臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)培訓(xùn)課件

1、臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)概 論心電圖概念體表心電圖-用心電圖儀在體 表放大并記錄心臟電活動所形成的連續(xù)心電曲線。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)2概 論心電圖概念臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)2臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)3臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)3心電系列檢查：屬于心臟電生理檢查范疇，包括各種體表及體內(nèi)創(chuàng)傷性心電檢查，如：單導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、運動負荷心電圖、心電向量圖、高頻心電圖、頻譜心電圖、心室晚電位、食道心電圖、體表電位圖、有創(chuàng)或無創(chuàng)心電生理檢測等。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)4心電系列檢查：屬于心臟電生理檢查范疇，包括各種體表及體內(nèi)創(chuàng)傷臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)5臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)5二、心電圖各波段的組成 和命名臨床心

2、電圖基礎(chǔ)教學(xué)6二、心電圖各波段的組成 和命名臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)62，心電圖的構(gòu)成及命名，按時間順序一個心動周期的波段依次為：臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)72，心電圖的構(gòu)成及命名，按時間順序一個心動周期的波段依次為： P波（P Wave） 左、右心房除極波；P-R段（P-R Segment）心房除極結(jié)束到心室除極開始，包括房室結(jié)、希氏束、束支初始的電活動。P-R間期（P-R Interval） 自心房除極開始到心室除極開始，包括P波和P-R段。QRS波（QRS Wave） 左、右心室除極波；臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)8 P波（P Wave） 左、右心房除極波；臨床心S-T段（S-T Segment） 左、右心室緩

3、慢復(fù)極過程；T波（T Wave） 左、右心室快速復(fù)極過程；Q-T間期（Q-T Interval） 心室除極和復(fù)極的全過程；U波（U Wave） 發(fā)生機理不明，可能是心室復(fù)極后的舒張期振蕩電位。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)9S-T段（S-T Segment） 左、右心室緩慢復(fù)極過程；三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)（Lead）：在體表不同的兩個部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機的電流表相連，所形成的電路。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)10三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)（Lead）：在體表不同的兩個部位放臨床常用導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)： 1.常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（Einthoven Lead System）：國際通用； 2.備選導(dǎo)聯(lián)：右胸、后壁等導(dǎo)聯(lián)

4、及其他； 3.Franck 導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：正交導(dǎo)聯(lián)，心向量檢查用。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)11臨床常用導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)11常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)（Limb Leads）：6個 標準雙極導(dǎo)聯(lián)：I、II、III 單極加壓導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF;胸導(dǎo)聯(lián)（Chest Leads）：6個單極導(dǎo)聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)12常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)（Limb Lead常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)13常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)1臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)14臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)14第二節(jié) 心電圖的記錄、測量、

5、正常值一、心電圖的記錄：記錄紙：坐標紙，最小格子1mm2連續(xù)記錄；走紙速度：25mm/s，即0.04s/mm標定電壓：10mm/mv，即輸入1mv電壓， 記錄10mm的振幅，0.1mv/mm。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)15第二節(jié) 心電圖的記錄、測量、正常值一、心電圖的記錄臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)16臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)16二、心電圖的測量：1，心率測量：次/分（1）心律齊時：HR= 60（s）/ P-P間期或R-R間期（s）HR=1500（小格）/ P-P間期或R-R間期（小格）（2）心律不齊時：HR = 6秒鐘內(nèi)心搏數(shù) * 10HR = 10秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*6臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)17二、心電圖的測量：臨床心電圖

6、基礎(chǔ)教學(xué)172、波形及波段的測量：(1)振幅（電壓）：mv，以基線為準。正向波：測高度，從基線上緣測到波形頂端。負向波：測深度，從基線下緣測到波形底端。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)182、波形及波段的測量：臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)18(2)時限（時間、寬度）：s，從波形（或波段）起點的內(nèi)側(cè)緣測至終點的內(nèi)側(cè)緣臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)19(2)時限（時間、寬度）：s，從波形（或波段）起點的內(nèi)側(cè)緣測三、正常心電圖波形特點和正常值(成人)臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)20三、正常心電圖波形特點和正常值(成人)臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)21、P波：（正常竇性P波）意義：代表兩心房除極的電位變化。方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形態(tài)

