先天性肌性斜頸康復(fù)

1、關(guān)于先天性肌性斜頸的康復(fù)第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四一、概 述 斜頸（torticollis）是小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形，可由多種疾病引起。先天性斜頸（congenitaltorticolis）分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中肌性斜頸最常見(jiàn)。先天性肌性斜頸(congenital muscular torticollis，CMT) 的直接原因是一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮、變性。第2頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四先天性肌性斜頸第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四（一）病 因 1. 宮內(nèi)發(fā)育障礙 胎兒在宮內(nèi)所處體位異常，使頭頸部長(zhǎng)時(shí)間偏

2、向一側(cè)，使該側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)局部血運(yùn)障礙，逐漸發(fā)生缺血性纖維變性。2. 難產(chǎn)及產(chǎn)傷 難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗等因素，可導(dǎo)致胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)纖維損傷，產(chǎn)生血腫，血腫機(jī)化后形成肌纖維瘢痕性攣縮。臨床上約有30%40%的先天性肌性斜頸患兒為臀位產(chǎn)，在臀位產(chǎn)中，難產(chǎn)者約占1/3。3. 先天性畸形 一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮本身就是先天性畸形，有調(diào)查表明，該病約有19%的本病例有家族史。第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四（二）病理及分型1基本病理變化 肌組織不同程度纖維變性，是本病的基本病理特點(diǎn)。腫塊中纖維組織增生，部分或全部代替了肌組織。肌母細(xì)胞處在不同分化成熟過(guò)程中。同時(shí)各種細(xì)胞

3、均有退變的表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、出血和鈣化。第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四2分型 根據(jù)病理、超聲和臨床，對(duì)該病作臨床病理分型。 (1)腫瘤型：胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，累及該肌的部分或全部，超聲下出現(xiàn)多種回聲，鏡下出現(xiàn)多種細(xì)胞成分，這些細(xì)胞處在不同分化成熟中。 (2)肌肉型：腫塊消失，病變側(cè)胸鎖乳突肌的超聲回聲與對(duì)側(cè)相似，頭頸活動(dòng)正常，沒(méi)有斜頸癥狀。 (3)纖維型：腫塊消失后，病變胸鎖乳突肌變硬，超聲出現(xiàn)強(qiáng)回聲，頭頸活動(dòng)受限，不對(duì)稱(chēng)，斜頸明顯。 (4)混合型：腫塊消失后，胸鎖乳突肌不同程度攣縮，超聲出現(xiàn)部分強(qiáng)回聲，臨床出現(xiàn)不同程度的斜頸癥狀。（二）病理及分型第6頁(yè)，共2

4、9頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四二、臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn) 通常在新生兒出生后一周，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩頭頸傾斜，在患側(cè)胸鎖乳突肌可摸到橢圓形或圓形腫塊，質(zhì)地硬，可隨胸鎖乳突肌被動(dòng)移動(dòng)而左右移動(dòng)。頸活動(dòng)受限，下頜不能向腫塊同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)。牽拉頸部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部。小部分患兒經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期后腫塊也未完全消失；也有更少數(shù)患兒嬰兒期未出現(xiàn)頸部腫塊，以后直接發(fā)生胸鎖乳突肌攣縮，此時(shí)頸部偏斜更明顯，頸部活動(dòng)尤其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限更明顯，頭顱前移，臉面部后仰。第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四 該病如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形，患兒面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變

5、小；雙眼、雙耳不在一個(gè)水平線；晚期患側(cè)頸部伸肌膜增厚和攣縮，前中斜角肌攣縮繼而頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)血管變短，頸椎、上胸椎側(cè)突等。（一）臨床表現(xiàn)第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四（二）診 斷1. 診斷 (1)出生后發(fā)現(xiàn)頭頸傾斜。 (2)患側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)變短呈條索狀或觸及結(jié)節(jié)。 (3)患兒頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。 (4)排除其他疾病。第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四2. 鑒別診斷 (1)嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤 胸鎖乳突肌可觸及腫塊，檢查頸部活動(dòng)受限，臨床上較容易診斷。B超示腫塊在胸鎖乳突肌內(nèi)，回聲異常。 (2)姿勢(shì)性斜頸 有斜頸癥狀，但胸鎖乳突肌無(wú)腫

6、塊和增厚。B超示胸鎖乳突肌未見(jiàn)異常。 (3)頸椎先天性骨性斜頸 頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側(cè)寰椎缺如、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等，X線檢查可確診，無(wú)胸鎖乳突肌攣縮。（二）診 斷第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四 (4)頸部炎癥 如咽喉部炎癥、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)的化膿性或結(jié)核性感染時(shí)，由于炎癥刺激，局部軟組織充血、水腫，頸椎韌帶更加松弛，導(dǎo)致寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位而發(fā)生斜頸。 (5)視力性斜頸 如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼臉下垂，視物時(shí)出現(xiàn)斜頸姿勢(shì)，但無(wú)胸鎖乳突肌攣縮，也無(wú)頸部活動(dòng)受限，作視力檢查及視神經(jīng)檢查可以確定診斷。 （二）診 斷第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月

