頜下腺囊腫摘除手術(shù)

1、頜下腺囊腫摘除手術(shù)【技能目標(biāo)】能夠正確且熟練地進(jìn)行頜下腺囊腫摘除手術(shù)的操作。1、 病例介紹 京巴，5歲，雌性，已絕育，免疫齊全，飲食欲正常。主訴：該犬近幾日脖子腫大，腫大的發(fā)展速度很快，其他未見明顯異常（見圖1）。圖1 頜下腺囊腫2、 臨床檢查 觸診該犬頸腹側(cè)腫大部，無疼痛感，質(zhì)地軟，穿刺抽吸，有少量粘稠透明液體被抽出。3、 病例分析 該病例為頜下腺囊腫，重復(fù)引流或注射抗菌消炎藥不能消除黏液囊腫，反而會(huì)導(dǎo)致膿腫和纖維化。通過手術(shù)徹底切除可以治愈黏液囊腫。 四、術(shù)前準(zhǔn)備 1. 術(shù)前談話 告知寵物主人該手術(shù)必須要對(duì)寵物實(shí)施全身麻醉，咽部黏液囊腫的動(dòng)物通常會(huì)有呼吸困難的表現(xiàn)，因此最好進(jìn)行上呼吸道插管

2、，手術(shù)時(shí)選用呼吸麻醉比較安全。如果氣管插管比較困難，可能還需要進(jìn)行氣管切開術(shù)來放置氣管內(nèi)插管。手術(shù)中和手術(shù)后還可能發(fā)生一些不可預(yù)知的情況，但是我們一個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的人員各司其職，在每一個(gè)領(lǐng)域都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)盡全力去處理解決的，雖然如此，還有可能會(huì)有意外的發(fā)生，必須寵物主人去承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。告知寵物主人可能會(huì)產(chǎn)生的大概的費(fèi)用情況。2手術(shù)協(xié)議書的簽訂3手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備 手術(shù)刀一把、手術(shù)剪兩把、圓針與三棱縫針各兩個(gè)、2-0縫線若干、止血紗布10塊、組織鑷兩把、止血鉗六把、巾鉗四把、持針鉗兩把，打包高壓滅菌。4手術(shù)場(chǎng)所的準(zhǔn)備 手術(shù)場(chǎng)所清理干凈，打開紫外線消毒燈消毒兩小時(shí)。5手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備 如果手術(shù)動(dòng)物

3、沒有呼吸困難的癥狀，可以進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查，確定生理狀態(tài)最佳。 6手術(shù)人員的準(zhǔn)備（1）理論知識(shí)的準(zhǔn)備進(jìn)行局部解剖學(xué)習(xí)(見圖2)。犬貓有四對(duì)重要的唾液腺，包括腮腺、下頜骨腺、舌下腺和顴腺。腮腺是一個(gè)三角形的漿液腺，位于水平耳道的腹側(cè)，豐富的動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)都與腮腺的中間部位緊緊相連，腮腺導(dǎo)管的乳頭開口位于頰部、第四前臼齒水平處的粘膜表面。下頜腺為較大的橢圓形的具有纖維性外囊的腺體，位于腮腺的后腹側(cè)位。它位于舌下靜脈和下頜骨靜脈匯合成頸外靜脈的交匯處。下頜腺的導(dǎo)管沿舌下腺通向口腔的底部并通過小的乳頭開口于舌系帶兩側(cè)口腔底的黏膜上。圖2 頜下腺局部解剖圖A.頜下腺在犬體的解剖位置B.沿外耳道腹側(cè)

4、向下切開后暴露的頜下腺（2）手術(shù)計(jì)劃的擬定（見表1）表1頜下腺囊腫摘除手術(shù)計(jì)劃書手術(shù)人員的分工術(shù)者手術(shù)助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法動(dòng)物通常側(cè)臥保定。麻醉用藥阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg靜脈注射，隨后氣管插管，進(jìn)入呼吸麻醉，異氟醚10mL。術(shù)前動(dòng)物的準(zhǔn)備進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查，確定最佳生理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法與步驟因?yàn)樯嘞孪僦苯雍拖骂M腺的導(dǎo)管連接在一起，切除其中任何一個(gè)都會(huì)損傷到另外一個(gè)，因此通常將下頜腺及舌下腺一并切除?；疾?dòng)物側(cè)臥保定，在頸下方放置墊子，使得可以由頸部腹側(cè)向背側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并且使頸部處于一種伸展的狀態(tài)。在舌下靜脈和下頜靜脈匯合成頸

5、外靜脈處的內(nèi)側(cè)找到下頜腺。切開皮膚，皮下組織和下頜骨后角處的頸闊肌，直到頸外靜脈，暴露包囊并將其從下頜腺和單口舌下腺剝離下來。結(jié)扎腺體背內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈和靜脈。繼續(xù)向前分離，沿著下頜腺導(dǎo)管，舌下腺導(dǎo)管和多口舌下腺直到口腔。切除咬肌和二腹肌之間的筋膜。牽拉二腹肌并向后牽引下頜腺，完全暴露下頜腺和舌下腺。如果有必要，切開二腹肌或在二腹肌的下方分出一個(gè)通道來獲得更好的手術(shù)視野。向前剝離組織直到發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)的舌分支。避免損傷舌及舌下的神經(jīng)。確認(rèn)引起黏液囊腫的腺體導(dǎo)管，如果不能確認(rèn)引起黏液囊腫的導(dǎo)管，則可能會(huì)引起對(duì)側(cè)的腺體導(dǎo)管再發(fā)生黏液囊腫。結(jié)扎并橫切下頜腺和舌下腺導(dǎo)管向后直到舌神經(jīng)。在閉合創(chuàng)口之前對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗。如果切開二腹肌，采用水平褥式縫合或十字交叉縫合閉合二腹肌。對(duì)深部組織和包囊的空間進(jìn)行縫合來閉合術(shù)部死腔。常規(guī)縫合淺部肌肉、皮下組織和皮膚?？赡馨l(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防急救措施可能會(huì)伴有血腫的形成、感染和囊腫的復(fù)發(fā)。血腫可以在腺體切除后造成死腔，它們可以自行被機(jī)體吸收因此不需要進(jìn)行穿刺或者引流。如果手術(shù)操作規(guī)范一般不會(huì)發(fā)生感染。如果沒有切除足夠的發(fā)病腺體或黏液囊腫的發(fā)病源被誤診可能會(huì)出現(xiàn)黏液囊腫的復(fù)發(fā)。藥品、器械的供應(yīng)手術(shù)刀一把、手術(shù)剪兩把、圓針與三棱縫針各兩個(gè)、2-0縫線若干、止血紗布10塊、組織鑷兩把、止血鉗六把、巾鉗四把、持針鉗兩把，打包高壓滅菌。術(shù)后護(hù)理、治療與飼養(yǎng)管理術(shù)后連續(xù)使用