國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展課件-2

1、國內(nèi)GERD診療現(xiàn)狀及進展吳繼敏二炮總醫(yī)院 胃食管反流病科國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏1國內(nèi)GERD診療現(xiàn)狀及進展吳繼敏國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和胃食管反流?。℅ERD）現(xiàn)狀三高三低： 發(fā)病率高 就診率低誤診率高 認知度低痛苦程度高 治愈率低 嚴重影響老百姓健康！國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏2胃食管反流?。℅ERD）現(xiàn)狀三高三低： 嚴重影響老百姓健康！消化科：消化動力學組 食管疾病協(xié)作組胸外科：食管良性疾病學組普外科口腔科耳鼻喉科：咽喉反流呼吸科心內(nèi)科學科間缺乏足夠交流！潛在的巨大醫(yī)療市場！GERD涉及多個學科國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏3消化科：消化動力學組學科間缺乏

2、足夠交流！GERD涉及多個學科2013美國ACG胃食管反流病定義Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:19001920指胃內(nèi)容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺導致的一系列癥狀、終末器官效應和(或)并發(fā)癥的一種疾病。胃內(nèi)容物 胃酸:胃內(nèi)容物中的主要損傷成分 胃蛋白酶:激活和活性的維持依賴于胃酸膽汁:十二指腸-胃-食管反流國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏42013美國ACG胃食管反流病定義Vakil et al. GERD的發(fā)病機制食管裂孔疝等GERD的病因治療長期受到忽視國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏5GERD的發(fā)病機制食管裂孔疝等GE

3、RD的病因治療長期受到忽視裂孔疝越大，開放下食管括約肌所需胃內(nèi)壓就越小反流發(fā)生所需閾值低 3 cm食管裂孔疝在反流中的作用國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏6裂孔疝越大，開放下食管括約肌所需胃內(nèi)壓就越小 食管外反流的特殊發(fā)病機制反流機制和反射機制國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏7食管外反流的特殊發(fā)病機制反流機制和反射機制國內(nèi)胃食管反流病診汪忠鎬院士從鳥嘴現(xiàn)象推斷食管外反流的噴射機制（Poiseuilles Law）國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏8汪忠鎬院士從鳥嘴現(xiàn)象推斷食管外反流的噴射機制（Poiseui上食管括約?。║ES）的開放狀態(tài)決定反流的形式3“S”現(xiàn)象噴霧（sprayin

4、g ）：反流時UES處于接近關閉狀態(tài)?；颊呶锤杏X反流溢出（spilling）：UES處于半開放狀態(tài)時，如反酸、反食等涌出（spurting）：UES處于完全開放狀態(tài)，夜間突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和氣管等部位。國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏9上食管括約?。║ES）的開放狀態(tài)決定反流的形式3“S”現(xiàn)象國GERD的診斷胃鏡食管24小時PH監(jiān)測24H食管pH聯(lián)合阻抗監(jiān)測無繩pH膠囊監(jiān)測DX-pH咽喉反流監(jiān)測系統(tǒng)食道鋇餐造影食管靜態(tài)或動態(tài)測壓食管膽汁反流監(jiān)測核素(99m锝)胃食管反流檢查酸灌注胸痛誘發(fā)試驗PPI診斷性試驗國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏10GERD的診斷胃鏡國內(nèi)胃食管反流病

5、診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏10胃鏡檢查EGD：明確食管黏膜有無破損、有無食管裂孔疝、有無Barrett食管等。國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏11胃鏡檢查EGD：明確食管黏膜有無破損、有無食管裂孔疝、有無B24 hr 食管pH監(jiān)測正常gerd國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏1224 hr 食管pH監(jiān)測正常gerd國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀阻抗-pH聯(lián)合監(jiān)測監(jiān)測最全面，更加精準的判斷各種類型的反流1.pH區(qū)分酸堿度，可得到傳統(tǒng)pH監(jiān)測的酸反流各項信息2.明確為酸反流（pH4）、弱酸反流（pH47）、弱堿反流（pH7）pH阻抗1.反流事件發(fā)生次數(shù)2.食團接觸通過的時間及反流物的清除時間（即食管廓清

