臨床常用檢驗(yàn)的適應(yīng)癥及送檢注意事項(xiàng)課件_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、一、血液檢查(血液常規(guī)檢查)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類血小板計(jì)數(shù)其他:紅細(xì)胞沉降率測(cè)定、網(wǎng)狀紅細(xì)胞測(cè)定等2020/11/31一、血液檢查(血液常規(guī)檢查)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定2020紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(血紅蛋白測(cè)定)1.增加:(1)生理性:新生兒、高原居住者;(2)病理性:真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥。 2減少:各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血。2020/11/32紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(血紅蛋白測(cè)定)1.增加:2020/11/32白細(xì)胞計(jì)數(shù)1增加:(1)生理性:初生兒,妊娠末期,分娩期,經(jīng)期,飯后,劇烈運(yùn)動(dòng)后,冷水浴后及極度恐慌與疼痛等。(2)病理性:大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥

2、,急性出血,組織損傷。手術(shù)創(chuàng)傷后,白血病等。2減少:病毒感染,傷寒,副傷寒,黑熱病,瘧疾,X線及鐳照射。腫瘤化療后,非白血性白血病。2020/11/33白細(xì)胞計(jì)數(shù)1增加:2020/11/33血小板計(jì)數(shù)臨床意義:1生理性:正常人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6-10%變化;表現(xiàn)為早晨較低,先后略高;春季較低,冬季略高;平原居民較低,高原較高;靜脈血比毛細(xì)血管血高10%;2血小板減少(100109/L)見(jiàn)于(1)血小板生成障礙 再生障礙性貧血、急性白血病等。(2)血小板破壞增多 原發(fā)性血小板減少性紫癜(IPT)、脾功能亢進(jìn)、SLE。(3)血小板消耗過(guò)多 DIC,血栓性血小板減少紫癜。(4)家族性血小板減少

3、巨大血小板綜合征等。2020/11/34血小板計(jì)數(shù)臨床意義:2020/11/34血小板計(jì)數(shù)3血小板增多(400109/L)見(jiàn)于(1)骨髓增生綜合征:慢性粒細(xì)胞性白血病、真紅細(xì)胞增多癥等。(2)急性反應(yīng):急性感染、急性失血、急性溶血等。(3)其他:脾切除術(shù)后。2020/11/35血小板計(jì)數(shù)2020/11/35二、出凝血試驗(yàn)檢查凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn):APTT、PT降解產(chǎn)物檢測(cè):纖維蛋白原、D-二聚體等其他:AT-、TT和各類凝血因子檢測(cè)2020/11/36二、出凝血試驗(yàn)檢查凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn):APTT、PT2020/凝血系統(tǒng)檢測(cè)臨床意義:1PT(1)延長(zhǎng)(超過(guò)正常對(duì)照3s以上):先天性因子、缺乏癥和低、

4、無(wú)纖維蛋白原血癥;獲得性見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥等。(2)縮短:先天性因子增多癥、長(zhǎng)期口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。2020/11/37凝血系統(tǒng)檢測(cè)臨床意義:2020/11/372.APTT(1)延長(zhǎng)(超過(guò)正常對(duì)照10s以上):因子、缺乏癥,且見(jiàn)于嚴(yán)重的因子、凝血酶原、纖維蛋白原缺乏癥,血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)時(shí)本試驗(yàn)延長(zhǎng)。(2)縮短:因子、活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多癥等。2020/11/382.APTT2020/11/383.Fbg(1)增加:腦血栓、腦梗死、心肌梗死、惡性腫瘤、炎癥性疾患、腎病綜合癥、妊娠期。(2)減少:先天性低(無(wú))纖維蛋白原血癥、骨髓疾患(惡性貧血

5、、白血病、轉(zhuǎn)移癌等)、 慢性肝炎、肝硬化、纖溶性紫斑病、彌散性血管內(nèi)溶血。2020/11/393.Fbg2020/11/39D-二聚體測(cè)定臨床意義:D-D水平的升高,表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程。因此,D-D是深靜脈血栓(DVT),肺栓塞(PE),彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的關(guān)鍵指標(biāo)。臨床應(yīng)用于:靜脈血檢、肺栓塞和動(dòng)脈血栓塞的診斷;彌散性血管內(nèi)凝血的診斷;纖溶作用機(jī)制的早期檢測(cè)、血栓前危險(xiǎn)評(píng)價(jià);妊娠與分娩復(fù)雜性評(píng)價(jià);血栓形成過(guò)程及溶栓治療的監(jiān)測(cè);腫瘤輔助診斷。2020/11/310D-二聚體測(cè)定臨床意義:2020/11/310三、尿液檢查尿常規(guī)檢查: 1.物理學(xué)檢查:主要是觀察顏色、透明

