中醫(yī)診斷學第七章臟腑辨證之脾與肝課件

1、第 七 章 第三節(jié) 臟 腑 辨 證2022/10/3中醫(yī)診斷學第 七 章 第三節(jié) 臟 腑 辨 證2022/10/第三節(jié) 脾病辨證脾統(tǒng)血，主運化。維持生命的力量主要是營養(yǎng)，脾能消化水谷，把食物的精華運輸?shù)饺恚时环Q為后天之本。倘若脾的運化能力不足，則食后作脹，因而引起肌肉消瘦，精神疲乏。脾主中氣，體陰而用陽，陽氣不運，最易濕阻，出現(xiàn)胸悶嘔惡，大便泄瀉，肌膚浮腫，并能影響其它臟腑的活動，多見脾胃不和、土不生金及土克水等證。2022/10/3中醫(yī)診斷學第三節(jié) 脾病辨證脾統(tǒng)血，主運化。維持生命的力量主要是營養(yǎng)，脾之病變的常見證候。即：虛證飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。實證飲食不節(jié)，外感濕熱或

2、寒濕，致濕熱蘊脾等。 2022/10/3中醫(yī)診斷學脾之病變的常見證候。即：2022/10/2中醫(yī)診斷學 脾 一、脾虛證 病 二、脾血虛證 常 三、中氣虛弱證 見 四、清陽不升證 證 五、中氣下陷證 候 六、脾不統(tǒng)血證 七、氣虛發(fā)熱證 八、脾陽虛證 九、中氣滯證 十、脾濕證 2022/10/3中醫(yī)診斷學 脾 一、脾虛證 2022/1一、脾虛證【臨床表現(xiàn)】特征：不知饑餓、食少、食后困倦思睡、食后有脹滯感即欲便、平時便溏、或稍進油膩即大便不成形?；A證：食呆、脘腹脹滿、消化不良等胃氣不和。2022/10/3中醫(yī)診斷學一、脾虛證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】脾虛特征基礎證(胃氣不

3、和)脾虛，多指脾胃虛弱而引起的消化功能減退現(xiàn)象。它的證狀是納食不思，食亦無味，食后困倦思睡，平時大便不成形，稍進油膩即大便成糊狀。飲食不節(jié)，先傷及胃，胃傷而后脾病，故胃氣不和為其基礎證，多見食呆，脘腹脹滿，消化不良等。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學健脾的藥物白術，砂仁，白豆蔻，雞內(nèi)金，陳皮2022/10/3中醫(yī)診斷學健脾的藥物白術，砂仁，白豆蔻，雞內(nèi)金，陳皮2022/10/2二、脾血虛證【臨床表現(xiàn)】特征：面色萎黃、甚則膚色黃、黃色淡白不澤、目不發(fā)黃而小便利。共征：消瘦、舌質(zhì)淡、脈細等血虛。基礎證：脾虛或過度勞倦。兼證：肝血虛或心血虛。2022/10/3中醫(yī)

4、診斷學二、脾血虛證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】脾血虛特征共征基礎證(脾虛)加兼證(肝血虛或心血虛) 血虛證狀，以心、肝、脾三經(jīng)為多見。脾虛初起，先見食少、便溏；從而營養(yǎng)缺乏、面色萎黃；進一步小便利而膚色黃，黃色淡白不澤，目不發(fā)黃，系營養(yǎng)缺乏的脾虛血少證常伴有困倦，眩暈，心悸等證。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學脾血虛與心、肝血虛比較，由于它的特征不多，診斷起來有一定的難度，可以從以下幾方面入手：2022/10/3中醫(yī)診斷學脾血虛與心、肝血虛比較，由于它的特征不多，診斷起來有一定的難認清脾血虛病史：多有食少、便溏等脾虛病史，或苦力勞倦病

5、史。特別是食少便溏之脾虛，與面色萎黃有不可分割的關系，可以把它（脾虛）看作是脾血虛的組成部分。掌握脾血虛的特殊色診：面色萎黃，甚則一身膚色黃，黃色淡白不澤。 脾血虛鑒別診斷：黃疸是一身俱黃，脾血虛是其小便利而目不發(fā)黃；2022/10/3中醫(yī)診斷學認清脾血虛病史：多有食少、便溏等脾虛病史，或苦力勞倦病史。脾血虛兼證：脾血虛而見心悸頭暈，多先有脾虛，脾血虛，后見心肝血虛，說明心肝受累?，F(xiàn)代醫(yī)學提示。脾血虛的黃色病色，是低色素性貧血(缺鐵性貧血)的色診?？偟膩碚f：脾血虛的病因是脾虛，其病理為營養(yǎng)缺乏而生血減少，它的特殊色診為面色萎黃，甚則一身膚色黃。黃色淡白不澤，但目不發(fā)黃而小便利。2022/10/

