心血管疾病病理-課件

1、第八章 心血管系統(tǒng)疾病動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈性心臟病動脈瘤風濕病感染性心內膜炎心瓣膜病心肌病心包炎心臟腫瘤心血管疾病病理 ppt課件1第八章 心血管系統(tǒng)疾病動脈粥樣硬化心血管疾病病理 ppt第一節(jié) 動脈粥樣硬化教學目的和要求1.掌握：動脈粥樣硬化的基本病變、腦動脈粥樣硬化2.熟悉：動脈粥樣硬化的病因和發(fā)病機制及其他重要器官的動脈粥樣硬化心血管疾病病理 ppt課件2第一節(jié) 動脈粥樣硬化教學目的和要求心血管疾病病理 ppt 第一節(jié) 動脈粥樣硬化 動脈硬化是指一組以動脈壁增厚、變硬和彈性減退為特征的動脈疾病。 動脈粥樣硬化 動脈硬化 動脈中層鈣化 細動脈硬化癥 動脈粥樣硬化（athe

2、rosclerosis）是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈疾病。主要累及彈力型動脈和彈力肌型動脈。心血管疾病病理 ppt課件3 第一節(jié) 動脈粥樣硬化 動脈硬化是指一組 病變特征：動脈內膜進行性脂質、平滑肌細胞、炎細胞和結締組織積聚，形成纖維炎性脂質斑塊。使動脈壁變硬，管腔狹窄。 主要的并發(fā)癥： 缺血性心臟病、心肌梗死、腦卒中和四肢壞疽。 發(fā)病年齡 中老年人 心血管疾病病理 ppt課件4 病變特征：動脈內膜進行性脂質、平滑肌細胞、炎細胞和結一、病因和發(fā)病機制 （一）危險因素 1高脂血癥 高膽固醇和高三酰甘油血癥是AS的最危險因素。 血脂以脂蛋白(LP)形式在血液循環(huán)中進行轉運，因此高脂血

3、癥實際上是高脂蛋白血癥。 LDL、 LDL-C 是AS和CHD的主要致病因素； CM、VLDL、IDL也與AS發(fā)生有密切關系； HDL或HDL-C具有很強的抗AS和CHD發(fā)病的作用。心血管疾病病理 ppt課件5一、病因和發(fā)病機制 （一）危險因素 1高脂血 不同脂蛋白在AS發(fā)病中的不同作用還與其載脂蛋白有關： CM、VLDL、LDL、IDL的主要載脂蛋白分別為apoB-48或apoB-100； HDL的主要載脂蛋白為apoA-。 LDL、IDL、VLDL、甘油三酯和apoB的異常升高，與HDL、HDL-C及apoA-的降低同時存在，是高危險性的血脂蛋白綜合征，可稱為致AS性脂蛋白表型，對AS的發(fā)

4、生、發(fā)展具有重要的意義。 高脂血癥具有一定的家族性和遺傳傾向。心血管疾病病理 ppt課件6 不同脂蛋白在AS發(fā)病中的不同作 2高血壓 高血壓患者AS的發(fā)病較早、病變較重。 3吸煙 吸煙是冠心病主要的獨立危險因子。吸煙者較不吸煙者患動脈粥樣硬化的發(fā)病率高20倍。內皮細胞的損傷和血內CO濃度升高。 4糖尿病和高胰島素血癥心血管疾病病理 ppt課件7 2高血壓 高血 5年齡和性別 6缺乏體力活動和緊張的生活方式 7同型半胱氨酸 8C-反應蛋白 9感染心血管疾病病理 ppt課件8 5年齡和性別 6缺乏體力活動和緊張的生活（二）發(fā)病機制 現(xiàn)有學說：脂源滲入學說、血栓鑲嵌學說、單克隆學說、損傷應答學說、內

5、膜細胞群和新內膜形成學說以及血液動力學說。 動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展三階段假說： 起始和形成期 適應期 臨床期心血管疾病病理 ppt課件9（二）發(fā)病機制 現(xiàn)有學說：脂源滲入學說、血栓鑲嵌學說 1.起始和形成期 AS病變的起始和形成部位主要位于內皮功能紊亂、聚集在內膜的平滑肌細胞群及動脈分叉處。 脂質沉積部位主要由內皮屏障破壞和內膜平滑肌細胞特性所決定。Ox-LDL 內皮細胞功能紊亂和損傷 單核巨噬細胞和淋巴細胞聚積 平滑肌細胞遷入 表型轉換。平滑肌細胞源性泡沫細胞。 單核巨噬細胞通過參與脂質積聚和釋放細胞因子，刺激平滑肌細胞聚積，起核心作用。巨噬細胞源性泡沫細胞。心血管疾病病理 ppt課件10 1