7、：鈍圓形，可有小切跡，其峰距0.04s。時間（時限、寬度）：0.12s振幅（電壓、高度）：肢體導(dǎo)聯(lián)，P0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)，PO.20mv臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)211、P波：（正常竇性P波）臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)212、P-R間期：P波起點至QRS波起點。意義：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。時間（長度）：0.120.20s，隨年齡、身材、心率變化。年齡增長、身材高大、心率減慢等，P-R延長，最長1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。 臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)25QRS波形態(tài)特點臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)25、右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。、過渡導(dǎo)

8、聯(lián)（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。 臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)26、右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢，R/S1, rS型RS型Rs型。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)27、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢，R/S1 R、q波: V1、V2無Q波,其他導(dǎo)聯(lián)可有q波。 一般胸導(dǎo)聯(lián)q波自V3-V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型，III導(dǎo)聯(lián)有時可有Q波，吸屏后減小正常q波符合以下條件 (1) V1、V2無Q波。 (2) 時間：0.04s (3) 振幅(深度): 同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)28、q波: V1、V2無Q波,其他導(dǎo)聯(lián)可

9、有q波。 臨床心電圖振幅: R 1.5mv , R、 、aVF2.0mv, RaVR 0.5mv, RaVL 1.2mv, RV1 1.0mv, RV5、V6 2.5mv , 左室綜合電壓: RV5+SV14.0mv(男), 3.5mv(女) 右室綜合電壓: RV1+SV51.051.2mv 臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)29振幅: R 1.5mv , R、 、aVF2.高電壓：任一導(dǎo)聯(lián)電壓高于正常值。低電壓: 各肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅（正 向波與負向波的絕對值相加） 0.5mv, 或各胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振 幅0.8mv。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)30高電壓：任一導(dǎo)聯(lián)電壓高于正常值。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)304、S-T段：

10、QRS波終點至T波起點間的線段。 意義：代表心室緩慢復(fù)極過程。 位置：一般在等電位上緩慢向上移行與T波前肢相連。 正常人可有輕微向上或向下移位， * 向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。 * 向下移位（壓低）0.05mv。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)314、S-T段：QRS波終點至T波起點間的線段。臨床心電圖基礎(chǔ)5、T波： 意義：代表心室的快速復(fù)極過程的電位變化。 形態(tài)：圓鈍高大，前后雙肢不對稱，前肢長、 緩升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波應(yīng)大于R 波的1/10。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)325、T波：臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)32方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波與Q

11、RS波主波方向一致。 T、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)33方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波與QRS波主波方向一致。臨床心6、Q-T間期：QRS波起點至T波終點。 意義：代表心室復(fù)極全過程的時間。 時間：隨心率改變，心率快時Q-T縮短。 Q-Tc正常值0.44s。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)346、Q-T間期：QRS波起點至T波終點。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)37、u波：T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波。 意義：產(chǎn)生機制不明，多認為是心室舒張期 膜電位震蕩的后繼電位。 方向：一般與同

12、導(dǎo)聯(lián)T波方向一致。 振幅：低于同導(dǎo)聯(lián)T波。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)357、u波：T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波。臨床心電圖基二、心肌缺血和ST-T改變心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范圍。心肌缺血首先引起心肌的復(fù)極過程改變，即ST-T改變。缺血的ECG改變類型，與缺血的嚴重程度、持續(xù)時間及部位有關(guān)。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)36二、心肌缺血和ST-T改變心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心（一）心肌缺血 的ECG表現(xiàn)典型缺血型ST段壓低近似缺血型ST段壓低J點壓低型ST段變化損傷型ST段抬高缺血型T波變化臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)37（一）心肌缺血 1、典型缺血型ST段改變：

13、水平型、下垂型、下斜型壓低 0.05mv。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)38 1、典型缺血型ST段改變：臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)38 2、近似缺血型ST段改變： -近似水平型ST段壓低臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)39 2、近似缺血型ST段改變：臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)393、J點壓低型ST改變：J點壓低，迅速回升至基線。也可見于正常人。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)403、J點壓低型ST改變：J點壓低，迅速回升至基線。也可見于正臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)41臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)414、損傷型ST段改變：ST段弓背抬高，與直立T波形成向上的單向曲線。 可能是心外膜損傷形成向外的ST向量。常見于變異型心絞痛和急性心肌梗死。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)424、損傷