6、能力） 3.記錄每一次反流至食管的高度4.明確反流物的性質(zhì)，即氣體、液體或者氣液混合為臨床治療提供詳實依據(jù)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏13阻抗-pH聯(lián)合監(jiān)測1.pH區(qū)分酸堿度，可得到傳統(tǒng)pH監(jiān)測的酸阻抗-pH聯(lián)合監(jiān)測監(jiān)測最全面，更加精準的判斷各種類型的反流難治性GERD中約有30%-40%的癥狀是由弱酸反流或非酸反流引起，只有阻抗-pH才能夠診斷！ 酸性反流 非酸性反流國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏14阻抗-pH聯(lián)合監(jiān)測難治性GERD中約有30%-40%的癥狀是pH阻抗監(jiān)測 反流 吞咽國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏15pH阻抗監(jiān)測 反流 吞咽國內(nèi)胃食數(shù)據(jù)記錄儀阻抗-pH導管

7、數(shù)據(jù)工作站阻抗-pH導管國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏16數(shù)據(jù)記錄儀阻抗-pH導管數(shù)據(jù)工作站阻抗-pH導管國內(nèi)胃食管反pH膠囊無線檢測系統(tǒng)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏17pH膠囊無線檢測系統(tǒng)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏17 pH膠囊具備96小時超長工作時間，可獲得更加準確可靠的臨床數(shù)據(jù)，在準確診斷病情的同時，還能對治療的療效進行評估。96小時工作時間pH膠囊無線檢測系統(tǒng)96小時超長工作時間既能診斷病情，又能進行療效評估國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏18 pH膠囊具備96小時超長工作時間pH膠囊無線檢測系統(tǒng)減少了患者插管時的不適感，避免了鼻出血等并發(fā)癥消除了行動不便和

8、尷尬感電極定位準確，不移位，降低假陰性率不影響進食，符合生理狀態(tài)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏19pH膠囊無線檢測系統(tǒng)減少了患者插管時的不適感，避免了鼻出血等高分辨率食管測壓（HRM）國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏20高分辨率食管測壓（HRM）國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼食管裂孔疝HRM表現(xiàn)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏21食管裂孔疝HRM表現(xiàn)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏21食管吞鋇檢查(Esophageal Barium Swallow For Esophagraphy）彌漫性食管痙攣食管環(huán)賁門失弛緩癥評估燒心/ 反流評估吞咽困難（Dysphagia）國內(nèi)胃食

9、管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏22食管吞鋇檢查(Esophageal Barium SwallGERD治療目標胃食管反流病治療共識意見. 中華消化雜志2007年 第27卷第10期第689-690頁GERD國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏23GERD治療目標胃食管反流病治療共識意見. 中華消化雜志20治療 方法藥物治療內(nèi)鏡治療改變生活方式外科治療中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.胃食管反流病共識意見（2007，西安）,中華消化雜志,2007,27(10):689-690.國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏24治療 方法藥物治療內(nèi)鏡治療改變生活方式外科治療中華醫(yī)學會消化難治性GERD：定義1

10、. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 2. Sifrim D. Gut 2012;61:1340-1354目前尚無明確定義。難治性GERD是一組異質(zhì)性很強的患者，其癥狀發(fā)生頻率和嚴重程度、PPI用藥劑量（1次 or 2次/日）、對治療的反應程度（部分至無）均可能不同1PPI治療2次/日12周GERD癥狀改善50%或8周治療后仍有癥狀足以影響生活質(zhì)量注：難治性GERD是一種患者驅(qū)動的現(xiàn)象（patient-driven phenomenon）1，影響因素包括：患者的治療期望、性別/年齡、社會/文化背景、伴隨疾病2國內(nèi)胃食

11、管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏25難治性GERD：定義1. Katz PO, et al. A 難治性GERD的常見原因Current Gastroenterology Reports 2008, 10: 252 257國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏26 難治性GERD的常見原因Current GastroentKatz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goa

