臨床常用生化檢驗課件

1、臨床常用生化檢查南方醫(yī)院實驗診斷教研室曾方銀臨床常用生化檢驗1臨床常用生化檢查南方醫(yī)院實驗診斷教研室臨床常用生化檢驗1 肝功I(ALT AST TBIL DBIL IDIL TP ALB G A/G S/L) 2肝功II(I+LDH ALP GGT TBA AFU CHE PA)3血清蛋白電泳44心肌酶譜（AST LDH HBDH CK CK-MB） 5腎功（BUN Cr CO2 UA）66 血脂五項(CHO TG HDL LDL VLDL)7 7血脂九項(6+ ApoA1、B、A1/B Lp(a) 8 K Na Cl9 Ca P Mg 10腦脊液生化（GLU mic-TP Cl）11 GLU

2、 12 體液免疫（IgG IgA IgM C3 C4 Ch50）13免疫球蛋白(IgG IgA IgM)14 AMY15 LIP臨床常用生化檢驗2 肝功I(ALT AST TBIL DBIL IDIL 16尿胰蛋白酶原II17 Fe18轉(zhuǎn)鐵蛋白19轉(zhuǎn)鐵蛋白受體20 Cu21銅蘭蛋白22酸性磷酸酶23唾液酸24 N-乙酰-D-葡萄糖苷酶25尿微量白蛋白(24h尿 ml)26尿肌酐清除率(24h尿 ml)27尿蛋白定量(24h尿 ml)28 CRP29超敏感CRP30 ASO31 RF32血清免疫固定電泳33 CSF電泳34 CSF蛋白免疫電泳(同時抽血1.5ml)35尿蛋白電泳36尿本周氏蛋白電

3、泳臨床常用生化檢驗3 16尿胰蛋白酶原II臨床常用生化檢驗3一 空腹葡萄糖檢測 肝調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖的動態(tài)平衡。檢測方法：鄰甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法參考值：3.9-6.1mmol/L增高：1. 糖尿病2. 內(nèi)分泌疾病：巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤3. 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗4. 藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥5. 妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧6. 飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒緊張等臨床常用生化檢驗4一 空腹葡萄糖檢測 肝調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖的動態(tài)平衡降 低1. 胰島素過多、降糖藥過量、胰島B細(xì)胞瘤2. 重癥肝炎、肝硬化、肝癌等3. 長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒臨

4、床常用生化檢驗5降 低1. 胰島素過多、降糖藥過量、胰島B細(xì)胞瘤2. 重二 、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） Oral glucose tolerance test方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg體重， 服后30、60、120、180分鐘采血參考值：空腹血糖6.1mmol/L 30-60min達(dá)高峰一般在7.0-9.0mmol/L 峰值不超過11.0mmol/L, 2h不超過7.0mmol/L 3h降至正常 尿糖均陰性臨床常用生化檢驗6二 、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） Oral glucos臨床意義 1. 診斷糖尿?。?(1) 空腹血糖7.0 mmol /L， 2h血糖11.0m

5、mol/L. (2)有多食、多飲、多尿及不明原因體重減輕 隨機(jī)血糖11.0mmol/L。2. 糖耐量受損： FPG 6.17.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L 高峰時間延至1h后，恢復(fù)正常時間可延至2-3h以后者，且伴尿糖陽性。多見于II型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。臨床常用生化檢驗7臨床意義 1. 診斷糖尿病：臨床常用生化檢驗7糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1985年WHO規(guī)定：FPG7.8mmol/L OGTT 2h Glu11.1mmol/L1997年新標(biāo)準(zhǔn)：FPG7.0mmol/L OGTT 2h Glu11.0mmol/L臨床常用生化檢驗8糖尿病診斷

6、標(biāo)準(zhǔn)1985年WHO規(guī)定：臨床常用生化檢驗8三 、糖化血紅蛋白檢測 原理： Hb 鏈末端氨基酸與葡萄糖進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，反應(yīng)速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。參考值：電泳法、微柱法、比色法 各不相同。臨床常用生化檢驗9三 、糖化血紅蛋白檢測 原理： Hb 鏈末端氨基酸與臨床意義HbA1c反映抽血前12個月內(nèi)血糖的平均水平，對鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價值?？勺鳛橹委煴O(jiān)測和確定治療方案的依據(jù)。局限：方法學(xué)粗糙，各方法間缺乏可比性， 不作糖尿病診斷指標(biāo)臨床常用生化檢驗10臨床意義HbA1c反映抽血前12個月內(nèi)血糖的平均水平，對糖尿病的實驗室輔助診斷谷氨酸脫羧酶抗

