臨床微生物標本的采集與運送課件

1、大家好大家好臨床微生物標本的采集和運送2015年9月16日2臨床微生物標本的采集和運送260%以上實驗誤差發(fā)生在分析前1997年，一位意大利著名檢驗專家就對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進行了統(tǒng)計。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期，而來自于檢驗中期和檢驗后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。2007年，這位檢驗專家又進行了類似統(tǒng)計，結(jié)果顯示，檢驗前期的誤差發(fā)生率仍高達61.9%。360%以上實驗誤差發(fā)生在分析前3一、臨床微生物檢查標本送檢的意義正確采集、轉(zhuǎn)運與保存微生物標本直接關(guān)系到致病微生物培養(yǎng)的正確性與陽性率，是從臨床微生物檢驗獲得正確結(jié)果的最關(guān)鍵一步。4一、臨床微生物

2、檢查標本送檢的意義4血標本采集時存在的問題 1. 血培養(yǎng)瓶存放于冰箱，取出后立即采血進行培養(yǎng)，過低的溫度抑制細菌生長。采血前把血培養(yǎng)瓶從冰箱拿出后，待恢復至室溫后采集，采集后切勿放回冰箱。 2. 血液標本采集后放置于冰箱，低溫抑制細菌生長。 3 .血液標本采集后，放于機外時間過長，細菌生長已達衰老期。 4. 標本采集量少，兒童少于1ml，成人少于3ml，會明 顯降低陽性率。 5. 標本采集時機不合適，未抓住菌血癥時期，或在剛使用抗生素不久。采血最好在：體溫升高前半小時，使用抗生素前，或停用抗生素24小時。 6.標本消毒時消毒酒精未完全揮發(fā)。5血標本采集時存在的問題 1. 血培養(yǎng)瓶存放于冰箱，取

3、出后立即血培養(yǎng)的指征：1. 當懷疑血流感染或膿毒癥時，應常規(guī)行血培養(yǎng)2. 懷疑患者有血流感染的癥狀有：（1） 不明原因的發(fā)燒(38)或體溫過低(36)（2） 白細胞增多（ 10,000/ul），粒細胞減少（ 1,000ul）（3） 休克，寒顫，僵直（4） 嚴重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，)（5） 心率異常加快（6） 低血壓或高血壓（7） 呼吸頻率加快6血培養(yǎng)的指征：1. 當懷疑血流感染或膿毒癥時，應常規(guī)行血培養(yǎng)采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間1.盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血2.在患者接受抗生素治療前采血3. 如患者已經(jīng)應用抗菌藥物進行治療，應在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

4、。7采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間1.盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血 基本概念1.成人“一套血培養(yǎng)”應該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”。 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應從另一個穿刺點獲得。2. 兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者考慮厭氧培養(yǎng)。8 基本概念1.成人“一套血培養(yǎng)”應該包括需氧瓶和厭8應該采集幾套血液標本？1.每位患者采血最少2套， 3套更好2. 初發(fā)患者，絕不能只采1套標本3.多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結(jié)果進判斷9應該采集幾套血液標本？1.每位患者采血最少2套， 3套更好9標本間隔多久采集？1.對于非持續(xù)性菌血癥

5、，同時或短時間內(nèi)采集23套血培養(yǎng)， 因為體內(nèi)巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在1530min內(nèi)清除掉進入人體內(nèi)的細菌。2. 可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進行抗菌藥的經(jīng)驗治療。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。3.可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標本。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。10標本間隔多久采集？1.對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)采集應該采多少血量？采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素1.成人一份標本2個培養(yǎng)瓶（需氧厭氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采兩份標本，即40ml。 2.兒童

6、一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量1總血量下，一般為13ml。3.采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。11應該采多少血量？采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素11采各種血液標本的先后順序？血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。污染率的指標是 3%12采各種血液標本的先后順序？血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集皮膚消毒程序：推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消 毒劑。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒）13皮膚消毒程序：推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作

7、為皮膚消13培養(yǎng)瓶的消毒程序：1.去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。2.75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。3.自然待干。4.將標本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5. 顛倒混勻標本與肉湯，以避免血液凝集。14培養(yǎng)瓶的消毒程序：1.去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。14保存血培養(yǎng)標本瓶：1.未用的：不需冷藏，更不能冷凍。保存在1525的室溫即可。2. 采集好的標本：存在室溫即可不能冷藏也不能放入35 的溫箱。過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。15保存血培養(yǎng)標本瓶：1.未用的：不需冷藏，更不能冷凍。保存在1采集血標本的基本原則1.及時采集微生物標本作病原學檢查2.在抗菌藥物使用前采集標本3.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立

