喉癌的CTMRI診斷課件

1、喉癌的CT、MRI診斷喉癌的CTMRI診斷1喉癌的CT、MRI診斷喉癌的CTMRI診斷1一、喉部解剖喉軟骨喉腔喉前庭韌帶、皺襞喉室 間隙（會厭前間隙 聲門旁間隙 ）血管、神經及淋巴引流 喉癌的CTMRI診斷2一、喉部解剖喉軟骨喉癌的CTMRI診斷2喉軟骨單一軟骨會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨；成對軟骨杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。喉癌的CTMRI診斷3喉軟骨單一軟骨喉癌的CTMRI診斷3會厭軟骨 位于喉的上部，其形如葉，其莖附于甲狀軟骨切跡的后下方，其體游離，為普通X片唯一能顯示輪廓的喉部軟骨。不鈣化。喉癌的CTMRI診斷4會厭軟骨喉癌的CTMRI診斷4甲狀軟骨 為喉部最大軟骨，由左右對稱的兩塊

2、甲狀軟骨板合成，前緣匯合處成角，男性為喉結。甲狀軟骨板后緣有上、下角，下角與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關節(jié)。 20歲起鈣化，65歲完全鈣化，常不對稱。喉癌的CTMRI診斷5甲狀軟骨喉癌的CTMRI診斷5環(huán)狀軟骨 前窄后寬呈指環(huán)形，為喉的主要支撐結構，如有損傷易造成喉狹窄。喉癌的CTMRI診斷6環(huán)狀軟骨 前窄后寬呈指環(huán)形，為喉的主要支撐結構，如杓狀軟骨 控制聲帶的開合。 三角錐形，基底部有兩個突起，前為聲帶突，附聲帶后緣；外側肌突，附環(huán)杓肌。其底與環(huán)狀軟骨上緣連接成環(huán)杓關節(jié)。 杓狀軟骨聲帶突為確定聲帶層面的最好標志，杓狀軟骨頂則相當于假聲帶層面。 平靜呼吸時杓狀軟骨與甲狀軟骨間距離應小于2mm。喉癌的CT

3、MRI診斷7杓狀軟骨喉癌的CTMRI診斷7喉 腔 聲門上區(qū)假聲帶上緣以上、杓會厭襞以內、杓狀軟骨之前。聲門區(qū)真假聲帶之間的空間。聲門下區(qū) 聲帶以下。喉癌的CTMRI診斷8喉 腔 喉癌的CTMRI診斷8韌帶、皺襞杓會厭襞 杓會厭襞 將喉上部空間分隔為喉前庭與梨狀窩兩部分。 聲門上區(qū)與聲門區(qū)之間的重要淋巴通道。 杓會厭襞和聲門下粘膜有疏松的粘膜下層，易發(fā)生腫脹和水腫。 梨狀窩吸氣時左右可不對稱或向下延伸，發(fā)音或做Valsalva動作時則應對稱。室?guī)晭Ш戆┑腃TMRI診斷9韌帶、皺襞杓會厭襞 杓會厭襞 喉癌的CTMRI診斷9韌帶、皺襞室?guī)c聲帶杓會厭襞 室?guī)?又稱假聲帶，左右對稱，平行走行于聲帶上

4、方聲帶 左右對稱，平靜呼吸時厚度約5 mm。 聲帶間三角形裂隙稱聲門裂，發(fā)音時小于1mm。 聲門裂前端稱前聯(lián)合，前聯(lián)合的正常厚度在2mm以內，后聯(lián)合處不應見軟組織影。喉癌的CTMRI診斷10韌帶、皺襞室?guī)c聲帶杓會厭襞 喉癌的CTMRI診斷10喉 室 喉室為真假聲帶間的隱窩，呈橢圓形，其前端向上外延展為一小憩室，稱喉室小囊。 喉室的高度僅3-5 mm，室?guī)?、聲帶厚?-7 mm 。 CTMRI冠狀位、矢狀位顯示良好，軸位CT偶見。 掃描時位置不正、層厚和方向不當均直接影響喉腔結構的顯示。喉癌的CTMRI診斷11喉 室 喉室為真假聲帶間的隱窩，呈喉前庭 與 梨狀窩喉 前 庭：喉入口和室?guī)еg的空

