心臟瓣膜病超聲診療培訓(xùn)課件

1、心臟瓣膜病超聲診療心臟瓣膜病超聲診療二 尖 瓣 狹 窄（Mitral StenosisMS） （以下演示中縮寫為MS）心臟瓣膜病超聲診療2二 尖 瓣 狹 窄心臟瓣膜病超聲診療2病因先天性畸形風(fēng)濕性心臟病老年性退行性變心臟瓣膜病超聲診療3病因先天性畸形心臟瓣膜病超聲診療3二尖瓣狹窄，從左前下方觀察此圖為漏斗型狹窄心臟瓣膜病超聲診療4二尖瓣狹窄，從左前下方觀察心臟瓣膜病超聲診療4二尖瓣口左房大心臟瓣膜病超聲診療5二尖瓣口左房大心臟瓣膜病超聲診療5心臟瓣膜病超聲診療6心臟瓣膜病超聲診療6【病理生理】正常二尖瓣口面積 46 cm 2 根據(jù)狹窄程度代償狀態(tài) 分三期。一、瓣口面積 2 cm 2 （輕度狹窄

2、）二、瓣口面積 1.5 cm 2 （中度狹窄）三、瓣口面積 1cm 2 （重度狹窄）代償期 左房失代償期 右心室衰竭期 心臟瓣膜病超聲診療7【病理生理】正常二尖瓣口面積 46 cm 2 心臟瓣膜病超【臨床表現(xiàn)】瓣口中度狹窄： 呼吸困難：勞力性呼吸困難 陣發(fā)性夜間呼吸困難 肺水腫 心臟瓣膜病超聲診療8【臨床表現(xiàn)】瓣口中度狹窄：心臟瓣膜病超聲診療8舒張期雜音舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、先遞增后遞減常伴舒張期震顫心臟瓣膜病超聲診療9舒張期雜音舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、先遞增后遞減心臟瓣膜病超超聲檢查檢查方法： 平臥或左側(cè)臥位 檢查胸骨旁左室長軸、心尖左室長軸、心尖四腔、二尖瓣短軸心臟瓣膜病超聲診療10

3、超聲檢查檢查方法：心臟瓣膜病超聲診療10瓣葉增厚 回聲增粗增強(qiáng)交界粘連 開放受限 前葉舒張期呈圓隆樣改變 心臟瓣膜病超聲診療11瓣葉增厚 心臟瓣膜病超聲診療11切面超聲心動圖左室長軸觀心臟瓣膜病超聲診療12切面超聲心動圖左室長軸觀心臟瓣膜病超聲診療12切面超聲心動圖四腔觀心臟瓣膜病超聲診療13切面超聲心動圖四腔觀心臟瓣膜病超聲診療13二尖瓣水平短軸觀心臟瓣膜病超聲診療14二尖瓣水平短軸觀心臟瓣膜病超聲診療14二尖瓣口面積心臟瓣膜病超聲診療15二尖瓣口面積心臟瓣膜病超聲診療15左房血栓心臟瓣膜病超聲診療16左房血栓心臟瓣膜病超聲診療16左房血栓心臟瓣膜病超聲診療17左房血栓心臟瓣膜病超聲診療17

4、M型超聲心動圖二尖瓣波群 正常二尖瓣前葉活動曲線 EF斜率正常 雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動心臟瓣膜病超聲診療18M型超聲心動圖二尖瓣波群心臟瓣膜病超聲診療18型二尖瓣前 葉活動曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛前后瓣同向運(yùn)動前葉增厚 開放受限樣二尖瓣狹窄波群前葉后葉心臟瓣膜病超聲診療19型前后瓣同向運(yùn)動二尖瓣狹窄波群前葉后葉心臟瓣膜病超聲診療1彩色多普勒血流顯像二尖瓣口血流速度加快呈五彩鑲嵌的燭火狀血流心臟瓣膜病超聲診療20彩色多普勒血流顯像二尖瓣口血流速度加快心臟瓣膜病超聲診療20彩色多普勒血流顯像心臟瓣膜病超聲診療21彩色多普勒血流顯像心臟瓣膜病超聲診療21脈沖多普勒混迭效應(yīng)心臟瓣膜病

5、超聲診療22脈沖多普勒混迭效應(yīng)心臟瓣膜病超聲診療22連續(xù)多普勒心臟瓣膜病超聲診療23連續(xù)多普勒心臟瓣膜病超聲診療23二尖瓣口面積MVA=220/PHT心臟瓣膜病超聲診療24二尖瓣口面積MVA=220/PHT心臟瓣膜病超聲診療24診斷要點(diǎn)二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動受限，瓣口明顯減小，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變左房增大、右房室增大二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變、舒張期前后葉運(yùn)動曲線可是同向運(yùn)動 二尖瓣口血流速度明顯增快。彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。心臟瓣膜病超聲診療25診斷要點(diǎn)二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動受限，瓣口明顯減小，鑒別診斷與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別如室間隔

6、缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈竇瘤破裂、二尖瓣關(guān)閉不全左心功能不全時（擴(kuò)心、冠心），二尖瓣開放幅度減小 當(dāng)主動脈瓣返流束指向二尖瓣前葉，可造成二尖瓣舒張期開放受限，二維超聲心動圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常。左房黏液瘤與左房血栓 心臟瓣膜病超聲診療26鑒別診斷與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未心臟瓣膜病超聲診療27心臟瓣膜病超聲診療27主動脈瓣返流束造成二尖瓣前葉二尖瓣舒張期開放受限心臟瓣膜病超聲診療28主動脈瓣返流束造成二尖瓣前葉二尖瓣舒張期開放受限心臟瓣膜病超心臟瓣膜病超聲診療29心臟瓣膜病超聲診療29心臟瓣膜病超聲診療30心臟瓣膜病超聲診療30心臟瓣膜病超聲診療31心臟瓣膜病超聲診療