6、3中醫(yī)診斷學脾血虛兼證：脾血虛而見心悸頭暈，多先有脾虛，脾血虛，后見心三、中氣虛弱證【臨床表現(xiàn)】 特征：中氣不足為胸悶，自覺氣短，大便頻，大便先干后溏，老人脫肛，小便黃濁，有粉樣沉淀；中氣虛弱為神疲困倦，懶言聲低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促。共征：氣短、乏力，逐漸形成等氣虛。基礎證：脾虛和脾血虛。2022/10/3中醫(yī)診斷學三、中氣虛弱證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】中氣虛特征共征基礎證(脾虛和脾血虛) 中氣虛是在脾虛基礎上發(fā)展的，但脾虛不等于中氣虛弱。脾虛是運化功能低下，表現(xiàn)為食少、便溏等；而中氣虛是不能升清、全身營養(yǎng)缺乏的而導致的氣分不足：精神疲倦，懶言音低，四

7、肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促。另外中氣不足是只見中氣某一方面的功能異常，初見虛象；中氣虛弱為特定的證候群，已是虛證。 2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學補中益氣的藥物黃芪，黨參，白術，山藥，扁豆，大棗，炙甘草2022/10/3中醫(yī)診斷學補中益氣的藥物黃芪，黨參，白術，山藥，扁豆，大棗，炙甘草20四、清陽不升證【臨床表現(xiàn)】特征：眩暈欲仆、頭痛昏重、身重?；A證：中氣虛或痰濕中阻。2022/10/3中醫(yī)診斷學四、清陽不升證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】清陽不升特征基礎證(中氣虛或痰濕中阻) 清陽不升多起于中氣虛或痰濕中阻。疲勞過度，中氣損傷

8、，清陽不升，頭痛沉重，悠悠忽忽，伴有少氣無力，食欲不振，脈象虛軟。痰濕阻胃，亦使頭重脹痛，天旋地轉(zhuǎn)，眩暈欲仆，身重，常伴胸膈滿悶，嘔惡痰誕，苔白厚膩等。這種頭重頭痛，雖然亦為清陽不升，但與中氣虛的頭重頭痛不同。清陽不升的頭重頭痛因中氣不足而清陽不升，而痰濕阻胃為痰濕阻遏導致清陽被抑；故清陽不升用升補，痰濕阻胃用健中、化痰、利濕為主。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學五、中氣下陷證【臨床表現(xiàn)】特征：行動喘促、久瀉不止、小腹墜脹、脫肛、及婦科崩漏、白帶不斷、子宮脫垂?；A證：少氣無力等中氣虛。2022/10/3中醫(yī)診斷學五、中氣下陷證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2

9、中醫(yī)診斷學【證候分析】中氣下陷特征基礎證(中氣虛) 中氣虛弱，多為神疲困倦，懶言音低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促；進一步發(fā)展，出現(xiàn)行動喘促，久瀉不止，方可認作中氣下陷?？梢钥闯?，行動喘促是中氣下陷的特征，而是中氣虛弱的或然證，輕者可不出現(xiàn)。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學脫肛，前面提到老人脫肛是中氣不足，這里又說脫肛屬于中氣下陷，有何根據(jù)？老人脫肛，往住因大便困難，便后下墜，屬于中氣不足；久瀉久痢，亦能脫肛，見于中氣下陷。中氣不足會導致老人大便困難，便后下墜，出現(xiàn)脫肛；而中氣下陷的脫肛為久瀉所致。病機有所不同。其中久瀉為中氣下陷的特異性證狀。2022/

10、10/3中醫(yī)診斷學脫肛，前面提到老人脫肛是中氣不足，這里又說脫肛屬于中氣下陷，升提的藥物升麻，柴胡，荊芥，防風2022/10/3中醫(yī)診斷學升提的藥物升麻，柴胡，荊芥，防風2022/10/2中醫(yī)診斷學六、脾不統(tǒng)血證【臨床表現(xiàn)】特征：便血久不止，血色暗黑及婦科崩漏不斷?；A證：少氣無力等中氣虛。兼證：面色不華，舌質(zhì)淡等血虛。2022/10/3中醫(yī)診斷學六、脾不統(tǒng)血證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】脾不統(tǒng)血特征基礎證(中氣虛)兼證(血虛) 中氣有提攝能力，因氣虛而血出不止，稱為脾不統(tǒng)血。多見便血經(jīng)久不止，及婦科崩漏等。氣不攝血，根本由于中氣不足，常見神疲困倦，少氣無力等。血出不止