12、l of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with non-GERD etiologies.2013 美國GERD指南 不是所有對PPI治療沒有反應的患者都是GERD，診斷性評估最重要的目的是區(qū)分這些患者哪些是因持續(xù)反流而有癥狀的患者，哪些是非GERD病因的患者。國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏27Katz PO, et al. Am J G

13、astroent2013 美國GERD指南：首次提出難治性GERD的評估流程難治性GERD優(yōu)化PPI治療無反應排除其他病因典型癥狀上消化道內(nèi)鏡異常（EoE、EE或其他)針對性治療非典型癥狀耳鼻喉/呼吸/變態(tài)反應科異常（耳鼻喉/呼吸/變態(tài)反應性疾?。┽槍π灾委熣７戳鞅O(jiān)測監(jiān)測前評估GERD可能性小的患者停藥反流監(jiān)測監(jiān)測前評估GERD可能性大的患者用藥阻抗pH監(jiān)測Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏282013 美國GERD指南：首次提出難治性GERD的評估流推薦意見（1）Katz PO,

14、 et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;難治性GERD的首要處理是優(yōu)化PPI治療。強烈推薦低級別證據(jù)PPI療效低的因素 劑量 時間 依從性 PPI快代謝 夜間酸突破 過高的酸分泌國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏29推薦意見（1）Katz PO, et al. Am J Ga合并裂孔疝的GERD患者需更高劑量PPI治療Peng S, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012;27: 893898 76名GERD患者（典型的反流癥狀、基線24小時食管pH監(jiān)測異常、上消化道內(nèi)鏡檢查）pH異常的患者（N=76）裂孔

15、疝（N=13）無裂孔疝（N=63）53.2% pH正常（N=7）46.8% pH異常（N=6）90.5% pH正常（N=57）9.5% pH異常（N=6）100% pH正常（N=6）100% pH正常（N=6）常規(guī)劑量PPI，4周加倍劑量PPI，4周國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏30合并裂孔疝的GERD患者需更高劑量PPI治療Peng S, 推薦意見（2）Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;對有典型癥狀或消化不良癥狀的難治性患者行內(nèi)鏡檢查，主要是為了排除非GERD病因有條件推薦低級別證據(jù)所有難治性患者均需行內(nèi)鏡檢查

16、！國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏31推薦意見（2）Katz PO, et al. Am J Ga推薦意見（3）Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;GERD食管外癥狀在優(yōu)化PPI治療后仍然持續(xù)存在的患者，應由耳鼻喉科、呼吸科和變態(tài)反應科專業(yè)醫(yī)師共同評估，以尋找其他病因。強烈推薦低級別證據(jù)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏32推薦意見（3）Katz PO, et al. Am J Ga推薦意見（4）Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;內(nèi)鏡陰性或

17、者耳鼻喉科、呼吸科和變態(tài)反應科專業(yè)醫(yī)師評估陰性的難治性GERD患者，需進行反流監(jiān)測強烈推薦低級別證據(jù)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏33推薦意見（4）Katz PO, et al. Am J Ga推薦意見（5）Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;停藥期間可用任何可獲得的方法監(jiān)測反流。（pH或者阻抗-pH）。有條件推薦中級別證據(jù)服藥期間應該用阻抗-pH方法監(jiān)測，以測量非酸反流。強烈推薦中級別證據(jù)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏34推薦意見（5）Katz PO, et al. Am J Ga停藥監(jiān)測 vs. 服藥監(jiān)測

18、停藥監(jiān)測(off-medication) 反映未治療狀態(tài)下反流情況 陰性：GERD的可能性小，應停用PPI治療，同時尋找非GERD病因 陽性：提供GERD的客觀證據(jù)，但是不能說明治療失敗的原因服藥監(jiān)測(on-medication) 反映治療（如PPI）是否足夠； 反映癥狀是否與反流相關 酸反流 非酸反流 無反流1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 2. Sifrim D. Gut 2012;61:1340-1354注：停藥監(jiān)測應在停用PPI7天以后進行國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏35停藥監(jiān)測 vs. 服藥監(jiān)