7、體（GAD-Ab）胰島細(xì)胞抗體（ICA）胰島素抗體C肽1,5脫水葡糖醇（1,5AG)血清糖化蛋白果糖胺尿微量白蛋白臨床常用生化檢驗11糖尿病的實驗室輔助診斷谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）臨床常1、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）GAD是自身抗原介導(dǎo)的免疫反應(yīng)所引起胰島-細(xì)胞破壞的始動靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期較特異的免疫指標(biāo)?？勺鳛?型糖尿病的預(yù)測從2型糖尿病患者中鑒別遲發(fā)型1型患者普查可發(fā)現(xiàn)1型糖尿病的高危人群和個體臨床常用生化檢驗121、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）GAD是自身抗原介導(dǎo)的免2、胰島細(xì)胞抗體（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用IFA檢測自身抗體。ICA陽性可預(yù)示-

8、細(xì)胞的自身免疫損害，只能作為糖尿病的高危指標(biāo)，兒童陽性或高水平持續(xù)陽性，對1型糖尿病有較高預(yù)測率。臨床常用生化檢驗132、胰島細(xì)胞抗體（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用IFA檢第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 臨床常用生化檢驗14第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 臨床常用生化檢驗14 apo(A B C D E) CE TG PL FC脂蛋白結(jié)構(gòu)示意圖CM VLDL LDL HDL Lp(a)CE TG臨床常用生化檢驗15 CM CM TG VLDL 前-Lp LDL -Lp ApoB100 ApoB48Lp(a) Apo(a) ApoB HDL -Lp ApoA1 ApoA2膜蛋白分類及構(gòu)成臨床常

9、用生化檢驗16 CM CM 一、總膽固醇測定 二、甘油三酯（TG）測定參考值：0.56-1.7mmol/L臨床意義：增 高： 1. 動脈粥樣硬化性心臟病2. 原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動脈硬化癥、糖尿病、脂肪肝、腎綜、妊娠、高脂飲食、酗酒降 低： 甲減、肝衰竭、腎上腺功能減低。臨床常用生化檢驗17 一、總膽固醇測定 二、甘油三酯（TG）三、高密度脂蛋白膽固醇測定 HDL的功能是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。臨床意義： HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，對診斷冠心病有重要價值。臨床常用生化檢驗18三、高密度脂蛋白膽固醇測定 HDL的功能是運(yùn)輸內(nèi)源性膽四、低密度脂

10、蛋白膽固醇測定 LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。臨床意義： LDL-C水平升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。每升高1mg使冠心病危險性增加1-2%。多見于II型高脂蛋白血癥。臨床常用生化檢驗19四、低密度脂蛋白膽固醇測定 LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽五、脂蛋白(a)測定 Lp(a)具有促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的獨立危險因子之一。臨床意義：Lp(a)是動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨立危險因素。增高也見于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。臨床常用生化檢驗20五、脂蛋白(a)測定 Lp(a)具有促進(jìn)動脈粥樣硬化和六、血清載脂蛋白檢測 Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的

11、指標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。ApoB水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C與LDL-C的相對水平。臨床常用生化檢驗21六、血清載脂蛋白檢測 Apo-A1是診斷冠心病的一種較第三節(jié)、 血清電解質(zhì)檢測一、鉀、鈉、氯測定電解質(zhì)測定對評估體內(nèi)的水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動均具有重要作用。測定方法：火焰光度法、離子選擇電極法、原子吸收光譜法、酶法等。參考值：K 3.5-5.1mmol/LNa 135-147mmol/LCl 95-105mmol/L臨床常用生化檢驗22第三節(jié)、 血清電解質(zhì)檢測一、鉀、鈉、氯測定電解質(zhì)

12、測定對評 1. 高鉀血癥、高鈉血癥、高氯血癥的原因2. 低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥的原因臨床常用生化檢驗23 1. 高鉀血癥、高鈉血癥、高氯血癥的原因2.二、血鈣測定 降低神經(jīng)肌肉的興奮性、維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性、參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)、激活酯酶及ATP、凝血必需物質(zhì)。參考值：血總鈣：2.25-2.58mmol/L臨床意義：高鈣血癥與低鈣血癥的原因臨床常用生化檢驗24二、血鈣測定 降低神經(jīng)肌肉的興奮性、維持心肌的興奮性三、血清無機(jī)磷測定 重要生理功能：參與三大物質(zhì)的代謝、調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系、骨鹽的主要成分、轉(zhuǎn)運(yùn)能量。參考值：0.97-1.61mmol/L臨床意義：高磷血癥與低磷血