11、，亦兼見面色不華，眩暈，心悸等血虛。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學統(tǒng)血的藥物阿膠，地榆，側(cè)柏葉，灶心土2022/10/3中醫(yī)診斷學統(tǒng)血的藥物阿膠，地榆，側(cè)柏葉，灶心土2022/10/2中醫(yī)診七、氣虛發(fā)熱證【臨床表現(xiàn)】特征：上午潮熱，下午熱退，身熱氣怯，面色白，懶言體困，脈虛大而數(shù)。共征：身熱、心煩、脈數(shù)等內(nèi)熱?；A證：中氣虛和血虛。兼證：外邪。2022/10/3中醫(yī)診斷學七、氣虛發(fā)熱證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】氣虛發(fā)熱特征共征基礎證(中氣虛和血虛)兼證(外邪) （）氣血有不可分割關系，虛證發(fā)了，雖分氣虛和血虛，但氣血有不可分割的關

12、系，因氣虛引起的發(fā)熱，大多血分亦虛，相對地，血虛發(fā)熱亦能促使氣分亦弱。（）氣虛發(fā)熱特征：由于氣血虧損之體不耐煩勞，往往在動作之后即有發(fā)熱，這種發(fā)熱用一般退熱法均不能控制，是較長時間斷續(xù)發(fā)熱，上午明顯。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學（）氣虛發(fā)熱基礎證：面色白，氣怯無力，懶言體困，脈虛大而數(shù)等。（）氣虛發(fā)熱易感外邪：氣虛發(fā)熱有兩種熱型，一種是單純的氣虛發(fā)熱（指不夾外感）；熱度往往不高；一種是在氣虛發(fā)熱基礎上加上外感發(fā)熱（理由是衛(wèi)氣不固，易感外邪），產(chǎn)生更高和不規(guī)則的復雜熱型，屬于本虛標實證。所以氣虛發(fā)熱中不但血虛是發(fā)熱的原因，氣虛亦是發(fā)熱的原因，且氣虛占居著主

13、導地位。2022/10/3中醫(yī)診斷學（）氣虛發(fā)熱基礎證：面色白，氣怯無力，懶言體困，脈虛大而數(shù)等八、脾陽虛證【臨床表現(xiàn)】特征：主臟在胃，空腹胃痛，得食或溫按緩解，食后飽暖；主臟在腑，大便稀薄，完谷不化，腹痛綿綿；痰飲，咳嗽痰多，惡寒背部尤甚；水濕，肢體浮腫，腹?jié)M，足背腫，舌苔白滑粘膩。共征：天冷易發(fā)，喜溫喜按，舌質(zhì)較淡等陽虛?；A證：神疲困倦，氣短無力等中氣虛。2022/10/3中醫(yī)診斷學八、脾陽虛證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】脾陽虛特征共征基礎證(中氣虛) 自傷寒論問世以來，中醫(yī)就有不成文的規(guī)定。把腸胃病中熱性、實性的病變屬于胃，虛性、寒性的歸于脾，這是脾胃病的劃分原

14、則。但由于沒有進一步的科學分類，伴隨脾胃病劃分原則也出現(xiàn)了負面影響。諸如脾胃腸概念不清，癥狀不分，甚至出現(xiàn)指鹿為馬的現(xiàn)象。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學所以我們可以從辨主臟的方法入手，先從局部著手，分辨主臟，然后從整體考慮，再次定位定性，作出總的診斷。如空腹胃痛，得食或溫按緩解，首先從局部入手，分辨主臟在胃，然后根據(jù)脾胃病劃分原則，從整體考慮，空腹胃痛不僅屬于胃，而著重在脾，屬于脾陽虛。泄瀉，腹痛綿綿，應該屬于腸病，然后從虛實來分，可以看到虛證多關于脾，其病機屬于脾陽虛弱。這樣來辨別可以避免脾胃腸概念不清的混亂局面。脾主運化水濕，陽氣虧乏，水濕停留，還可出