19、測停藥監(jiān)測(off-medicati薈萃分析：酸反流和非酸反流在GERD中的作用Boeckxstaens GE. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 33434321項研究，664名GERD患者（酸反流：pH7）服用PPI期間停服PPI期間PPI治療期間，癥狀性反流中約80%為非酸反流停服PPI期間，癥狀性反流中約30%為非酸反流非酸反流非酸反流國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏36薈萃分析：酸反流和非酸反流在GERD中的作用Boeckxst推薦意見（6）Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328

20、;有客觀證據(jù)顯示持續(xù)反流是引起癥狀原因的難治性患者，應考慮額外的抗反流治療，包括手術或一過性下食管括約肌松弛（TLESR）抑制劑。有條件推薦低級別證據(jù)監(jiān)測試驗陰性者應停止PPI治療。強烈推薦低級別證據(jù)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏37推薦意見（6）Katz PO, et al. Am J Ga內(nèi)鏡下治療胃鏡下微量射頻治療胃鏡下縫合技術胃鏡下注射治療國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏38內(nèi)鏡下治療胃鏡下微量射頻治療國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳內(nèi)鏡下Stretta射頻治療 該法是在胃鏡的引導下，將一根射頻治療導管插入食管，應用射頻治療儀多層面多點對胃食管結合部位（賁門）進行燒灼。 國內(nèi)

21、胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏39內(nèi)鏡下Stretta射頻治療 該法是在胃鏡的引Stretta射頻治療儀及射頻導管國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏40Stretta射頻治療儀及射頻導管國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和10/4/2022MER-200G射頻治療儀國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏4110/2/2022MER-200G射頻治療儀國內(nèi)胃食管反流病射頻治療導管柔軟的的頭端6mm管徑65cm治療長度球囊和球籃5.5mm長鈮鈦合金電極溫度和電阻監(jiān)控沖洗和吸引系統(tǒng)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏42射頻治療導管柔軟的的頭端國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏射頻的溫度控制裝置國內(nèi)胃食管

22、反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏43射頻的溫度控制裝置國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏43A.射頻治療導管插入到胃食管交界處（賁門）。B.在齒狀線上下每隔0.5cm進行6到10個平面的射頻治療。C.治療后胃食管接合部肌層增厚，賁門收緊，抗反流能力增強國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏44A.射頻治療導管插入到胃食管交界處（賁門）。B.在齒狀線上下射頻治療后賁門正面觀 射頻治療后賁門反面觀 國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏45射頻治療后賁門正面觀 射頻治療后賁門反面觀 國內(nèi)胃食管反流病射頻的作用機制射頻燒灼下食管括約肌造成肌層內(nèi)點狀纖維組織增生，廣泛微疤痕形成，纖維組織收縮使賁門收緊，順應性

23、降低，從而減少反流 破壞賁門部位迷走神經(jīng)末梢，阻斷了來自賁門的迷走神經(jīng)傳入旁路不斷將信號發(fā)射至菱腦導致的一過性LES松弛，進而減少反流阻斷食管外反流的神經(jīng)反射機制，減少因反流引起的迷走神經(jīng)反射導致的胸悶、憋氣、心慌等食管外癥狀降低內(nèi)臟神經(jīng)的敏感性，減輕燒心、疼痛等癥狀。國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏46射頻的作用機制射頻燒灼下食管括約肌造成肌層內(nèi)點狀纖維組織增生國外研究和評價2013年，美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學會 (SAGES) 發(fā)布了新的臨床指南，強力推薦使用 Stretta 射頻療法治療胃食管反流病(GERD)，認為該法安全有效，是治療胃食管反流病的頗具價值的微創(chuàng)方法。30多項同行評審

24、研究都表明了 Stretta 手術的安全性和療效，其中包括4項充分有力的隨機對照研究、一項綜合薈萃分析和多項前瞻性臨床試驗。多項研究還證明了療效至少維持48個月，顯著減少停止了藥物的使用，提高了胃食管反流病生活質(zhì)量和癥狀得分。 Edward D. Auyang, Patrice Carter, Thomas Rauth, Robert D. Fanelli and the SAGES Guidelines Committee Endoluminal Treatments for Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏47