6、.起始和形成期 AS病變的起始和形成部位 隨著病變進展，損傷內膜形成附壁血栓并釋放PDGF，加速平滑肌細胞增殖和基質分泌。血栓機化促進斑塊形成。 增厚內膜深部因缺氧而發(fā)生壞死，ox-LDL和其他因子引起巨噬細胞聚集和組織損傷，通過釋放蛋白溶解酶加重組織損傷。 斑塊內因組織壞死和細胞因子作用而致炎細胞浸潤、血管生成和基質機化，使成分多樣，纖維炎性脂質斑塊（粥瘤）形成。心血管疾病病理 ppt課件11 隨著病變進展，損傷內膜形成附壁血栓并釋放PDGF，心血管疾病病理 ppt課件12心血管疾病病理 ppt課件12 2.適應期 血流動力學變化刺激、斑塊內細胞增殖與凋亡以及基質合成與降解均能影響血管壁的調

7、節(jié)功能和AS斑塊形成。心血管疾病病理 ppt課件13 2.適應期 血流動力學變化刺激、斑塊內細胞增 3.臨床期 斑塊進展、增大，管腔進一步狹窄，導致缺血性臨床表現(xiàn)。 斑塊進展出現(xiàn)繼發(fā)改變。斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成及管腔閉塞均可引起急性動脈缺血性改變。心血管疾病病理 ppt課件14 3.臨床期 斑塊進展、增大，管腔進一步狹窄 二、病理變化 （一）基本病變AS好發(fā)部位 AS的基本病變是在動脈內膜形成粥樣斑塊，主要有3種成分： 細胞 細胞外基質 細胞外脂質心血管疾病病理 ppt課件15 二、病理變化 （一）基本病變AS好發(fā)部位 典型病變的發(fā)生、發(fā)展經過3個階段 1脂紋 2纖維斑塊 3粥樣斑塊心血管疾病

8、病理 ppt課件16 典型病變的發(fā)生、發(fā)展經過3個階段 1脂紋 1脂紋(fatty streak) AS的早期變化。 肉眼：動脈內膜可見帽針頭大小的斑點或寬約12mm、長短不一的黃色條紋，平坦或微隆起于內膜表面。 心血管疾病病理 ppt課件17 1脂紋(fatty streak) AS的早期變 鏡下：脂紋處內皮細胞下有充滿脂質的泡沫細胞大量聚集，此外，可見較多的基質、SMC、少量淋巴細胞、中性粒細胞。心血管疾病病理 ppt課件18 鏡下：脂紋處內皮細胞下有充滿脂質的泡沫細胞大量聚集，心血管疾病病理 ppt課件19心血管疾病病理 ppt課件19 泡沫細胞圓形，體積較大，在石蠟切片上胞質呈空泡狀。

9、心血管疾病病理 ppt課件20 泡沫細胞圓形，體積較大，在石蠟切片上胞質呈空泡狀。心 2纖維斑塊(fibrous plaque) 肉眼：內膜表面散在不規(guī)則隆起的灰黃色斑塊。隨表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變。斑塊逐漸變?yōu)榇砂咨?心血管疾病病理 ppt課件21 2纖維斑塊(fibrous plaque) 鏡下： 纖維帽，由大量的膠原纖維、SMC、少量彈性纖維和蛋白聚糖組成； 下方，可見不等量的泡沫細胞、SMC、細胞外脂質及炎細胞。 病變晚期可見脂質蓄積池及肉芽組織增生。心血管疾病病理 ppt課件22 鏡下： 纖維帽，由大量的膠原纖維、SMC、少 3粥樣斑塊(atheromatous plaqu