15、現(xiàn)痰飲，水濕等本虛標實證。2022/10/3中醫(yī)診斷學所以我們可以從辨主臟的方法入手，先從局部著手，分辨主臟，然后溫陽的藥物干姜，炮姜，白術，砂仁，高良姜2022/10/3中醫(yī)診斷學溫陽的藥物干姜，炮姜，白術，砂仁，高良姜2022/10/2中九、中氣滯證【臨床表現(xiàn)】特征：胸悶、脘痞、腹?jié)M或脘腹脹滿。共征：來勢急驟、時作時止等氣滯?；A證：食少、便溏等脾虛；食呆、大便不調(diào)、舌苔白滑粘膩等脾濕。2022/10/3中醫(yī)診斷學九、中氣滯證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】氣滯特征基礎證(脾虛或脾濕) 中氣滯多起于脾虛或脾濕。中虛生滿者，因氣虛不能運行，發(fā)生痞滿脹滯，多見于食少、便溏等

16、脾虛，治宜補中為主，少佐理氣。脾有寒濕，濕易凝滯，阻礙氣機，在中則脘痞，在下則腹?jié)M，治宜溫脾燥濕，佐以理氣。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學中氣滯與胃腸氣滯的關系，類似于肝郁與肝氣，一為不及一為太過前者為氣機郁結(jié)偏于虛；后者為氣機橫逆，偏于實。中氣滯以痞滿為主，須在補脾或溫脾燥濕的基礎上佐以調(diào)氣；腸胃氣滯以脹為主甚則脹痛，治宜理氣為主。辯證關健在于虛、寒二字，因脾虛屬于虛，脾濕偏于寒。2022/10/3中醫(yī)診斷學中氣滯與胃腸氣滯的關系，類似于肝郁與肝氣，一為不及一為太過調(diào)中的藥物木香，蘇梗，藿香，砂仁，檀香2022/10/3中醫(yī)診斷學調(diào)中的藥物木香，蘇梗，藿

17、香，砂仁，檀香2022/10/2中醫(yī)十、脾濕證【臨床表現(xiàn)】特征：脘痞、腹?jié)M、大便不實、舌苔白滑粘膩。共征：口不渴、舌苔白膩等內(nèi)濕?；A證：惡寒、口多清水等脾陽虛。兼證：食呆、噯噫吞酸等消化不良。2022/10/3中醫(yī)診斷學十、脾濕證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】脾濕特征共征基礎證(脾陽虛)兼證(消化不良) 因脾和胃的性質(zhì)不同，胃濕多由濕濁暫時郁遏，芳香宣通，郁滯即解；脾濕多由中陽虛弱，不能健運，必須溫化。且必須明確脾濕多偏于寒，與單純的胃濕有所不同。如脾濕的大便不實、苔白滑等，便是脾陽不足之明證。所以用藥只有與臟腑結(jié)合，療效才能較速，這是治療中的一個關鍵。2022/10/

18、3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學苦溫燥濕的藥物蒼術，厚樸，干姜，草果，砂仁2022/10/3中醫(yī)診斷學苦溫燥濕的藥物蒼術，厚樸，干姜，草果，砂仁2022/10/2第四節(jié) 肝病辨證肝藏血，以血為體，以氣為用，性主升發(fā)，宜條達舒暢。若肝臟血虧，即引起供血器官缺血等一系列證狀。如果謀慮不遂，情志不舒，肝臟不能疏泄，便產(chǎn)生肝郁之證。肝在志為怒，怒則傷肝，發(fā)為肝氣、肝火。不但本臟有病變，還往往影響其他臟腑，如乘胃、克脾、累腎等，出現(xiàn)各種各樣的復雜證候。2022/10/3中醫(yī)診斷學第四節(jié) 肝病辨證肝藏血，以血為體，以氣為用，性主升發(fā)，宜肝病常見證候一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝陽虛證四

19、、肝氣虛證五、肝氣證六、肝郁證七、肝寒證八、肝熱證九、肝火證十、肝陽證十一、肝風證2022/10/3中醫(yī)診斷學肝病常見證候一、肝血虛證2022/10/2中醫(yī)診斷學一、肝血虛證【臨床表現(xiàn)】常見特征：目眩、不耐煩勞、筋惕肉膶、婦女經(jīng)少、經(jīng)淡、經(jīng)閉。偶見特征：目干澀、視物模糊、雀盲、頭痛自眉梢上攻、拘攣、膝屈伸不利、指甲少澤。共征：形瘦、面色不華、舌質(zhì)淡、脈細等血虛。2022/10/3中醫(yī)診斷學一、肝血虛證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】肝血虛特征共征（血虛）由于肝血虛牽扯面廣，證狀又比較復雜，如全盤托出，常令人感到頭緒紛繁，難于掌握。故分常見證，而偶爾提及的證狀納入偶見證，但偶