25、國外研究和評價2013年，美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學會 (SAG薈萃分析結果Perry K, Banerjee A, Melvin S.Radiofrequency Energy Delivery To The Lower Esophageal Sphincter Reduces Esophageal Acid Exposure And Improves GERD Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis.Surg Lap Endosc Percut Tech., Accepted for publication scheduled for A

26、ugust 2012, manuscript reviewed 國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏48薈萃分析結果Perry K, Banerjee A, Mel我們對2007年4月-2008年9月在我中心接受射頻治療的152名患者，進行了5年的療效隨訪，其結果發(fā)表在了2014年第14期BMC Gastroenterology(IF=2.11)雜志上。國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏49我們對2007年4月-2008年9月在我中心接受射頻治療的1各種內(nèi)鏡下縫合系統(tǒng)Bard 內(nèi)鏡下縫合NDO內(nèi)鏡下縫合EsophyX 內(nèi)鏡下縫合SRS系統(tǒng)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏50各種內(nèi)鏡下縫合

27、系統(tǒng)Bard 內(nèi)鏡下縫合NDO內(nèi)鏡下縫合Eso磁珠串治療GERDLipham JC et al, Surg Endosc. 2012 Apr 27. LINX reflux management國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏51磁珠串治療GERDLipham JC et al, Surg磁珠串治療GERDLipham JC et al, Surg Endosc. 2012 Apr 27. A the closed position B the open position國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏52磁珠串治療GERDLipham JC et al, Surg食管下端電刺激療法(

28、endostim)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏53食管下端電刺激療法(endostim)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)腹腔鏡下胃底折疊術歷史悠久，1955年由Nissen首先發(fā)明又稱瓣膜成形術，使賁門具備單向活瓣功能，創(chuàng)意奇特，在歐美國家被譽為金牌手術。療效確切，95%以上反流癥狀得到基本控制國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏54腹腔鏡下胃底折疊術歷史悠久，1955年由Nissen首先發(fā)明GERD外科治療適應癥1、難治性GERD：雖經(jīng)積極內(nèi)科治療，癥狀或食管糜爛仍持續(xù)存在慢性食管炎導致炎性狹窄經(jīng)久不愈的食管潰瘍 2、不能耐受藥物治療3、不愿長期用藥者（費用、生活質(zhì)量等原因）4、 Barret

29、t食管并有癌變傾向5、GERD導致嚴重呼吸道疾病6、食管旁疝或混合型食管裂孔疝國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏55GERD外科治療適應癥1、難治性GERD：國內(nèi)胃食管反流病診三種最常見的胃底折疊術NissenToupetDor國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏56三種最常見的胃底折疊術NissenToupetDor國內(nèi)胃食折疊術后胃鏡下所見折疊前折疊后國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏57折疊術后胃鏡下所見折疊前折疊后國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展Practice/Clinical Guidelines published on: 02/2010level I國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和

30、進展吳繼敏58Practice/Clinical Guidelines p手術 VS 內(nèi)科治療7總共7個1至10.6年的隨機對照研究，均提示手術是有效的，前提是患者對PPI治療完全或部分有效88-94%的患者術后食管pH恢復了正常燒心癥狀明顯改善，術后復發(fā) 10%87-97%的患者反胃癥狀得到了明顯改善81-95%的患者認為值得手術抗反流手術的治療滿意率為62-97%長期滿意率（5年）仍有80-96%術后需繼續(xù)服用PPI的比例20%國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏59手術 VS 內(nèi)科治療7總共7個1至10.6年的隨機對照研究，Medical Versus Surgical Treatmen

31、tMehta S, Bennett J, Mahon D, Rhodes M (2006) Prospective trial of laparoscopic nissen fundoplication versus proton pump inhibitor therapy for gastroesophageal reflux diseaseSamir Mehta研究：1997年7月-2005年10月對照研究：腹腔鏡手術可以有效替代藥物治療。低級別證據(jù)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏60Medical Versus Surgical Treatm Anvari M.(2006) A r