5、間 梨狀窩：平靜呼吸可以不對稱，做Valsalva動作時應對稱。其側壁不應看到軟組織影。喉癌的CTMRI診斷12喉前庭 與 梨狀窩喉癌的CTMRI診斷12深部間隙會厭前間隙 為舌會厭韌帶之下、會厭與舌骨間的楔形脂肪間隙，其外側有聲門旁間隙。 CT顯示均一低密度，但舌骨層面可見舌會厭韌帶或腺體呈較高密度，勿誤為腫瘤。喉癌的CTMRI診斷13深部間隙會厭前間隙 為舌會厭韌帶之下、會厭深部間隙 聲門旁間隙 位于喉前庭與甲狀軟骨板之間，在室?guī)用孑^寬，顯示較清晰。因含脂肪組織，而與會厭前間隙同在MRI呈清晰的高信號。喉癌的CTMRI診斷14深部間隙 聲門旁間隙 位于喉前庭與甲狀軟血管、神經及淋巴引流

6、1 甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈頸內靜脈和頭臂靜脈喉上神經聲帶緊張度喉返神經聲門的開閉喉癌的CTMRI診斷15血管、神經及淋巴引流 1 甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈喉血管、神經及淋巴引流 2喉部的淋巴引流分上下兩組。聲門上區(qū)淋巴管豐富，經杓會厭襞前端、梨狀窩前壁穿環(huán)甲膜匯入頸內靜脈周圍的頸深上淋巴結，后者一般位于頸總動脈分叉附近，胸鎖乳突肌內前方。聲門區(qū)和聲門下區(qū)淋巴管較少，其前部穿越環(huán)甲膜，引流到頸前淋巴結，入頸深下淋巴結，也可走側方入頸深下淋巴結；后部向外后方，經喉返神經周圍的氣管旁淋巴結，匯入頸深下淋巴結；少數(shù)到達鎖骨上淋巴結。CT平掃淋巴結與血管難以區(qū)分，需做增強檢查。MRI淋巴結呈等信號

7、，易與流空的血管鑒別，顯然優(yōu)于CT，不過少數(shù)慢流的血管仍可能產生混淆。喉癌的CTMRI診斷16血管、神經及淋巴引流 2喉部的淋巴引流分上下兩組。CT平聲門上區(qū)的淋巴引流經杓會厭襞前端、梨狀窩前壁穿環(huán)甲膜入頸內靜脈周圍的頸深上淋巴結喉癌的CTMRI診斷17聲門上區(qū)的淋巴引流經杓會厭襞前端、梨狀窩前壁喉癌的CTMRI喉上部和中下部分別來自不同的胚基，胚胎期左右各自發(fā)育，至嬰兒期接合，此乃臨床治療喉癌時行喉部分切除術的理論基礎。若存在喉深部組織侵犯或淋巴結轉移，常須全喉切除，所以術前掌握腫瘤侵潤程度殊為重要 。影像學檢查的任務顯示腫瘤的大小、形態(tài)、范圍及鄰近組織的浸潤情況；了解有否頸部淋巴結轉移和遠

8、處轉移，對腫瘤進行分期，為臨床選擇治療方案提供幫助。喉癌的臨床分期多采用國際慣用的TNM分期法。 喉癌的CTMRI診斷18喉上部和中下部分別來自不同的胚基，胚胎期左右各自發(fā)育，至嬰兒二、常用影像檢查方法及評價常規(guī)x線檢查 側位片可觀察喉輪廓和喉室腔； 正位片在發(fā)音及平靜呼吸各攝一張，可觀察喉部的活動； 正側位斷層常用正位，發(fā)音及平靜呼吸分別曝光，對照顯示喉室腔內部形態(tài)與聲帶功能。評價：由于普通X片密度分辨率較差， 已基本上為CT所取代。 喉癌的CTMRI診斷19二、常用影像檢查方法及評價常規(guī)x線檢查評價：由于普通X常用影像檢查方法及評價CT優(yōu)點：具有很高的密度和空間分辨率，是喉癌影像檢查中最主