20、見證不等于不重要。關于不耐煩勞，我們常見的表述形式有種：不耐煩勞、不耐操勞、易疲勞和疲乏，它們意思相近。關于疲乏，多以為中氣虛，為什么又見于肝血虛?2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學把疲乏歸于中氣虛，實際上是一種誤解。由于肝主筋，為罷極之本，故肝血虛多見疲乏，不耐煩勞。關于中氣虛，應該換一種提法“四肢無力”，這與脾在生理上主肌肉四肢有關。疲乏和無力是兩個不同的概念，疲乏多見肢體酸、沉、脹，下肢比較明顯，多在小勞后或午后出現(xiàn)，不為休息所緩解。俗稱不解乏。四肢無力多起于食少便溏，早晨醒來沒干活就沒勁。而疲乏是早晨起來有勁，只是不耐操勞而已， “不耐”就是工作不能耐

21、久。故疲乏多從肝治，輕則偏重補血，重則氣血雙補；無力則從脾治，培補中焦。2022/10/3中醫(yī)診斷學把疲乏歸于中氣虛，實際上是一種誤解。由于肝主筋，為罷極之本，補肝血的藥物當歸，白芍，熟地，何首烏，阿膠，沙蒺藜，枸杞子2022/10/3中醫(yī)診斷學補肝血的藥物當歸，白芍，熟地，何首烏，阿膠，沙蒺藜，枸杞子2二、肝陰虛證【臨床表現(xiàn)】特征：頭暈、目眩、視力減退、目干澀、下肢軟弱、足跟痛。共征；舌紅無苔、脈虛數(shù)?；A證：肝血虛和腎陰虛。2022/10/3中醫(yī)診斷學二、肝陰虛證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】肝陰虛特征共征基礎證(肝血虛和腎陰虛)肝陰臨床常常是肝腎并提，其表述的形式有

22、種：肝腎陰虛、肝腎陰血不足、腎陰肝血不足和肝腎陰血極虛等。其實臨床沒有單純的肝陰虛，即使有肝陰虛，也是以腎陰虛存在為前提。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學肝陰虛見于腎陰虛不能養(yǎng)肝，肝血亦虛；或肝血虛累及到腎，腎陰亦虛。肝腎陰虛這種慣用提法比較模糊，因其中的肝仍然是肝血虛。所以我們可以換個提法：腎陰肝血不足或肝腎陰血不足。在此單列肝陰虛證型，這實際是變相討論肝腎陰虛證型。2022/10/3中醫(yī)診斷學肝陰虛見于腎陰虛不能養(yǎng)肝，肝血亦虛；或肝血虛累及到腎，腎陰亦補肝陰的藥物北沙參，麥冬，百合，天冬，玉竹，石斛，生地2022/10/3中醫(yī)診斷學補肝陰的藥物北沙參，麥

23、冬，百合，天冬，玉竹，石斛，生地202三、肝陽虛證【臨床表現(xiàn)】特征：頭痛麻木、并不劇烈、得溫輕減。共征：四肢不溫、脈沉細而遲，多由逐漸形成。基礎證：懈怠不耐勞、憂郁膽怯等肝氣虛；腰冷酸痛、晨寒、小便頻數(shù)等腎陽虛。2022/10/3中醫(yī)診斷學三、肝陽虛證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】陽虛特征共征基礎證(肝氣虛或腎陽虛)肝陽虛多起于肝氣虛，當辨認肝氣虛本證。肝陽虛還起于腎陽虛，固腎陽虛常累及肝。導致肝陽亦虛。如骨髓癆即是。肝陽虛與肝陽證均有頭痛麻木。但肝陽頭痛起于血液不充，肝陽循經(jīng)上擾，頭痛偏重兩側(cè)、畏光，重則顛頂如有物重壓，兼有麻木感。肝陽虛頭痛是相火不能溫養(yǎng)頭目而頭頂冷痛