10、e)又稱纖維炎性脂質斑塊或粥瘤(atheroma) 肉眼：動脈內膜見大小不等灰黃色斑塊，既向內膜表面隆起，又向深部壓迫中膜。切面表層為瓷白色的纖維帽，深部為多量黃色粥糜樣物質，(由脂質和壞死物質混合而成)。心血管疾病病理 ppt課件23 3粥樣斑塊(atheromatous plaque 鏡下：纖維帽趨于老化，膠原纖維玻璃樣變。 深部可見大量無定形的脂質及壞死物質、裂隙狀膽固醇結晶及不規(guī)則鈣化灶。底部及周邊可見肉芽組織、少量泡沫細胞和淋巴細胞浸潤。嚴重者中膜平滑肌有萎縮，中膜變薄 。 外膜可見毛細血管新生、結締組織增生及淋巴細胞、漿細胞浸潤。心血管疾病病理 ppt課件24 鏡下：纖維帽趨于老化

11、，膠原纖維玻璃樣變。 深心血管疾病病理 ppt課件25心血管疾病病理 ppt課件25動脈粥樣硬化圖示主動脈上一大的粥樣斑塊。其中有大量膽固醇結晶，斑塊表面有出血和潰瘍形成心血管疾病病理 ppt課件26動脈粥樣硬化圖示主動脈上一大的粥樣斑塊。其中有大量 （二）繼發(fā)性病變(complicate lesion) 斑塊內出血 斑塊破裂（粥瘤性潰瘍，栓塞） 血栓形成（梗死，栓塞） 鈣化 動脈瘤形成（大出血）心血管疾病病理 ppt課件27 （二）繼發(fā)性病變(complicate lesion 動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化的后期復合性病變。大多數(shù)斑塊顯示中心性潰瘍，有出血和血栓形成。“”示血栓形成，“”示潰瘍

12、和斑塊內出血。心血管疾病病理 ppt課件28 動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化 圖示復合性斑塊。斑塊多趨于與血管平行，部分斑塊有小潰瘍形成。斑塊隆起呈淡黃色，相互融合。心血管疾病病理 ppt課件29 動脈粥樣硬化 圖示復合性 腎動脈膽固醇栓塞主動脈粥樣硬化嚴重潰瘍形成時，可形成多量膽固醇栓子。圖示腎動脈分支中的膽固醇栓子。心血管疾病病理 ppt課件30 腎動脈膽固醇栓塞主動脈粥圖示狹窄的冠狀動脈中有一新鮮紅色血栓。其中有多量針樣空隙為膽固醇結晶心血管疾病病理 ppt課件31圖示狹窄的冠狀動脈中有一新鮮紅色血栓。其中有多量針樣空隙為膽鈣化心血管疾病病理 ppt課件32鈣化心血管疾病病理

13、ppt課件32腹主動脈瘤圖示腎動脈下的腹主動脈分支處有一大的膨出，為動脈粥樣硬化形成的動脈瘤，約610cm大小，很容易破裂造成大出血， “”示動脈瘤。 心血管疾病病理 ppt課件33腹主動脈瘤圖示腎動脈下的腹主動脈分支處有一大的膨夾層動脈瘤 夾層動脈瘤是大量出血流入動脈中層所致。病變多位于主動脈瓣上的幾厘米的升主動脈。動脈壁被撕裂，內含有暗紅色血凝塊。 “”示動脈壁內血凝塊。 心血管疾病病理 ppt課件34夾層動脈瘤 夾層動脈瘤是大量出血流入動脈中層所致 三、重要器官的動脈粥樣硬化 主動脈粥樣硬化 部位：主動脈后壁和其分支開口處。腹、胸、升后果：動脈瘤心血管疾病病理 ppt課件35 三、重要器

14、官的動脈粥樣硬化 主動脈粥樣硬化 冠狀AS（下節(jié)） 頸動脈及腦AS 部位：頸內動脈起始部、基底動脈、大腦中動脈和腦底動脈環(huán)。 病變：灰白色病灶，手觸有硬結節(jié)感，切面管壁增厚管腔狹窄。 后果： 腦萎縮 腦梗死 腦出血 心血管疾病病理 ppt課件36 冠狀AS（下節(jié)） 頸動脈及腦AS 腦萎縮心血管疾病病理 ppt課件37腦萎縮心血管疾病病理 ppt課件37腦梗死圖示大腦中動脈分布范圍的梗死灶，梗死區(qū)呈暗紅色?！啊笔竟Ｋ绤^(qū)。心血管疾病病理 ppt課件38腦梗死圖示大腦中動脈分布范圍的梗死灶，梗死區(qū)呈暗腦出血圖示大腦基底節(jié)出血，腦組織常有水腫，使大腦中線向左偏移。 心血管疾病病理 ppt課件39腦出血圖示大腦基底