6、度、測(cè)尿比重。 2.化學(xué)檢查:主要看酸堿反應(yīng)、蛋白定性和糖定性。 3.顯微鏡檢查:主要看有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、各種管型及結(jié)晶等。2020/11/311三、尿液檢查尿常規(guī)檢查:2020/11/311尿液有形成份檢查臨床意義:1白細(xì)胞增高:表示泌尿系統(tǒng)有炎癥,如腎盂腎炎。2紅細(xì)胞增高:新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)鑒別腎源性(變形紅細(xì)胞血尿)和非腎小球源性血尿(腎小球均一紅細(xì)胞血尿)有重要的價(jià)值。常見(jiàn)于腎小球腎炎,泌尿系結(jié)石,結(jié)核或惡性腫瘤。2020/11/312尿液有形成份檢查臨床意義:2020/11/312尿液有形成份檢查3管型:1)透明管型:可偶見(jiàn)于正常人清晨濃縮尿中。大量出現(xiàn)見(jiàn)于急、慢性腎小

7、球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化等疾病。2)顆粒管型:多見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性病變。如急、慢性腎小球腎炎,腎病,腎動(dòng)脈硬化等。2020/11/313尿液有形成份檢查3管型:2020/11/3133)細(xì)胞管型: 紅細(xì)胞管型:可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。白細(xì)胞管型:表示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等,有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見(jiàn)到。腎上皮細(xì)胞管型:酯酶染色呈陽(yáng)性,過(guò)氧化物酶染色呈陰性,供此可與白細(xì)胞管型鑒別。此類管型常見(jiàn)于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、子癇、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。2020/11/3143)細(xì)胞管型: 2020/11/3144結(jié)

8、晶:(1)草酸鈣結(jié)晶:是尿路結(jié)石的主要成分之一?;颊弑憩F(xiàn)尿痛、尿頻、尿急或有腎絞痛合并血尿,尿中見(jiàn)到此類結(jié)晶則應(yīng)注意患尿路結(jié)石癥的可能性。(2)尿酸結(jié)晶:見(jiàn)于急性通風(fēng)癥,慢性間質(zhì)性腎炎等。(3)尿酸銨結(jié)晶:如在新鮮尿中出現(xiàn)應(yīng)考慮存在膀胱的細(xì)菌感染。(4)膽固醇結(jié)晶:此類結(jié)晶常在乳糜尿中見(jiàn)到,亦可見(jiàn)于膿尿中。2020/11/3154結(jié)晶:2020/11/315四、糞便常規(guī)檢查1.肉眼檢查:顏色、性狀和硬度2.顯微鏡檢查:觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和寄生蟲(chóng)卵等。2020/11/316四、糞便常規(guī)檢查1.肉眼檢查:顏色、性狀和硬度2020/11五、其他體液檢查漿膜腔積液常規(guī)檢查腦脊液常規(guī)檢查202

9、0/11/317五、其他體液檢查漿膜腔積液常規(guī)檢查2020/11/317漿膜腔積液檢查臨床意義:1以分葉核白細(xì)胞為主:見(jiàn)于膿性炎癥或早期結(jié)核性積液,在結(jié)核性滲出液的吸收期可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞為主。2以淋巴細(xì)胞為主:提示慢性炎癥,可見(jiàn)結(jié)核性滲出液,病毒感染,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多發(fā)性漿膜炎等。3以間皮細(xì)胞及組織細(xì)胞為主:提示膜上皮細(xì)胞脫落旺盛,可見(jiàn)于淤血,惡性腫瘤等。2020/11/318漿膜腔積液檢查臨床意義:2020/11/318腦脊液常規(guī)檢查臨床意義:1中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染,結(jié)核性或霉菌性腦膜炎時(shí),以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞中度增高。2細(xì)菌感染時(shí)以中性粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞顯著增高。3寄生蟲(chóng)病時(shí)可見(jiàn)嗜酸細(xì)