9、要的方法，能準確判斷腫向深層組織侵犯的范圍，分期的準確性高于喉鏡和常規(guī)x線檢查。 螺旋CT掃描三維重建及仿真內窺鏡的應用，能清楚地顯示喉的內部結構和粘膜病變，可作為纖維內鏡的補充。缺點：1難以確定從假聲帶至真聲帶之間的過渡帶，不能顯示輕度的粘膜異常，不易發(fā)現(xiàn)未骨化軟骨的早期侵犯； 2鄰近組織的纖維化和水腫可貌似喉癌的擴散。喉癌的CTMRI診斷20常用影像檢查方法及評價CT優(yōu)點：具有很高的密度和空間分常用影像檢查方法及評價MRI 優(yōu)點：各種組織的不同信號特征；多方位顯示；脂肪抑制技術觀察淋巴結。缺點：成像時間長，易受運動偽影的影響，晚期腫瘤和治療后的患者常有呼吸困難，影響MRI的圖像質量。喉癌的

10、CTMRI診斷21常用影像檢查方法及評價MRI 喉癌的CTMRI診斷CT檢查方法一般行軸位平掃，張口平靜呼吸，以避免吞咽動作造成的偽影。掃描方向與喉室水平椎間隙平行。掃描范圍從第3-6頸椎，層厚不超過4mm，若重點觀察喉室不應超過2mm。也可以在屏氣時掃描顯示聲帶閉合功能。后處理：MPR、3D、仿真內窺鏡TOPO片喉癌的CTMRI診斷22CT檢查方法一般行軸位平掃，張口平靜呼吸，以避免吞咽動作造成臨床已有提示者： 聲門上型會厭頂環(huán)狀軟骨，34mm； 聲門型會厭頂室?guī)В?mm+室?guī)曢T下 2mm（發(fā)音相）； 聲門下型會厭頂食道口5mm； 跨聲門型會厭頂頸根58mm。喉癌的CTMRI診斷23臨床已

11、有提示者：喉癌的CTMRI診斷23正常喉部CT平掃喉癌的CTMRI診斷24正常喉部CT平掃喉癌的CTMRI診斷24三、喉CT讀片幾個問題 1真假聲帶的辨別1）室?guī)恢幂^高。2）室?guī)晭芏壬缘汀?）兩側室?guī)噙B處較圓鈍，而聲帶前聯(lián)合處較尖銳。4）室?guī)挥阼紶钴浌琼敹藢用妫晭挥阼紶钴浌锹晭粚用妗?）室?guī)用嬗袝r可見喉室小囊。MRI上，假聲帶信號較聲帶高 喉癌的CTMRI診斷25三、喉CT讀片幾個問題 1真假聲帶的辨別喉癌的CTMRI診喉CT讀片幾個問題2讀片容易混淆的幾點1）聲帶增厚的原因掃描體位、炎癥、腫瘤、個體差異2）聲帶中部內凹喉室之容積效應3）會厭前間隙底部軟組織影甲狀會厭韌帶；

12、舌骨層面舌會厭韌帶 喉癌的CTMRI診斷26喉CT讀片幾個問題2讀片容易混淆的幾點喉癌的CTMRI診斷2四、喉 癌多見40歲以上男性。90%以上鱗癌，其它有癌肉瘤、腺癌、燕麥細胞癌和轉移瘤等。軟骨肉瘤和淋巴瘤罕見。早期表現(xiàn)與其發(fā)生部位和病期有關：吞咽困難明顯發(fā)生于喉咽部，聲嘶聲帶、環(huán)杓關節(jié)病變或深部水腫，咳嗽、呼吸困難聲門下，咽喉部不適、有異物感往往喉外，喉體增大、頸部淋巴結腫大等喉癌晚期。喉癌的CTMRI診斷27四、喉 癌多見40歲以上男性。喉癌的CTMRI診斷27根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位可將喉癌分為聲門型、聲門上型和聲門下型（梨狀窩不是真正屬于喉的一部分，但梨狀窩癌的臨床處理與聲門上癌相似）。各

13、組腫瘤都具有一定的特征性和生長特點，其淋巴結轉移率及預后亦有差別。各種病理類型的腫瘤影像學表現(xiàn)相似，缺乏特異性。 喉癌的CTMRI診斷28根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位可將喉癌分為聲門型、聲門上型和聲門下型（梨五、喉癌的基本影像表現(xiàn)x線局部軟組織增厚或腫塊。CT等高密度的軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，密度可均勻，瘤內有壞死時呈等、低密度混合影，瘤周可有水腫及軟組織浸潤，注入造影劑后腫瘤有不同程度的強化。MRIT1WI等信號，T2WI則高信號，瘤內壞死區(qū)呈更長T1、T2信號，注入Gd-DTPA后腫瘤可有強化。喉癌的CTMRI診斷29五、喉癌的基本影像表現(xiàn)x線局部軟組織增厚或腫塊。喉癌的C1聲門癌CTCT聲帶呈不對