24、麻木，但不劇烈，得溫輕減。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學前者肝陽相對亢盛，其性質(zhì)近于熱，治以清滋柔鎮(zhèn)；后者肝陽本身虛弱，屬于虛寒，必須在補體之中加入溫養(yǎng)。頭痛麻木，雖為肝陽虛的特征，但在肝陽虛初起或證狀不典型時，也可以暫時不出現(xiàn)，這時就必須抓住肝陽虛的共征，再結(jié)合其基礎證的特征（肝氣虛的懈怠膽怯）等即可判斷。特征的意義不僅在于能確定它所在的證型，還能判定與之有關的證型。2022/10/3中醫(yī)診斷學前者肝陽相對亢盛，其性質(zhì)近于熱，治以清滋柔鎮(zhèn)；2022/10補肝陽的藥物肉桂，淫羊藿，艾葉，木瓜2022/10/3中醫(yī)診斷學補肝陽的藥物肉桂，淫羊藿，艾葉，木瓜2

25、022/10/2中醫(yī)診四、肝氣虛證【臨床表現(xiàn)】特征：意志簫索、懈怠膽怯、臥不安、極度疲勞、倏時頭暈眼花無所見、脅下一點痛不止、遺尿。共征：氣短、無力等氣虛?；A證：多疑善慮、憂郁不歡、胸脅苦滿等肝郁；目眩、筋惕肉膶、指甲少澤等肝血虛。2022/10/3中醫(yī)診斷學四、肝氣虛證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】肝氣虛特征共征基礎證(肝郁或肝血虛) 血液循行脈內(nèi)全身受其營養(yǎng)，氣能改善血液的功能和幫助血液的正常運行。二者是構(gòu)成人體正常生理活動的重要因素。 假如氣受到心理上、環(huán)境上的刺激，無論情志方面的喜怒哀樂，氣候方面的冷熱都會影響到血。 2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】20

26、22/10/2中醫(yī)診斷學 肝氣虛多起于肝郁，肝郁不舒，久則發(fā)熱，熱郁于內(nèi)，不易發(fā)泄，耗氣爍血，適漸體力衰退成為氣虛。 肝以血為體，氣為用。肝血虛，生氣不強，肝氣亦虛。故肝郁和肝血虛是肝氣虛的基礎證。2022/10/3中醫(yī)診斷學 肝氣虛多起于肝郁，肝郁不舒，久則發(fā)熱，熱郁于內(nèi)，不易肝氣虛的特征，在精神方面意志簫索、懈怠膽怯、臥不安；體志方面極度疲勞、下肢酸軟；見于局部，突然頭暈眼花無所見或脅下一點痛不止或氣虛疏泄不禁而遺尿。2022/10/3中醫(yī)診斷學肝氣虛的特征，在精神方面意志簫索、懈怠膽怯、臥不安；2022肝氣虛與肝血虛均有目眩、疲乏等證。但肝氣虛的證狀就表現(xiàn)得嚴重。如頭暈眼花無所見、極度疲

27、乏等，這是由于肝氣虛是在肝血虛的病理基礎上進一步發(fā)展的結(jié)果所決定的。2022/10/3中醫(yī)診斷學肝氣虛與肝血虛均有目眩、疲乏等證。2022/10/2中醫(yī)診斷五、肝氣證【臨床表現(xiàn)】特征：頭脹、兩脅脹滿作痛、乳房脹痛、少腹脹痛、睪丸脹痛。共征：先脹后痛、時痛時止、來勢急驟等氣滯。兼證：胸悶太息、腹脹矢氣等胃腸不和。2022/10/3中醫(yī)診斷學五、肝氣證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】肝氣特征共征兼證(胃腸不和)肝氣的形成，多因精神上受到刺激，肝臟氣機不和，出現(xiàn)橫逆現(xiàn)象。為什么同樣受到精神刺激，會有肝都、肝氣之別？2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷

28、學性柔多肝郁，性剛多肝氣。肝氣以作脹為特征先因氣機脹滯，然后作痛。故肝氣病有脹而不痛的。沒有痛而不脹的。肝氣發(fā)病，多從本臟本經(jīng)部位開始，以兩脅至少腹最為明顯，然后循經(jīng)擴散，上逆于頭部，下及前陰等處，再影響胃腸。2022/10/3中醫(yī)診斷學性柔多肝郁，性剛多肝氣。2022/10/2中醫(yī)診斷學降肝氣的藥物沉香，降香，代赭石2022/10/3中醫(yī)診斷學降肝氣的藥物沉香，降香，代赭石2022/10/2中醫(yī)診斷學六、肝郁證【臨床表現(xiàn)】常見特征：意志消沉、憂郁寡歡、多疑善感、胸脅痞滿、婦女月經(jīng)不調(diào)。偶見特征：頭昏、癡呆、婦人小便頻數(shù)、量少窘急、甚則遺尿。兼證：胸痞腹?jié)M、大便不調(diào)等脾虛。2022/10/3中