8、即送檢5.標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標本應注明來源和檢驗目的7.不可以從靜脈留置針處采血，除非是采集留置針相關(guān)感染目的的標本16采集血標本的基本原則1.及時采集微生物標本作病原學檢查16痰標本的采集方法自然咳痰：采集標本前，應冷開水漱口刷牙，然后用力從氣管深部咳出痰液，放入痰杯內(nèi)。下呼吸道肺泡灌洗，支氣管刷洗，氣管抽吸：將抽吸物或灌洗液直接放入痰杯內(nèi)，刷出物放入1ml無菌生理鹽水的痰杯中。誘導咳痰：刷完牙齦和舌頭后讓患者用水漱口，借助噴霧器使患者吸入約25ml 3%5%的無菌鹽水誘導咳痰。17痰標本的采集方法自然咳痰：采集標本前，應冷開水漱口刷牙，然后痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對于普通

9、細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； 懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3天清晨痰液送檢； 懷疑軍團菌或深部真菌感染，痰標本理想的送檢次數(shù)尚無定論。18痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次痰培養(yǎng)的運送和保存盡快（2h）送至實驗室。 如不能及時送達，應將標本暫存于4，但放置時間不可超過24h。 厭氧培養(yǎng)標本的最佳運送時間取決于標本量。 被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。19痰培養(yǎng)的運送和保存盡快（5個/HP；2.體溫38;3.重癥腹瀉；4.膿血便；5.未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉病人；6.來自腸道傳染疫區(qū)的患

10、者。26糞便標本采集指征：當病人出現(xiàn)以下一種情況時應該采集糞便標本進糞便標本的采集方法自然排便采集標本時，取有膿血、粘液、組織碎片部份的糞便13g（花生米大小）。 液體糞便則取絮狀物，一般取13ml，直接裝入糞便容器或運送培養(yǎng)基中送檢。直腸拭子采集糞便標本：先以肥皂、水和70%酒精，將肛門周圍洗凈，然后用經(jīng)無菌鹽水濕潤的棉拭子插入肛門超越肛門括約肌約2-4cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必須將棉拭子置于運送培養(yǎng)基中送檢。27糞便標本的采集方法自然排便采集標本時，取有膿血、粘液、糞便標本的運送一般糞便標本裝于無菌封閉廣口塑料杯；直腸拭子置于腸道運送培養(yǎng)基。做霍亂弧菌檢查的糞便標本置于堿性蛋白

11、胨水試管中。 糞便標本：室溫1小時內(nèi)送至。 直腸拭子：室溫1小時內(nèi)送至。 高度懷疑霍亂弧菌感染的標本室溫1小時內(nèi)送至，運送必須符合特殊標本的安全要求。有腹部痙攣的患者在發(fā)病6h內(nèi)采集到的血便或液狀便的效果最好。28糞便標本的運送一般糞便標本裝于無菌封閉廣口塑料杯；直腸拭子置腦脊液標本采集與運送采集：按脊椎穿刺操作規(guī)程，采集約3-5ml腦脊液于3支無菌試管中，每支試管至少1-2ml，然后馬上將第2支（或第1支）送至實驗室。做腦脊液培養(yǎng)時，建議同時做血培養(yǎng)。腰穿時必須作徹底消毒和無菌操作。運送：常溫立即送檢，實驗室收到標本后應立即接種。29腦脊液標本采集與運送采集：29穿刺液標本采集與運送采集：2

12、%碘酊消毒要穿刺的皮膚后，由臨床醫(yī)生穿刺采集標本（2ml左右），裝入無菌密封容器立即送檢。運送：采集后應正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。 保溫立即送檢，保證在15min內(nèi)送至實驗室，實驗 室收到標本后應立即接種。為提高陽性率，像胸腹水等標本，可接種到血培養(yǎng)瓶中送檢。30穿刺液標本采集與運送采集：30手術(shù)切口感染標本的采集與運送采集方法：先用無菌生理鹽水徹底沖洗切口表面，去除表面的滲出和碎屑，再用拭子深入傷口的基底部或者傷口與正常組織邊緣采集，放入無菌試管中，運送：及時送檢。31手術(shù)切口感染標本的采集與運送采集方法：31軟組織感染標本采集與運送采集方法：未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。用于厭氧培養(yǎng)。 開放病灶和膿腫：盡量去除表面菌群，用