包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物；閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應6mm，包內器械距包裝袋封口處2.5。醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和閉合完好性。 硬質容器應設置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應可識別。感控護士38封包要求包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內還應注明標識（六項信息）

13、物品名稱包裝者滅菌器編號滅菌批次滅菌日期失效日期感控護士39注明標識（六項信息）物品名稱感控護士39六項信息標簽感控護士40六項信息標簽感控護士40 （八） 滅菌概念：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的方法方法：物理 化學高溫 低溫感控護士41 （八） 滅菌概念：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的方法感控醫(yī)院常用的滅菌技術壓力蒸汽戊二醛EO等離子干熱感控護士42醫(yī)院常用的滅菌技術壓力蒸汽戊二醛EO等離子干熱感控護士42 滅菌程序工作曲線圖感控護士43 滅菌程序工作曲線圖感控護士43滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測滅菌過程參數曲線圖3M SteriVacCycle Number 331Tuesday 2/14/

14、95 8:55:21User JoeSterilizer/AeratorCycle Temp 55CPreSet Aeration 1:00Load Number* Sterilization Complete *Errors NoneRH % at puncture 73%Actual Expose Time 1:00 Actual Aeration Time 2:00No CautionsSunnyside MedicalSN:020380.4E*Tuesday 2/14/95 12:31:43Check By:_Notes:01050801002030406070900105080100

15、203040607090感控護士44滅菌效果監(jiān)測滅菌過程參數曲線圖3M SteriVacCycl滅菌效果監(jiān)測方法物理方法：留點溫度計、滅菌記錄化學方法：包外、包內生物方法：芽胞菌片感控護士45滅菌效果監(jiān)測方法物理方法：留點溫度計、滅菌記錄感控護士45化學檢測 感控護士46化學檢測 感控護士46化學檢測感控護士47化學檢測感控護士47生物檢測感控護士48生物檢測感控護士48滅菌程序確認感控護士49滅菌程序確認感控護士49檢測要求 B-D 包外帶 包內卡 生物 植入物 每天 每包 每包 每周 每鍋 要求: 感控護士50檢測要求 B-D 物品儲存與發(fā)放分類、分架、順序先進先出的原則一次性物品去除外包

16、裝分類、順序固定位置、設置標識室內溫度：低于24、相對濕度低于70%接觸無菌物品前應手消毒細菌總數500cfu/m消毒后直接使用的物品應 干燥包裝后專架儲存存放柜架：離地面20-25cm、離墻5-10cm、離天花板50cm；感控護士51 物品儲存與發(fā)放分類、分架、順序感控護士51無菌物品效期1、使用紡織品材料包裝的無菌物品,有效期宜為 14天；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7天；2、醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；3、使用雙層一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；4、使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效 宜為6個月；5、硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6

17、個月。感控護士52無菌物品效期感控護士52三、注意事項使用現場的預處理工作去除明顯的大顆粒污染物軟式纖維內鏡用后立即負壓吸引清水，以去除殘留在吸引管內的游離碎片保持濕潤去除一次性部件倒除液體感控護士53三、注意事項使用現場的預處理工作去除明顯的大顆粒污染物感控使用前應確認的信息在有效期內包裝完整性 無潮濕包外化學指示物變色合格包內化學指示物變色合格器械清潔、干燥、功能完好信息存檔（必要時）感控護士54使用前應確認的信息在有效期內感控護士54 一次性使用醫(yī)療物品的常用標志限一次性使用閱讀說明 生產日期批號失效期 ！LOT 2感控護士55 一次性使用醫(yī)療物品的常用標志限一次性使用 ！LOT化學標識的認讀感控護士56化學標識的認讀感控護士56CSSD質量監(jiān)測網 設備監(jiān)測 效果監(jiān)測 環(huán)境監(jiān)測 清洗消毒