醫(yī)學(xué)課件-肺部感染影像學(xué)特征課件

1、肺部感染影像學(xué)特征1肺部感染影像學(xué)特征1有無(wú)肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度 估計(jì)可能的病原學(xué)類型 和非感染性疾病進(jìn)行鑒別 判斷療效、有無(wú)并發(fā)癥等 影像學(xué)的應(yīng)用價(jià)值 2有無(wú)肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度 影像學(xué)的應(yīng)用價(jià)值 2影像學(xué)的局限性 多數(shù)情況下病原學(xué)無(wú)法準(zhǔn)確判斷 ： 健康人群or患病人群 免疫力正常or免疫缺陷者 社區(qū)獲得性肺炎o(hù)r醫(yī)院獲得性肺炎 病變的不同階段 3影像學(xué)的局限性 多數(shù)情況下病原學(xué)無(wú)法準(zhǔn)確判斷 ：3胸片或CT上病變的吸收滯后性治療有效：8周或更長(zhǎng)時(shí)間臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時(shí)間有基礎(chǔ)疾病者或較嚴(yán)重的感染更緩慢4胸片或CT上病變的吸收滯后性4肺部感染的基本影像學(xué)類型 肺葉及肺段實(shí)

2、變（大葉性肺炎） 小葉中心及支氣管周圍實(shí)變（支氣管肺炎） 大結(jié)節(jié) （1厘米）小結(jié)節(jié)（1厘米）彌漫性密度增高（磨玻璃影和/或?qū)嵶儯?其它伴隨征象：肺不張，支擴(kuò)，空洞，淋巴結(jié)腫大，胸膜及心包改變5肺部感染的基本影像學(xué)類型 肺葉及肺段實(shí)變（大葉性肺炎） 5肺實(shí)變病理基礎(chǔ)：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反應(yīng) ，支氣管樹通常不受累 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā) 支氣管氣像 體積無(wú)縮小 液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫大 6肺實(shí)變病理基礎(chǔ)：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反應(yīng) ，支氣管樹通常肺實(shí)變主要病原菌：1）革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌（鏈球菌）2）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，鮑曼不動(dòng)桿菌）3）真菌 4）結(jié)核5）

3、嚴(yán)重病毒感染（極少見）：SARS7肺實(shí)變主要病原菌：7肺實(shí)變非感染疾?。?肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，阻塞性肺不張，細(xì)支氣管肺泡癌，淋巴瘤，閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎（BOOP） 8肺實(shí)變非感染疾?。?991010111112121313小葉中心及支氣管周圍實(shí)變病理基礎(chǔ)：首先累及的是支氣管壁，然后累及周圍肺泡 影像特征： 小葉中心結(jié)節(jié)（2-3mm）及樹芽征 支氣管壁增厚，周圍實(shí)變 斑片狀多中心分布，雙下肺多見 液化壞死及空洞，胸腔積液 14小葉中心及支氣管周圍實(shí)變病理基礎(chǔ)：首先累及的是支氣管壁，然后小葉中心及支氣管周圍實(shí)變主要病原菌：病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ） 支原體，衣原體，支氣管

4、播散性肺結(jié)核院內(nèi)感染或有基礎(chǔ)疾病患者的感染：肺炎桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不動(dòng)桿菌。真菌。液化壞死及空洞，胸腔積液 15小葉中心及支氣管周圍實(shí)變主要病原菌：15小葉中心及支氣管周圍實(shí)變非感染性疾?。?吸入性肺炎，細(xì)支氣管肺泡癌，結(jié)節(jié)病，塵肺，過(guò)敏性肺炎，boop，閉塞性細(xì)支氣管炎。 16小葉中心及支氣管周圍實(shí)變非感染性疾?。?617171818191920202121大結(jié)節(jié)（1厘米）病理基礎(chǔ)：炎性病變?cè)诜蝺?nèi)形成的球形陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染 。影像特征：大于1厘米的圓形、類圓形、多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜下分布，多發(fā) ，空洞。22大結(jié)節(jié)（1厘米）病理基礎(chǔ)：炎性病變?cè)诜蝺?nèi)形成

5、的球形陰影或肉大結(jié)節(jié)（1厘米）病原學(xué)：社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核，放線菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（兒童患者麻疹病毒多見）。 院內(nèi)感染或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患者：革蘭氏陰性腸道桿菌 ，分支桿菌，真菌，病毒（CMV）23大結(jié)節(jié)（1厘米）病原學(xué)：23大結(jié)節(jié)（1厘米）非感染性疾病 原發(fā)性肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌，肉芽腫性疾病。 24大結(jié)節(jié)（1厘米）242525262627272828360安全瀏覽器 329360安全瀏覽器 329303023歲，男，白血病3123歲，男，白血病31小結(jié)節(jié)（1厘米）影像特征： 直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)，邊界清楚或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，沿支氣管血管束分布，小葉間隔或肋胸膜或葉

6、間胸膜分布。 32小結(jié)節(jié)（1厘米）影像特征：32小結(jié)節(jié)（1厘米）病原學(xué)： 粟粒結(jié)節(jié)（ 4mm）：血行播散型肺結(jié)核，真菌，非結(jié)核性分支桿菌 腺泡結(jié)節(jié)（ 4mm）：?jiǎn)渭儼捳?，帶狀皰疹病毒，水?，血行播散性真菌性肺炎，支氣管播散性肺結(jié)核 非感染：轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病 33小結(jié)節(jié)（1厘米）病原學(xué)：333434353536363737彌漫性密度增高病理基礎(chǔ)：影像特征： 廣泛磨玻璃影 小葉間隔增厚 不同程度的肺實(shí)變38彌漫性密度增高病理基礎(chǔ)：38彌漫性密度增高病原學(xué)： 支原體，病毒（呼吸道合胞體病毒，EB病毒，單純皰疹病毒，腺病毒等，巨細(xì)胞病毒等），PCP， 真菌（少見）39彌漫性密度增高病原學(xué)：39彌漫性密度增高非感染性疾?。?肺出血，肺水腫，過(guò)敏性肺炎，肺挫傷，間質(zhì)性肺病，肺泡蛋白沉著癥，藥物性肺病，吸入性肺炎。 40彌漫性密度增高非感染性疾?。?0