14、稱增厚，前聯(lián)合的厚度大于2mm應考慮有腫瘤。但繼發(fā)性出血和反應性水腫亦可引起前聯(lián)合增厚。 占50-60%； 約一半起源于真聲帶，多累及真聲帶游離緣的前半部分；惡性程度較低，生長緩慢。 聲門區(qū)淋巴組織稀少，較少發(fā)生淋巴結轉移(3-10)，預后良好。喉癌的CTMRI診斷301聲門癌CTCT聲帶呈不對稱增厚，前聯(lián)合的厚度大于2mm應1聲門癌CT發(fā)音CT或瓦氏呼吸： 1）觀察聲帶的運動情況，幫助確定聲帶固定的原因。但聲帶運動良好者不能除外聲帶肌肉、關節(jié)的受侵。 2）觀察梨狀窩前壁受浸潤的情況。喉癌的CTMRI診斷311聲門癌CT發(fā)音CT或瓦氏呼吸：喉癌的CTMRI診斷311聲門癌CT雙側甲杓軟骨間距不

15、對稱，差異大于l-2mm，則提示腫瘤已侵犯甲杓間隙。會厭前間隙和喉旁間隙受侵時，表現(xiàn)為正常的低密度脂肪影被軟組織腫塊所取代。喉癌的CTMRI診斷321聲門癌CT雙側甲杓軟骨間距不對稱，差異大于l-2mm，則1聲門癌MRI表現(xiàn)為雙側聲帶輕度不對稱，但部分正常人在MRI上也可有類似表現(xiàn)。MRI T2WI信號明顯高于肌肉，鑒別優(yōu)于CT。聲門癌侵犯前聯(lián)合和后聯(lián)合的情況在MRI軸位和矢狀位上都能很好地顯示，矢狀位有助于顯示腫瘤通過前聯(lián)合的聲門上、下侵犯，冠狀位則更能準確地顯示腫瘤經喉旁間隙縱向侵犯的范圍；有利于鑒別假聲帶被腫瘤推移或被侵犯。會厭前間隙和喉旁間隙的侵犯顯示最佳，表現(xiàn)為高信號的脂肪組織被等信

16、號的腫瘤組織所替代。MRI成像時間長，平靜呼吸時梨狀窩處于塌陷狀態(tài)，顯示聲門癌浸潤梨狀窩前壁的情況， MRI不如發(fā)音CT。喉癌的CTMRI診斷331聲門癌MRI表現(xiàn)為雙側聲帶輕度不對稱，但部分正常人在MR2. 聲門上癌（20-30%） 指發(fā)生于會厭頂部至喉室的腫瘤，分化程度較差，淋巴網豐富，早期就有淋巴結轉移。傾向于侵犯會厭前間隙（74%）、甲狀會厭韌帶（64%）、梨狀窩以及喉外侵犯，預后很差。易侵犯杓狀軟骨，晚期可侵入聲門、聲門下。喉癌的CTMRI診斷342. 聲門上癌（20-30%）喉癌的CTMRI診斷342. 聲門上癌CT會厭癌最多見，CT平掃表現(xiàn)為會厭游離緣結節(jié)狀增厚 。侵犯會厭前間隙

17、和舌根部。易侵犯杓會厭襞引起軟組織影增厚。晚期會厭癌可侵犯甲狀軟骨和有喉外侵犯。 喉癌的CTMRI診斷352. 聲門上癌CT會厭癌最多見，CT平掃表現(xiàn)為會厭游離緣結節(jié)2. 聲門上癌CT起源于杓會厭襞的腫瘤表現(xiàn)為一側杓會厭襞增厚。發(fā)音CT或瓦氏呼吸時有助于觀察喉旁間隙和會厭前間隙侵犯。晚期不易與起源于會厭的腫瘤鑒別。喉癌的CTMRI診斷362. 聲門上癌CT起源于杓會厭襞的腫瘤表現(xiàn)為一側杓會厭襞增厚2. 聲門上癌MRIMRI能很好地顯示聲門上癌及其與周圍結構的關系。T1WI腫瘤呈中等或稍低信號，脂肪呈高信號，有助于觀察腫瘤侵犯會厭前間隙和喉旁間隙的情況。聲門上腫瘤下緣與聲帶的間距對臨床手術方式的