29、醫(yī)診斷學六、肝郁證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】肝郁特征兼證(脾虛)肝郁的原因，多由于性格內(nèi)向，憂郁寡歡，沉默少言，不善于感情溝通。還與思維方式有關。遇到困難和挫折，不能正確對待。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學肝氣郁結(jié)，多表現(xiàn)為多疑善感，覺得全身都不舒服，頭腦不清，胸脅不暢，脘痞不舒，常常作一次深呼吸才覺得痛快。臨床所說的肝郁，多指氣分病，兼見血虛，近于本虛標實。肝郁脾必郁，多影響中焦，出現(xiàn)胸痞腹?jié)M大便不調(diào)等脾虛。2022/10/3中醫(yī)診斷學肝氣郁結(jié)，多表現(xiàn)為多疑善感，覺得全身都不舒服，頭腦不清，胸脅疏肝郁的藥物郁金，香櫞，白蒺藜，金

30、鈴子，橘葉，柴胡，青皮，枳殼，香附，路路通，玄胡，沉香2022/10/3中醫(yī)診斷學疏肝郁的藥物郁金，香櫞，白蒺藜，金鈴子，橘葉，柴胡，青皮，枳七、肝寒證【臨床表現(xiàn)】特征：頭痛腦冷、少腹痛、經(jīng)行小腹急痛。共征：四肢厥冷、指甲青紫、脈沉緊、病來急驟等實寒。兼證：嘔吐清涎粘沫、或吐酸水等胃氣上逆。2022/10/3中醫(yī)診斷學七、肝寒證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】肝寒特征共征兼證(胃氣上逆) 四肢不溫常見于腎陽虛和一般寒證。確診為肝寒須與肝的癥狀結(jié)合。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學厥陰頭痛，由肝經(jīng)寒氣上逆，頭痛腦冷，畏風常欲蒙被而睡，面容慘

31、淡憂郁。微帶青晦，夾胃氣上逆而嘔吐清涎粘沫等。寒邪直中少腹，多見少腹拘急疼痛，吐酸水清水等。胃氣上逆雖屬兼證，但從側(cè)面反映了該證的特點，也應重視。2022/10/3中醫(yī)診斷學厥陰頭痛，由肝經(jīng)寒氣上逆，頭痛腦冷，畏風常欲蒙被而睡，面容慘溫肝寒的藥物桂枝，細辛，小茴香，吳茱萸，川椒2022/10/3中醫(yī)診斷學溫肝寒的藥物桂枝，細辛，小茴香，吳茱萸，川椒2022/10/八、肝熱證【臨床表現(xiàn)】特征：寒熱往來，目赤紅腫流淚、口苦，手足發(fā)熱、脅痛而有熱感。共征：煩悶、小便黃赤，脈弦數(shù)等實熱。基礎證：肝氣郁結(jié)。2022/10/3中醫(yī)診斷學八、肝熱證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】肝熱特征

32、共征基礎證(肝氣郁結(jié)) 引起肝熱的原因，有氣郁化熱和外感溫病傳變的。當其化熱內(nèi)伏，而沒有沖激上逆現(xiàn)象的時候，稱為肝熱。肝熱多見寒熱往來，手足發(fā)熱、目赤紅腫、脅痛而痛處有熱感。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學清肝的藥物丹皮，黃芩，山梔子，夏枯草，青蒿，青黛，牛黃2022/10/3中醫(yī)診斷學清肝的藥物丹皮，黃芩，山梔子，夏枯草，青蒿，青黛，牛黃202九、肝火證【臨床表現(xiàn)】特征：頭脹頭痛、面紅目赤，口苦、耳鳴、耳聾、惱怒、發(fā)狂、夢遺。共征：煩悶，大便秘結(jié)，脈弦數(shù)，來勢急驟等實火?；A證：肝氣或肝熱。兼證：吞酸、嘈雜等胃氣不和。2022/10/3中醫(yī)診斷學九、肝火證