10、胞增高。4腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),腦脊液可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。2020/11/319腦脊液常規(guī)檢查臨床意義:2020/11/319六、臨床化學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝檢查糖類檢查(空腹血糖)脂質(zhì)及其代謝物檢查臨床酶學(xué)檢查2020/11/320六、臨床化學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝檢查2020/11/320總蛋白測(cè)定臨床意義:1總蛋白增加:(1)脫水:如攝入不足,下痢,嘔吐,腸梗阻穿孔,灼傷,急性傳染病。(2)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤,單核細(xì)胞性白血病等。(3)慢性傳染?。喝缃Y(jié)核,梅毒,血液原蟲(chóng)病等。2總蛋白降低:(1)血清蛋白漏出版如出血,潰瘍,蛋白尿等。(2)營(yíng)養(yǎng)不良:如營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低蛋白飲食,維生素缺乏癥,惡性

11、腫瘤,惡性貧血,糖尿病等。 2020/11/321總蛋白測(cè)定臨床意義:2020/11/321葡萄糖測(cè)定臨床意義:1生理性高血糖:見(jiàn)于情緒緊張腎上腺分泌增加時(shí)。2病理性高血糖:內(nèi)分泌功能障礙引起高血糖,如糖尿??;顱內(nèi)壓增高;脫水引起的高血糖。3生理性低血糖:饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)。4病理性低血糖:胰島B細(xì)胞增生或瘤使胰島素分泌過(guò)多;對(duì)抗胰島素的激素分泌不足;嚴(yán)重肝病患者肝脹不能有效調(diào)節(jié)血糖。2020/11/322葡萄糖測(cè)定臨床意義:2020/11/322血清膽固醇測(cè)定臨床意義:血清膽固醇濃度增高見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化,腎病綜合癥,膽總管阻塞,粘液性水腫和糖尿病等。2020/11/323血清膽固醇測(cè)定臨床意義:

12、2020/11/323甘油三酯測(cè)定臨床意義:1高甘油三酯血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類,前者多見(jiàn)遺傳因素,后者見(jiàn)于糖尿病,糖原累積病,甲狀腺機(jī)能不足,腎病綜合癥,妊娠,口服避孕藥,酗酒等。高血壓,腦血管病,冠心病,糖尿病,肥胖與高脂蛋白血癥等往往有家族性集聚現(xiàn)象。2高脂蛋白血癥可分為,a,b,等6型,除a型以外都有高TG。2020/11/324甘油三酯測(cè)定臨床意義:2020/11/324丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定臨床意義急性肝炎黃疸前期ALT可明顯升高,無(wú)黃疸性肝炎ALT升高可能是唯一異常的肝功能指標(biāo)。但是心、骨骼肌等組織ALT含量也較高,這些組織受損時(shí)ALT也可能升高;某些藥物,如異煙肼,他巴脞等也可能導(dǎo)致

13、ALT的異常。2020/11/325丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定臨床意義2020/11/325七、臨床免疫學(xué)檢查體液免疫檢查:免疫球蛋白檢測(cè)細(xì)胞免疫檢查:淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志物檢測(cè)病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查感染免疫檢查:C反應(yīng)蛋白測(cè)定腫瘤標(biāo)志物檢查:甲胎蛋白等其他自身抗體檢查:類風(fēng)濕因子等2020/11/326七、臨床免疫學(xué)檢查體液免疫檢查:免疫球蛋白檢測(cè)2020/11肝炎標(biāo)志物檢測(cè)肝炎標(biāo)志物常規(guī)檢測(cè)方法:1.酶標(biāo)法:測(cè)抗原/抗體2.分子生物學(xué)法:測(cè)HBV-DNA、HCV-RNA2020/11/327肝炎標(biāo)志物檢測(cè)肝炎標(biāo)志物常規(guī)檢測(cè)方法:2020/11/327八、臨床病原學(xué)檢查各種標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、病原體鑒定

14、抗生素藥物敏感試驗(yàn)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)2020/11/328八、臨床病原學(xué)檢查各種標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、病原體鑒定2020/1血液及骨髓培養(yǎng)檢測(cè)臨床常見(jiàn)于大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌引起的菌血癥和敗血癥2020/11/329血液及骨髓培養(yǎng)檢測(cè)臨床常見(jiàn)于大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌引起的中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn),可反應(yīng)腎臟、膀胱及尿道的炎癥變化 。尿液中常見(jiàn)致病菌:大腸埃希菌,變型桿菌,肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌;銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌;金黃色葡萄球菌,腸球菌等革蘭陽(yáng)性球菌。2020/11/330中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn),可反應(yīng)腎臟、膀胱及尿道的下呼吸道標(biāo)本(痰)培養(yǎng) A群鏈球菌可引起猩紅熱