18、選擇十分重要，若腫瘤已侵及聲帶上緣，則不能作聲門上喉切除術，MRI冠狀位能直接顯示腫瘤下界與聲帶上緣的關系。有時不能直接顯示喉室，可將甲杓肌的上緣看作是聲帶的上緣，正常甲杓肌的上方及外側周圍有少量的脂肪，T1WI呈高信號，當聲帶被侵犯時此高信號區(qū)消失。矢狀位觀察腫瘤與舌根部及前聯(lián)合的關系亦優(yōu)于CT掃描。喉癌的CTMRI診斷372. 聲門上癌MRIMRI能很好地顯示聲門上癌及其與周圍結構3. 聲門下癌（2-6%） 少見，起源于真聲帶至環(huán)狀軟骨下緣之間，發(fā)現(xiàn)時常已至晚期。聲門下區(qū)淋巴轉移多至喉前、氣管前和氣管周圍淋巴結，發(fā)生率在20%以上。原發(fā)聲門下癌很少見。喉癌的CTMRI診斷383. 聲門下癌

19、（2-6%） 少見，起源于真聲帶至環(huán)狀軟骨下緣3. 聲門下癌CT如果發(fā)現(xiàn)真聲帶以下氣管與環(huán)狀軟骨間有軟組織影，即應考慮有聲門下腫瘤。一般累及一側，但少數(shù)進展期腫瘤亦可累及雙側，導致局部環(huán)形增厚。環(huán)狀軟骨下緣出現(xiàn)軟組織腫塊表示腫瘤已侵犯氣管。CT對聲門或聲門上癌侵犯聲門下區(qū)的情況都能很好地顯示。喉癌的CTMRI診斷393. 聲門下癌CT如果發(fā)現(xiàn)真聲帶以下氣管與環(huán)狀軟骨間有軟組織3. 聲門下癌MRI冠狀位易于顯示腫瘤及其向上下侵犯的范圍。 T2WI顯示腫瘤侵犯頸部軟組織的范圍優(yōu)于CT。起自環(huán)狀軟骨的彈性圓錐使 粘膜與深部組織隔開，它對腫瘤有阻擋作用， MRI冠狀位可直接顯示彈性圓錐，聲門或聲門上腫

20、瘤向下超過彈 性圓錐層面則表示已侵入聲門下區(qū)。喉癌的CTMRI診斷403. 聲門下癌MRI冠狀位易于顯示腫瘤及其向上下侵犯的范圍?？缏曢T癌喉癌的CTMRI診斷41跨聲門癌喉癌的CTMRI診斷414.喉咽癌也稱下咽癌，多發(fā)生于梨狀窩，少見于環(huán)狀軟骨后部和咽后壁。此區(qū)淋巴管較為豐富，而且腫瘤的分化程度多較差，故易出現(xiàn)淋巴結轉移，發(fā)生率在70%左右，亦易于向粘膜下擴散，向周圍直接蔓延。喉癌的CTMRI診斷424.喉咽癌也稱下咽癌，多發(fā)生于梨狀窩，少見于環(huán)狀軟骨后部和咽4.喉咽癌CT一側梨狀窩區(qū)軟組織腫塊，梨狀窩明顯變小，但正常雙側梨狀窩多不對稱。發(fā)音或瓦氏呼吸有利于顯示較小的梨狀窩腫瘤。腫瘤易侵犯甲

21、杓或環(huán)杓間隙，患側甲狀軟骨與杓狀軟骨或環(huán)狀軟骨的間距大于對側是梨狀窩癌的特點之一，有助于與聲門上區(qū)原發(fā)腫瘤相鑒別。CT增強掃描有助于觀察腫瘤與頸部大血管的關系。甲狀軟骨與杓狀軟骨的間距增大，骨侵犯喉癌的CTMRI診斷434.喉咽癌CT一側梨狀窩區(qū)軟組織腫塊，梨狀窩明顯變小，但正常梨狀窩下咽癌MRI平增假陽性骨侵犯(炎癥) 由于平靜呼吸時梨狀窩處于塌陷狀態(tài)對顯示早期梨狀窩癌不敏感，MRI 不如發(fā)音CT，后期梨狀窩癌表現(xiàn)為一側梨狀窩區(qū)軟組織腫塊，或顯示喉旁軟組織內高信號。 4.喉咽癌CT喉癌的CTMRI診斷44梨狀窩下咽癌MRI平增假陽性骨侵犯(炎癥) 5跨聲門癌喉癌同時侵犯聲門上中下區(qū)，粘膜下生