13、癥的原因。臨床常用生化檢驗25三、血清無機(jī)磷測定 重要生理功能：參與三大物質(zhì)的代謝、第四節(jié) 血清鐵及其代謝物檢測 一、血清鐵二、總鐵結(jié)合力三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測四、轉(zhuǎn)鐵蛋白五、鐵蛋白六、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉 意義：血清鐵及其代謝物檢測在缺鐵性貧血 的鑒別中具有重要意義。臨床常用生化檢驗26第四節(jié) 血清鐵及其代謝物檢測 一、血清鐵二、總鐵結(jié)第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測 臨床常用生化檢驗27第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測 臨床常用生化檢驗27一、肌酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB的檢測 CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是腦和平滑肌細(xì)胞中。CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。臨床意義：1. 急

14、性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明顯升高2. AMI、肌病、肌萎縮時CK-MB均增高。臨床常用生化檢驗28一、肌酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB的檢測 CK肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌細(xì)胞質(zhì)中，分子量175000，心肌損傷時可迅速釋放入血。是升高最早的標(biāo)志物之一，14h即可升高。69h達(dá)峰值，比CK-MB早25h?？捎糜谌芩ㄖ委熀笤俟嘧⒌谋O(jiān)測。局限性 橫紋肌損傷、腎功不全均可升高。臨床常用生化檢驗29肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌細(xì)胞質(zhì)中，分子量臨床常用生化檢驗2二、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I與測定 cTnT cTnC cTnI是骨骼肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌受損46h，血清中水平升高，1824h

15、達(dá)高峰，1w后降至正常?？捎糜谠缙谠\斷和判斷心肌受損的嚴(yán)重程度，對診斷AMI極為重要。急性心梗和不穩(wěn)定型心絞痛時升高。優(yōu)點：分子量較CK-MB小，出現(xiàn)時間早，靈敏度、特異性高，骨骼肌損傷不影響，升高持續(xù)時間長。臨床常用生化檢驗30二、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I與測定 cTnT cTnC c第六節(jié) 其它血清酶檢測 臨床常用生化檢驗31第六節(jié) 其它血清酶檢測 臨床常用生化檢驗31一、酸性磷酸酶（ACP） ACP主要來自于前列腺、骨、肝、脾、紅細(xì)胞、血小板等，增高主要見于前列腺癌、原發(fā)性骨腫瘤、肝病及血液病。臨床常用生化檢驗32一、酸性磷酸酶（ACP） ACP主要來自于前列腺、骨、二、淀粉酶（AMS）A

16、MS主要來自于胰腺（P型）和腮腺（S）型。 增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。臨床常用生化檢驗33二、淀粉酶（AMS）AMS主要來自于胰腺（P型）和腮腺（S）三、脂肪酶（LPS） 胰腺是人體LPS的主要來源，胰腺疾病時，LPS可大量釋放入血。臨床意義：急性胰腺炎明顯升高，與AMS同時檢測可提高敏感性達(dá)95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹臟器穿孔、腸梗阻等亦升高。臨床常用生化檢驗34三、脂肪酶（LPS） 胰腺是人體LPS的主要來源，胰腺四、膽堿酯酶（ChE） 存在于紅細(xì)胞、神經(jīng)灰質(zhì)等部位，主要用于診斷有機(jī)磷農(nóng)藥及化學(xué)毒劑中毒。臨床意義：降低：有機(jī)磷中毒、肝實質(zhì)損害。增高：神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病：精神分裂癥、老年癡呆。臨床常用生化檢驗35四、膽堿酯酶（ChE） 存在于紅細(xì)胞、神經(jīng)灰質(zhì)等部位， 第七節(jié) 內(nèi)分泌激素檢測甲狀腺激素及甲狀旁腺激素測定腎上腺皮質(zhì)激素檢測腎上腺髓質(zhì)激素檢測性激素檢測垂體激素檢測臨床常用生化檢驗36 第七節(jié) 內(nèi)分泌激素檢測甲