14、型ST段改變：ST段弓背抬高，與直立T波形成向上的單5、缺血型T波改變：冠狀T：倒置的、雙肢對稱的T波?？赡苁切耐饽と毖獙?dǎo)致復(fù)極順序改變，由心內(nèi)膜先復(fù)極，向心外膜推進，產(chǎn)生與正常相反的心電向量。直立“冠狀T”：高大直立的、雙肢對稱的T波。可能是心內(nèi)膜缺血時復(fù)極延緩，致心外膜復(fù)極電量更占優(yōu)勢。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)435、缺血型T波改變：臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)43臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)44臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)44（二）ST-T改變的臨床意義1、心肌缺血可導(dǎo)致各種類型的ST-T改變。伴有臨床癥狀（如：胸痛）的一過性ST-T改變，是診斷一過性急性心肌缺血的有力依據(jù)。2、ST-T改變可為一過性的，或持續(xù)性的?？捎尚?/p>

15、肌缺血及各種非缺血性病變引起。 對ECG上ST-T改變臨床意義的判斷，一定要結(jié)合臨床，綜合分析臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)45（二）ST-T改變的臨床意義1、心肌缺血可導(dǎo)致各種類型的ST三、急性心肌梗死（AMI）（Acute Myocardial Infarction）心肌梗死導(dǎo)致心室復(fù)極改變（ST-T）和除極改變（QRS波）。 ECG的特征性改變及其演變規(guī)律是急性心肌梗死的主要確診依據(jù)，也是反映心肌梗死部位、范圍、嚴重程度、病程進展及推測預(yù)后的主要依據(jù)。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)46三、急性心肌梗死（AMI）（Acute Myocardia（一）AMI基本圖形1、“缺血型”T波：“冠狀T”正對病變區(qū)導(dǎo)聯(lián)的圖形

16、： 心內(nèi)膜缺血：高大直立的T波，“直立 的冠狀T”。 心外膜缺血：“冠狀T”。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)47（一）AMI基本圖形臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)472、“損傷型”ST段：（1）面對損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)或心外膜損傷：弓 背向上的ST段抬高，形成單向曲線。（2）相對于損傷面的導(dǎo)聯(lián)或心內(nèi)膜損傷：ST段壓低。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)482、“損傷型”ST段：臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)483、“壞死型”Q波：僅在透壁性梗死時面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。滿足于下列任一條（1）Q波時間0.04s; （2）Q波深度本導(dǎo)聯(lián)R波1/4。（3）其他：Q波出現(xiàn)切跡；V1出現(xiàn)Q波等。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)493、“壞死型”Q波：僅在透壁性梗死時面對梗死區(qū)的

17、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。滿臨床意義：1、三種特征性圖形改變，單獨哪一種改變都不能明確診斷心梗，如三種圖形同時出現(xiàn)在同一個ECG上，診斷基本可以成立，但分期要根據(jù)臨床、心肌酶以及ECG的動態(tài)變化。2、某些非心梗病變，也可引起冠狀T、ST段抬高、異常Q波等改變。診斷急性心肌梗塞不能靠一次ECG檢查結(jié)果確定，需動態(tài)觀察。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)50臨床意義：臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)50臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)51臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)51臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)52臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)52心律失常概念：心臟激動的起源異常和/或傳導(dǎo)異常，統(tǒng)稱心律失常。最多表現(xiàn)為心率和節(jié)律異常。激動起源異常：（1）竇房結(jié)發(fā)放激動的頻率或節(jié)律異常；（2）起源點改變

18、：異位心搏或異位心律。激動傳導(dǎo)異常：（1）傳導(dǎo)速度異常；（2）傳導(dǎo)途徑異常；（3）意外傳導(dǎo)。臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)53心律失常概念：心臟激動的起源異常和/或傳導(dǎo)異常，統(tǒng)稱心律失常心律失常分類臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)54心律失常分類臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)54二、異位心律失常: 非竇性（一）期前收縮（premature beat）：早搏,異位的提前激動。產(chǎn)生機制：折返、觸發(fā)、異位起搏點興奮性增高等。分類：# 根據(jù)起源部位分為：室早、房早、交界性 # 根據(jù)起源點數(shù)目分為：單源性、多源性 臨床心電圖基礎(chǔ)教學(xué)55二、異位心律失常: 非竇性（一）期前收縮（prematur# 根據(jù)早搏數(shù)量分為：偶發(fā)性、頻發(fā)性早搏。# 根據(jù)早搏臨床意義分為： 良性、惡性（復(fù)雜性、高危性）早搏；