臨床知識(shí)眼科學(xué)眼外傷課件

1、分 類毒氣傷輻射傷化學(xué)傷鈍性傷穿透?jìng)愇飩麩釤齻麢C(jī)械性非機(jī)械性分 類分 類毒氣傷輻射傷化學(xué)傷鈍性傷穿透?jìng)愇飩麩釤齻麢C(jī)械性非機(jī)械眼外傷的檢查要全面詢問(wèn)病史。何時(shí)怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAT 注射，抗生素）等。檢查時(shí)注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)。不要強(qiáng)行分開眼瞼。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時(shí)再檢查。對(duì)兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。如患者合作，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行全面的眼科檢查，尤其雙眼視力、瞳孔情況眼外傷的檢查要全面詢問(wèn)病史。何時(shí)怎樣受傷，致傷力大小，有否眼處理和預(yù)防正確的診斷、初期縫合和后繼治療對(duì)挽救眼外傷極其重要大多數(shù)眼外傷

2、是可以預(yù)防的處理和預(yù)防正確的診斷、初期縫合和后繼治療對(duì)挽救眼外傷極其重要鈍 挫 傷（blunt trauma）由機(jī)械鈍力引起常見原因：磚石、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸的沖擊波直接損傷多處間接損傷鈍 挫 傷（blunt trauma）由機(jī)械鈍力引起角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜振蕩與挫傷視網(wǎng)膜裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂角膜挫傷視網(wǎng)膜振蕩與挫傷結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）角膜擦傷角膜上皮擦傷 疼痛、畏光、流淚 熒光素染色：擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠色角膜基質(zhì)層水腫、混濁后彈力層皺褶角膜擦傷角膜上皮擦傷角膜挫傷（角鞏膜緣破裂）角膜挫傷（角鞏膜緣破裂）虹膜損傷和瞳

3、孔異常虹膜損傷和瞳孔異常前房出血(hyphema)前房出血(hyphema)前房出血(hyphema)級(jí)：少于1/3 級(jí)：介于1/3 2/3 級(jí)：多于2/3記錄血平面的實(shí)際高度原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血染等前房出血(hyphema)級(jí)：少于1/3治療臥床休息，取半坐臥位應(yīng)用止血?jiǎng)┎簧⑼⒉豢s瞳注意觀測(cè)眼壓觀察積血吸收情況， 必要時(shí)前房沖洗前房出血(hyphema)治療前房出血(hyphema)晶狀體位置改變晶狀體位置改變晶狀體混濁晶狀體混濁脈絡(luò)膜挫傷脈絡(luò)膜挫傷臨床知識(shí)眼科學(xué)眼外傷課件眼球破裂的處理常見部位:角鞏膜緣、直肌下鞏膜先做初期縫合術(shù)，4 周左右行玻璃體手術(shù)，可能

4、保留眼球甚至有用視力除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出眼球破裂的處理常見部位:角鞏膜緣、直肌下鞏膜眼球穿通傷定義：眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出眼球穿通傷定義：眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全臨床表現(xiàn)眼球組織的直接損傷組織穿通：角膜、鞏膜、貫穿內(nèi)容物脫出出血眼球內(nèi)感染：全眼球炎異物的損害：機(jī)化、金屬氧化分解交感性眼炎：另眼發(fā)炎臨床表現(xiàn)眼球組織的直接損傷診斷病史：癥狀：畏光、流淚、疼痛甚至熱淚盈眶不同程度的視力下降體征： 裂隙燈檢查可見傷口、內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失有時(shí)可見到異物診斷病史：角膜穿通傷角膜穿通傷鞏膜穿通傷鞏

5、膜穿通傷眼穿通傷的處理原則傷后立即包扎，送眼科急診處理處理傷口 清創(chuàng)縫合（盡早）,恢復(fù)前房防治感染 常規(guī)破傷風(fēng)血清, 抗生素、激素必要時(shí)二期手術(shù) 眼穿通傷的處理原則傷后立即包扎，送眼科急診處理眼穿通傷的并發(fā)癥外傷性眼內(nèi)炎發(fā)展快,癥狀明顯,視力嚴(yán)重下降.充分散瞳,抗生素和激素,玻璃體內(nèi)注藥眼穿通傷的并發(fā)癥外傷性眼內(nèi)炎化膿性眼內(nèi)炎化膿性眼內(nèi)炎交感性眼炎定義：一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期：2周2年預(yù)防：早縫傷口、避免葡萄膜嵌 、預(yù)防感染按葡萄膜炎治療.摘除誘發(fā)眼無(wú)效交感性眼炎眼 異 物 傷磁性異物：鐵（槍彈）、鐵合金非磁性異物：銅、鋁、石塊、玻璃、植物等眼 異 物 傷磁性異物

6、：鐵（槍彈）、鐵合金臨床知識(shí)眼科學(xué)眼外傷課件眼內(nèi)異物的診斷外傷史臨床表現(xiàn)傷口及傷道檢查影像學(xué)檢查：X片，B超，CT定位眼內(nèi)異物的診斷外傷史臨床知識(shí)眼科學(xué)眼外傷課件臨床知識(shí)眼科學(xué)眼外傷課件眼 內(nèi) 異 物 治 療原則上盡早手術(shù)取出手術(shù)方法：取決于位置、磁性、可否看見、是否包裹等眼 內(nèi) 異 物 治 療原則上盡早手術(shù)取出眼部燒傷化學(xué)燒傷和熱燒傷是常見的眼外傷之一患者中工人占多數(shù)，生活中和戰(zhàn)場(chǎng)上也常發(fā)生此類眼外傷雙眼燒傷占10%左右眼部燒傷化學(xué)燒傷和熱燒傷是常見的眼外傷之一原因工業(yè)：酸、堿、熱農(nóng)業(yè)：化肥、農(nóng)藥、敵敵畏等實(shí)驗(yàn)室意外：化學(xué)試劑的爆炸、噴酒等日常生活意外事物：石灰、腳氣水、食品干燥劑等化學(xué)武器

7、：催淚彈等原因工業(yè)：酸、堿、熱特點(diǎn)酸性燒傷：對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕堿性燒傷：能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥輕度：多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；角膜上皮有點(diǎn)狀脫落，水腫；視力不受影響。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥輕度： 中度：由強(qiáng)酸或稀釋的堿引起；眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結(jié)膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。治愈后遺留角膜斑翳，影響視力。 中度：重度：大多由強(qiáng)堿引起；結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜會(huì)層灰白或瓷白色；角膜穿孔（由于壞死組織釋放趨化因子，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放膠原酶溶解角膜基質(zhì)層）；重度： 并發(fā)癥 堿滲入前房可引起 葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼，白內(nèi)障，角膜白斑；角膜葡萄腫；眼球萎縮，瞼球粘連，假性翳狀胬肉，視功能受損，眼球喪失；眼瞼畸形；眼瞼閉合不全；淚溢。 并發(fā)癥 堿滲入前房可引起結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, St