7、20日，9點(diǎn)29分，星期四三、康復(fù)評(píng)定 頭頸的傾斜程度；胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)、長(zhǎng)度、質(zhì)地；是否有結(jié)節(jié)及節(jié)結(jié)的性質(zhì)；頸椎的活動(dòng)度；（一）形態(tài)評(píng)定第12頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四頸椎椎體發(fā)育情況，頸椎、胸椎側(cè)凸。（二）超聲評(píng)定（三）X線評(píng)定胸鎖乳突肌的回聲性質(zhì)；胸鎖乳突肌內(nèi)是否有結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性質(zhì)。三、康復(fù)評(píng)定第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四四、康復(fù)治療（一）非手術(shù)治療適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，采用手法治療、姿勢(shì)矯正、固定及理療。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是本病的治療原則。早期的診斷和干預(yù)及家長(zhǎng)對(duì)家庭訓(xùn)練計(jì)劃的依從性是獲得成功的關(guān)鍵第14頁(yè)，共29頁(yè)，2

8、022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四1. 手法治療及牽拉 (1)患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)生于患側(cè)胸鎖乳突肌以拇指指腹推揉35分鐘。 (2)以拇指、食指指腹拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)處35分鐘。 (3) 手法用力輕柔，力度由小到大。（一）非手術(shù)治療第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四(4) 治療者一手固定患側(cè)肩部，一手將患兒頭在頸椎保持沒(méi)有旋轉(zhuǎn)的前提下，適度推向健側(cè)，使頸部在向健側(cè)屈曲位維持?jǐn)?shù)秒，反復(fù)1030次，13次/日。（一）非手術(shù)治療第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四操作注意事項(xiàng)：（1）手法要輕柔，不可使用暴力。（2）矯正要適度，避免孩子

9、哭鬧（如孩子哭鬧，肌肉會(huì)緊張，牽拉和伸展練習(xí)將會(huì)受影響）。（3）牽拉要達(dá)到效果。（一）非手術(shù)治療第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四（4）如果牽拉頸部胸鎖乳突肌時(shí)感到肌肉緊張，注意避免過(guò)度牽拉（5）牽拉伸展肌肉應(yīng)當(dāng)逐漸進(jìn)行，需要時(shí)間。（6）教會(huì)家長(zhǎng)牽拉要領(lǐng)，配合治療效果更好。（一）非手術(shù)治療第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四2.姿勢(shì)矯正（1）睡眠時(shí)采用沙袋保持頭部于矯正位。（一）非手術(shù)治療第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四（2）抱姿矯正靠墻屈曲坐著，使患兒平臥膝上（也可放在床上），用一手拇指輕輕按摩患部數(shù)秒鐘后再

10、一手扶患肩，另一手牽拉患兒頭部，達(dá)到牽引攣縮的胸鎖乳突肌的目的。每次牽拉持續(xù)1分鈡左右，反復(fù)數(shù)遍，每天5次左右。（一）非手術(shù)治療第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四立位抱姿：患兒家長(zhǎng)抱孩子時(shí)，盡量使用有助伸展頸部緊張肌肉的姿勢(shì)，鼓勵(lì)孩子主動(dòng)的把頭部轉(zhuǎn)向較少活動(dòng)的一側(cè)。如左側(cè)斜頸：在直立抱起孩子時(shí)，將孩子的頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)（患側(cè)），另一側(cè)靠在家長(zhǎng)的肩膀上。（一）非手術(shù)治療第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四側(cè)臥抱姿（左側(cè)斜頸）：患兒背靠向你，患側(cè)向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患兒兩腿之間，抱著孩子。輕柔地用你的左前臂將孩子的頭部向上抬，起到輕柔

11、牽引攣縮的胸鎖乳突肌作用。（一）非手術(shù)治療第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四（3）頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用孩子喜歡的搖晃游戲，讓孩子坐在家長(zhǎng)的膝上，向前、后或左、右搖動(dòng)孩子，誘發(fā)孩子主動(dòng)伸直頭部以保持平衡。（一）非手術(shù)治療第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四患兒俯臥位活動(dòng)：可誘導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向較少活動(dòng)一側(cè)（如左側(cè)斜頸，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)）。如左側(cè)斜頸患兒，可把色彩鮮艷或會(huì)發(fā)聲的玩具放在他的左側(cè)上方，誘導(dǎo)他將頭部轉(zhuǎn)向左方；或多在孩子的患側(cè)跟孩子說(shuō)話或唱歌，逗引孩子主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部向患側(cè)。（一）非手術(shù)治療第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四

12、4. 理療 根據(jù)胸鎖乳突肌有無(wú)腫塊選擇治療： 有腫塊者選擇音頻加直流電； 無(wú)腫塊則選擇音頻加感應(yīng)電。 （一）非手術(shù)治療第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四(1)音頻電療：治療極置于胸鎖乳突肌區(qū)，輔助極置于枕后區(qū)，通電時(shí)間 20分鐘/次。(2)感應(yīng)電流：電流量從弱電流開(kāi)始，逐漸加大至中等電流。(3)熱敷：患側(cè)的胸鎖乳突肌給予熱敷治療，20分鐘/次。（一）非手術(shù)治療第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四（二）手術(shù)治療1.手術(shù)指征： 病人有腫塊史，1歲左右，腫塊漸消，但有頭斜面小，頸活動(dòng)受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，B超下該肌回聲強(qiáng)。 病人沒(méi)有腫塊史，年齡1歲，頭斜面小，頸活動(dòng)受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，B超下胸鎖乳突肌異?；芈暎芈晱?qiáng)。 對(duì)1歲內(nèi)的嬰兒，出生診斷后就接受了正規(guī)的物理治療，雖然腫塊減小，但頭斜仍然明顯，頸活動(dòng)明顯受限，臨床和超聲檢查提示非手術(shù)治療效果不好。第27頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)29分，星期四2. 術(shù)后康復(fù)治療(1