15、、風(fēng)濕熱、急性腎炎及急性咽喉炎;金黃色葡萄球、化膿性鏈球菌、銅綠假單胞菌可引起急性鼻炎;肺炎鏈球菌可引起大葉性肺炎。流感嗜血桿菌可引起急性咽喉炎、氣管炎、肺炎。2020/11/331下呼吸道標(biāo)本(痰)培養(yǎng) A群鏈球菌可引起猩紅熱、風(fēng)濕熱、急性腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)當(dāng)人體患有腦脊髓炎癥時(shí),在腦脊液中可以出現(xiàn)病原菌。常見(jiàn)病原菌為:金黃色葡萄球菌, A群、B群鏈球菌,肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌;腦膜炎奈瑟菌等革蘭陰性球菌;流感嗜血桿菌等革蘭陰性小桿菌;產(chǎn)單核李斯特菌等革蘭陽(yáng)性桿菌;新型隱球菌,白色念珠菌等真菌。2020/11/332腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)當(dāng)人體患有腦脊髓炎癥時(shí),在腦脊液中可以出現(xiàn)病原糞便標(biāo)本培養(yǎng)腸桿菌

16、科細(xì)菌是人和動(dòng)物腸道感染的重要病原菌。主要引起各種急,慢性腸道感染,食物中毒,旅行者腹瀉及腸熱癥等。糞便標(biāo)本中常見(jiàn)的病原菌:沙門(mén)菌屬,志賀菌屬,致病大腸埃希菌,弧菌屬等革蘭陰性菌;金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌。2020/11/333糞便標(biāo)本培養(yǎng)腸桿菌科細(xì)菌是人和動(dòng)物腸道感染的重要病原菌。主要抗生素藥物敏感試驗(yàn)定義:對(duì)敏感性不能預(yù)測(cè)的臨床分離菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn),以指導(dǎo)臨床選擇治療藥物和了解區(qū)域或醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)病原菌耐藥性變遷,有助于臨床經(jīng)驗(yàn)性治療選藥。2020/11/334抗生素藥物敏感試驗(yàn)定義:對(duì)敏感性不能預(yù)測(cè)的臨床分離菌株進(jìn)行藥臨床耐藥流行菌株的檢測(cè) 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) 耐青霉素肺炎鏈球

17、菌(PRSP) 耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE) 質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBL) 多重耐藥的銅綠假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌和不動(dòng)桿菌2020/11/335臨床耐藥流行菌株的檢測(cè) 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)202九、臨床標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)影響標(biāo)本質(zhì)量4個(gè)環(huán)節(jié):1)受檢者準(zhǔn)備2)樣本采集3)樣本運(yùn)送4)樣本保存 2020/11/336九、臨床標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)影響標(biāo)本質(zhì)量4個(gè)環(huán)節(jié):2020/11常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)血液標(biāo)本:1.須空腹抽血的檢測(cè)項(xiàng)目:血糖、血脂全套。2.所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉。3.冷凝集試驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測(cè)立即送檢。 2020/11/337常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)血液標(biāo)本:2

18、020/11/337常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本:尿液標(biāo)本采集應(yīng)采用清潔、干燥的一次性容器。標(biāo)本留取后及時(shí)送檢,以免因光線、細(xì)菌滋生造成化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。 2020/11/338常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本:2020/11/338常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)糞便標(biāo)本:應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢,2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢,否則應(yīng)PH變化及消化酶的影響可使糞便的細(xì)胞成分破壞分解。 2020/11/339常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)糞便標(biāo)本:2020/11/339常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)腦脊液標(biāo)本:及時(shí)送檢、及時(shí)檢驗(yàn)。久置可致細(xì)胞破壞、變性、自溶,糖分解及病原菌破壞或溶解等影響檢驗(yàn)結(jié)果。2020/11/340常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)腦脊液標(biāo)本:2020/11/340常見(jiàn)標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)肝功能、腎功能、脂質(zhì)等檢測(cè)注意事項(xiàng):1.一般提倡空腹采血,進(jìn)食會(huì)影響部分項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果。2.嚴(yán)重脂血時(shí),酌情考慮素食后復(fù)驗(yàn)。3.一般為空腹12小時(shí)后采血,餐后應(yīng)注明采血時(shí)間。如:糖耐

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