7、31臨床價值確定有無狹窄，正確診斷率100%定量狹窄程度（跨瓣壓差、瓣口面積）病變評分，為確定治療方案提供依據(jù)術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)后療效評價和隨訪心臟瓣膜病超聲診療32臨床價值確定有無狹窄，正確診斷率100%定量狹窄程度（跨瓣壓（Mitral RegurgitationMR）二尖瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病超聲診療33（Mitral RegurgitationMR）二尖瓣關(guān)閉病因風(fēng)濕性心臟病其他：二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴(kuò)大、心肌病變及先天性畸形 心臟瓣膜病超聲診療34病因風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜病超聲診療34心臟瓣膜病超聲診療35心臟瓣膜病超聲診療35

8、心臟瓣膜病超聲診療36心臟瓣膜病超聲診療36早期無明顯癥狀，可保持較長時間，甚至超過20年。一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害。心悸 咳嗽 勞力性呼吸困難 乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少【臨床表現(xiàn)】心臟瓣膜病超聲診療37早期無明顯癥狀，可保持較長時間，甚至超過20年?！九R床表現(xiàn)】嚴(yán)重返流主要體征 心尖區(qū)出現(xiàn)全收縮期吹風(fēng)樣、音調(diào)高或粗糙的雜音，強(qiáng)度在III級以上。向左腋下和左肩腫下區(qū)傳導(dǎo) 心臟瓣膜病超聲診療38嚴(yán)重返流主要體征心臟瓣膜病超聲診療38超聲檢查檢查方法： 平臥或左側(cè)臥位 檢查胸骨旁左室長軸、心尖左室長軸、心尖四腔、心尖二腔 經(jīng)食管超聲檢查由具有較大的診斷價值 心臟瓣膜病超聲診療

9、39超聲檢查檢查方法：心臟瓣膜病超聲診療39切面超聲心動圖左室長軸觀顯示二尖瓣關(guān)閉時瓣葉對合欠佳 心臟瓣膜病超聲診療40切面超聲心動圖左室長軸觀顯示二尖瓣關(guān)閉時瓣葉對合欠佳 心臟瓣切面超聲心動圖四腔觀左房、左室擴(kuò)大 室間隔、左室壁、左房壁運(yùn)動增強(qiáng) 心臟瓣膜病超聲診療41切面超聲心動圖四腔觀左房、左室擴(kuò)大 心臟瓣膜病超聲診二尖瓣脫垂時可顯示二尖瓣葉收縮期脫人左房 （后葉）心臟瓣膜病超聲診療42二尖瓣脫垂時可顯示二尖瓣葉收縮期脫人左房 （后葉）心臟瓣膜病腱索斷裂時左室腔內(nèi)可見活動的飄帶樣回聲二尖瓣呈連枷樣改變 心臟瓣膜病超聲診療43腱索斷裂時心臟瓣膜病超聲診療43心臟瓣膜病超聲診療44心臟瓣膜病超

10、聲診療44M型超聲心動圖 二尖瓣脫垂時，可見CD段呈吊床樣改變 心臟瓣膜病超聲診療45M型超聲心動圖 二尖瓣脫垂時，可見CD段呈吊床樣改變 心臟瓣心臟瓣膜病超聲診療培訓(xùn)課件心臟瓣膜病超聲診療47心臟瓣膜病超聲診療47脈沖多普勒心臟瓣膜病超聲診療48脈沖多普勒心臟瓣膜病超聲診療48連續(xù)多普勒心臟瓣膜病超聲診療49連續(xù)多普勒心臟瓣膜病超聲診療49二尖瓣前葉脫垂心臟瓣膜病超聲診療50二尖瓣前葉脫垂心臟瓣膜病超聲診療50二尖瓣后葉脫垂心臟瓣膜病超聲診療51二尖瓣后葉脫垂心臟瓣膜病超聲診療51二尖瓣返流的定量診斷返流束長度/左房長度1/3 輕度1/32/3 中度2/3 重度返流束面積和左房面積的比值20

11、% 輕度20%40% 中度40% 重度 心臟瓣膜病超聲診療52二尖瓣返流的定量診斷返流束長度/左房長度返流束面積和左房面積經(jīng)食管超聲檢查二尖瓣返流觀察瓣膜厚度，有無贅生物，顯示腱索、乳頭肌改變測量返流束的長度、面積探測二尖瓣脫垂心臟瓣膜病超聲診療53經(jīng)食管超聲檢查二尖瓣返流觀察瓣膜厚度，有無贅生物，心臟瓣膜病切面超聲檢查人工金屬瓣心臟瓣膜病超聲診療54切面超聲檢查人工金屬瓣心臟瓣膜病超聲診療54經(jīng)食管超聲檢查人工瓣瓣周漏心臟瓣膜病超聲診療55經(jīng)食管超聲檢查人工瓣瓣周漏心臟瓣膜病超聲診療55診斷要點(diǎn)1左房、左室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動增強(qiáng)2二尖瓣活動幅度增大。二尖瓣脫垂時CD段呈吊床樣改變3多普勒超聲檢查于左房側(cè)測及起自二尖瓣口的返流信號心臟瓣膜病超聲診療56診斷要點(diǎn)1左房、左室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動增強(qiáng)心臟瓣膜病超聲診療鑒別診斷 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣返流左房、左室增大疾患生理性返流心臟瓣膜病超聲診療57鑒別診斷 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣返流左房、左室增大生理性二尖瓣返流生理性返流特點(diǎn)：信號微弱，范圍局限；多局限于二尖瓣環(huán)附近，