33、【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】肝火特征共征（實火）基礎證(肝氣或肝熱)兼證(胃不和) 引起肝火的原因有肝臟蘊熱或肝氣轉(zhuǎn)化。所謂氣有余便是火，故肝熱和肝氣為其基礎證。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學由于火性炎上，其證狀多集中在頭面。表現(xiàn)為頭脹痛、耳鳴、耳聾、面紅等。肝火沖逆無制可引動胃失和降，兼見吞酸、嘈雜等證。肝氣與肝火，均可引起急躁，惱怒等精神不安現(xiàn)象。兩者有何不同？2022/10/3中醫(yī)診斷學由于火性炎上，其證狀多集中在頭面。表現(xiàn)為頭脹痛、耳鳴、耳聾、 （）肝氣多因情志刺激而生氣，證見胸脅少腹脹痛等，由于氣機阻滯還可以出現(xiàn)急躁，惱怒

34、，耳鳴等證。 （）肝火是火性上炎，沖逆無制，證見頭痛昏脹，急躁，惱怒，耳鳴等。 （）生氣不等于惱怒，生氣是不快與內(nèi)心，屬于氣滯； （）惱怒是發(fā)泄于外，屬于火逆。2022/10/3中醫(yī)診斷學 （）肝氣多因情志刺激而生氣，證見胸脅少腹脹痛等，由于氣機 （）肝氣出現(xiàn)惱怒，是因氣機阻滯而繼發(fā)的，它也可以不出現(xiàn)。 （）肝火之惱怒，是火性上逆而直接引發(fā)的頭面癥狀。 （）這樣看來，惱怒是肝火的常見證，而是肝氣的或然證，故不在肝氣的主證之列。2022/10/3中醫(yī)診斷學 （）肝氣出現(xiàn)惱怒，是因氣機阻滯而繼發(fā)的，它也可以不出現(xiàn)。2瀉肝火的藥物龍膽草，黃連，蘆薈，苦參2022/10/3中醫(yī)診斷學瀉肝火的藥物龍膽草

35、，黃連，蘆薈，苦參2022/10/2中醫(yī)診十、肝陽證【臨床表現(xiàn)】特征：輕者頭暈偏頭痛、目眶痛、嚴重的頭痛如裂、巔頂如有物重壓、兼有麻木感。共征：喜靜惡煩，畏光畏火等陽熱證。基礎證：肝熱和肝血虛。兼證：泛漾嘔惡等胃氣不和。2022/10/3中醫(yī)診斷學十、肝陽證【臨床表現(xiàn)】2022/10/2中醫(yī)診斷學【證候分析】肝陽特征共征（陽盛）基礎證(肝熱和肝血虛)兼證(胃失和降) 引起肝陽浮動的原因，一是肝熱而陽升于上，一為血虛而陽不潛藏故肝熱和肝血虛是其基礎證。肝熱引起的肝陽可兼血虛，血虛引起的肝陽亦多內(nèi)熱兩者不能絕對分開。所以分別來說前者偏于實，后者屬于虛；總的來說，肝陽的性質(zhì)偏于熱，接近于火，基本上是

36、一個虛證。2022/10/3中醫(yī)診斷學【證候分析】2022/10/2中醫(yī)診斷學肝陽上逆的主要表現(xiàn)為頭痛。但這種頭痛通常具有如下特點：（）頭痛的部位：一般在兩側(cè)太陽穴附近為重，或偏在一邊所說偏頭痛即屬此類。（）頭痛的性質(zhì)與程度：暴裂痛或者隱隱作痛，于生氣著急后更為嚴重。（）頭痛的時間：反復發(fā)作。時輕時重。不同于肝火、肝氣頭痛，來勢急驟，存在短暫，很快消失。2022/10/3中醫(yī)診斷學肝陽上逆的主要表現(xiàn)為頭痛。但這種頭痛通常具有如下特點：202（）頭痛的突出兼證：肝陽頭痛常同時伴有頭脹和眩暈肝熱引起的肝陽頭痛偏于實，實則多兼脹(頭脹)；血虛引起的肝陽頭痛偏于虛，虛則多兼暈(眩暈)。肝陽是臨床辨證上的棘手問題。2022/10/3中醫(yī)診斷學（）頭痛的突出兼證：2022/10/2中醫(yī)診斷學潛肝陽的藥物菊花，鉤藤，天麻，桑葉，牡蠣，石決明，珍珠母2022/10/3中醫(yī)診斷學潛肝陽的藥物菊花，鉤藤，天麻，桑葉，牡蠣，石決明，珍珠母20十一、肝風證【臨床表現(xiàn)】特征：輕者眩暈欲仆、耳鳴，肢麻、手指濡動，重者頭、舌顫抖，全身抽搐，甚至角弓反張等。共征：多動善變，