32、andomized controlled trial of laparoscopic nissen fundoplication versus proton pump inhibitors for treatment of patients with chronic gastroesophageal reflux disease: One-year follow-up. Surg Innov 13:238-249基于24h-ph和測壓數(shù)據(jù)，外科手術大大減少酸暴露，提高了LES壓力。強烈推薦中級別證據(jù)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏61 Anvari M.(2006) A randomize

33、d 與藥物治療相比，手術亦可提高患者生活質(zhì)量，取得更高的滿意度。Gut 57:1207-1213低級別證據(jù)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏62 與藥物治療相比，手術亦可提高患者生活質(zhì)量，取得更高的滿意度從長遠看，LNF經(jīng)濟效益比更好。Arguedas M R.Am J Gastroenterol 99:1023-1028強烈推薦高級別證據(jù)國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏63從長遠看，LNF經(jīng)濟效益比更好。Arguedas M R.A胃底折疊術加球囊擴張治療難治性GERD伴食管狹窄一例7歲男孩上腹不適、胸骨后燒灼樣疼痛伴吞咽困難4年曾在當?shù)蒯t(yī)院診為賁門失弛緩癥，給予調(diào)整飲食，改善胃腸動力

34、等治療，癥狀仍進一步加重。3年前胃鏡檢查提示食管裂孔疝、食管炎LA-D級，伴炎性狹窄。服用PPI及一些中藥，癥狀改善不明顯患兒自出生后常易發(fā)生上呼吸道感染，約每月1-2次，經(jīng)常靜脈輸液治療。3個月前突發(fā)憋氣，按支氣管哮喘搶救治療后緩解。上消化道造影：食管下段欠順暢，管腔狹窄；胃-食管鋇劑少量反流胃鏡示：反流性食管炎（LA-D級）；下段食管潰瘍（A1期），伴假憩室形成；食管裂孔疝國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏64胃底折疊術加球囊擴張治療難治性GERD伴食管狹窄一例7歲男孩入院診斷：GERD，反流性食管炎(LA-D級)，食管炎性狹窄，食管裂孔疝。手術：行食管裂孔疝修補術+腹腔鏡下胃底折疊術（

35、Toupet）。術后上腹不適和胸骨后燒灼樣痛明顯緩解術后28天和55天分別行兩次食管狹窄球囊擴張術，吞咽困難基本消失。胃鏡復查食管炎愈合1年半隨訪時除了快速吞咽固體食物有輕微不暢感外，其它癥狀消失，未再因上呼吸道感染及哮喘樣發(fā)作而門診或住院治療。國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏65入院診斷：GERD，反流性食管炎(LA-D級)，食管炎性狹窄上消化道造影a.食管下段管腔狹窄(術前)。b. 食管下段仍管腔狹窄，胃底為Toupet折疊術后改變（術后1月）。國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏66上消化道造影國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏66a.嚴重反流性食管炎伴活動期潰瘍，胃鏡通過困難（術

36、前）；b.食管裂孔疝（術前）；c. 食管炎愈合，多條瘢痕形成，胃鏡通過困難（術后28天）；d.首次球囊擴張后局部少量滲血（術后1個月28天）；e.再次球囊球囊擴張（術后55天）；f：翻轉(zhuǎn)胃鏡見折疊術后折疊瓣形成良好。經(jīng)鼻胃鏡國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏67a.嚴重反流性食管炎伴活動期潰瘍，胃鏡通過困難（術前）；經(jīng)鼻胃食管反流伴食管炎性狹窄的病人治療比較棘手，很多情況需要長期大量使用PPI仍不能完全控制食管炎癥，食管狹窄需反復擴張，特別是兒童患者，病情遷延不愈，影響患兒生長因為胃底折疊術后早期本身就容易吞咽困難，很多醫(yī)生怕術后吞咽困難加重而不敢給這種病人做手術按照2013年美國GERD指南，這種病人恰恰具有明確的手術適應癥，我們已經(jīng)做了此類病人8