22、長，喉鏡檢查常陰性或局部光滑隆起或聲帶活動受限，癥狀以呼吸困難多見。部分學者認為此型實為其它類型喉癌的晚期表現(xiàn)。 跨聲門癌MRI伴淋巴結轉移喉癌的CTMRI診斷455跨聲門癌喉癌同時侵犯聲門上中下區(qū)，粘膜下生長，喉鏡檢查常六、關于喉癌軟骨侵犯軟骨有無侵犯軟骨侵犯(最常見于甲狀軟骨，其次是環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨 )。臨床和喉鏡檢查都難以確定軟骨受侵犯的情況。CT不能顯示軟骨的微小侵犯。不規(guī)則和不均勻骨化的軟骨可與腫瘤相似。環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨的骨化程度多較對稱，若發(fā)現(xiàn)一側軟骨密度減低而且鄰近有軟組織腫塊時，應考慮有軟骨侵犯。掃描時體位不正或有旋轉時，雙側軟骨可顯示不對稱，不要誤認為有軟骨破壞。喉癌的C

23、TMRI診斷46六、關于喉癌軟骨侵犯軟骨有無侵犯軟骨侵犯(最常見于甲狀軟骨，喉癌軟骨侵犯CT表現(xiàn)1）腫瘤與軟骨分界不清，腫塊突入髓腔內，晚期可發(fā)生軟骨碎裂。2）正常軟骨的輪廓消失，軟邊緣不規(guī)則或中斷。3）軟組織腫塊向外側擴展突破軟骨邊緣，侵入頸部軟組織內。4）部分可表現(xiàn)為受累軟骨密度增高，髓腔消失。CT 軟骨侵犯軟骨侵犯的形式喉癌的CTMRI診斷47喉癌軟骨侵犯CT表現(xiàn)1）腫瘤與軟骨分界不清，腫塊突入髓腔內，喉癌軟骨侵犯MRI表現(xiàn)文獻報道MRI顯示軟骨侵犯的敏感性和特異性都高于CT。已骨化的軟骨皮質在T1WI、T2WI都呈低信號，軟骨髓腔內的脂肪在T1WI呈明顯高信號，腫瘤侵犯軟骨時表現(xiàn)為上述

24、低或高信號區(qū)被中等信號的腫瘤組織所替代。 MRI的優(yōu)越性還在于顯示未骨化軟骨受侵犯的情況。未骨化的軟骨在質子像和T2WI像上仍呈中等或低信號，腫瘤組織則呈相對高信號。MRI同樣不能顯示微小軟骨浸潤、早期侵犯。MRI診斷甲狀軟骨受侵犯的可靠證據(jù)是腫瘤突破軟骨外緣，進入頸部軟組織內，在T2WI像上腫瘤呈高信號。喉癌的CTMRI診斷48喉癌軟骨侵犯MRI表現(xiàn)文獻報道MRI顯示軟骨侵犯的敏感性和特七、關于喉癌頸淋巴結腫大頸淋巴結腫大符合以下任意一條者，即可診斷有頸部淋巴結腫大：1) 圓形淋巴結直徑大于10mm。2）非圓形淋巴結最小徑大于10mm。3）不論大小，淋巴結內部出現(xiàn)壞死區(qū)、邊緣有增強效應。4）淋巴結出現(xiàn)融合或在腫瘤的淋巴引流區(qū)出現(xiàn)三個以上淋巴結，其直徑在8-10 mm。淋巴結直徑大于30mm時，意味著轉移突破包膜。觀察淋巴結周邊脂肪層是否存在，亦可判斷有否包膜外轉移。CT準確率達90%.喉癌的CTMRI診斷49七、關于喉癌頸淋巴結腫大頸淋巴結腫大符合以下任意一條者，即可喉癌頸淋巴結腫大MRI診斷淋巴結轉移一個突出的優(yōu)點是因流空現(xiàn)象容易區(qū)分腫大的淋巴結與頸部大血管。 CT 、MRI均無法區(qū)分肉芽腫性、反應性或腫瘤性淋巴結腫大，也不能診斷正常大小但巳有微小浸潤的淋巴結轉移。若淋巴結邊界模糊或相鄰淋巴結互相粘連，應首先考慮是轉移。喉癌的CTMR