中醫(yī)診療學(xué)聽診培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)診療學(xué)聽診中醫(yī)診療學(xué)聽診【概述】：通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聲音、氣味都是臟腑生理活動和病理變化中產(chǎn)生。所以通過診查聲音和氣味變化可以診斷臟腑病證，為臨床辨證提供依據(jù)。聽聲音：病人生命活動中發(fā)出的聲響.嗅氣味：病體、排出物、病室異常氣味）中醫(yī)診療學(xué)聽診2【概述】：通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聲音、氣味都是【學(xué)習(xí)聞診注意事項】聲音產(chǎn)生的原理以及正常聲音的共同特點(diǎn)；（以常衡變）應(yīng)掌握聽聲音和嗅氣味的一般規(guī)律；注意對少氣與短氣、喘與哮、嗝逆與噯氣的區(qū)別。中醫(yī)診療學(xué)聽診3【學(xué)習(xí)聞診注意事項】聲音產(chǎn)生的原理以及正常聲音的共同特點(diǎn)；（【概念】指聽辨病人言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急

2、變化以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，以判斷病變寒熱虛實等性質(zhì)的診病方法?！韭曇舢a(chǎn)生的原理】氣動則為聲第一節(jié) 聽聲音中醫(yī)診療學(xué)聽診4【概念】指聽辨病人言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳【發(fā)聲相關(guān)臟腑組織器官】肺主氣司呼吸-動力腎-主納氣-氣之根肝-主疏泄-調(diào)暢氣機(jī)脾-主運(yùn)化-氣血之源心-主神志-主宰語言喉為發(fā)聲的主要器官會厭、舌、唇齒鼻起輔助作用中醫(yī)診療學(xué)聽診5【發(fā)聲相關(guān)臟腑組織器官】中醫(yī)診療學(xué)聽診5五音：角2 徵5 宮1 商2 羽6五聲：呼 笑 歌 哭 呻五臟：肝 心 脾 肺 腎 五音、五聲與五臟的對應(yīng)關(guān)系：中醫(yī)診療學(xué)聽診6五音：角2 徵5 宮1 商2 【特點(diǎn)】發(fā)聲

3、自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意符。是宗氣充沛、氣機(jī)調(diào)暢的表現(xiàn)。 由于性別、年齡、稟賦等個體差異和情志的變化而各有不同。正常聲音中醫(yī)診療學(xué)聽診7正常聲音中醫(yī)診療學(xué)聽診7病變聲音聲音語言呼吸咳嗽胃腸異常聲音肺、呼吸道；心聽診音疾病反映于語言聲音的變化中醫(yī)診療學(xué)聽診8病變聲音聲音疾病反映于語言聲音的變化中醫(yī)診療學(xué)聽診8聲音判斷正氣的勝衰邪氣的性質(zhì)及病情的輕重發(fā)聲音啞與失音鼻鼾呻吟驚呼噴嚏呵欠太息中醫(yī)診療學(xué)聽診9聲判斷正氣的勝衰邪氣的性質(zhì)及病情的輕重發(fā)聲中醫(yī)診療學(xué)聽診91.發(fā)聲高亢有力：陽證、熱證、實證；低怯無力：陰證、寒證、虛證。聲 重：沉悶重濁。見于外感風(fēng)熱，濕濁阻滯。 中醫(yī)

4、診療學(xué)聽診101.發(fā)聲中醫(yī)診療學(xué)聽診10新病卒起邪氣壅遏，喉竅閉阻屬實證（風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濕阻肺）“金實不鳴”；久病漸至肺腎虧虛，喉關(guān)失養(yǎng)屬虛證（陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷）“金破不鳴”。怒吼、妊娠也可見。2.音啞、失音中醫(yī)診療學(xué)聽診11新病卒起邪氣壅遏，喉竅閉阻屬實證（風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濕阻肺）3.鼻鼾：“打呼?！保鄽獾啦焕?、鼻病、睡 姿不 當(dāng)、中風(fēng)入臟、高熱神昏。4.呻吟：多疼痛或脹滿。5.驚呼：劇痛；驚恐；精神失常 小兒陣發(fā)驚呼受驚中醫(yī)診療學(xué)聽診123.鼻鼾：“打呼?！?，多氣道不利、鼻病、睡 中醫(yī)診療學(xué)聽診6.噴嚏： 偶發(fā)為正常見于新病兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕外感風(fēng)寒久病陽虛的病人突發(fā)噴嚏陽氣回復(fù)，

5、病情好轉(zhuǎn)7.呵欠：困倦而致為正常見于病者，呵欠頻頻而作體虛陰盛陽衰8.太息：嘆息不自覺發(fā)出太息聲，太息后自覺寬舒者情志不遂，肝氣郁結(jié)中醫(yī)診療學(xué)聽診136.噴嚏： 偶發(fā)為正常中醫(yī)診療學(xué)聽診13語言“言為心聲”聽語言的異常以判斷心神病變譫語鄭聲獨(dú)語錯語狂言言謇中醫(yī)診療學(xué)聽診14語“言為心聲”聽語言的異常以判斷心神病變譫語中醫(yī)診療學(xué)聽診11.譫語神識不清，語無倫次，聲高有力。 多屬熱擾心神之實證。 （熱入心包；陽明腑實；痰熱擾神）2.鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，語聲低 弱，時斷時續(xù)。 多屬心氣大傷，精神散亂之虛證。 見于疾病晚期、危重病） “鄭聲者，重語也” 古人云：“實則譫語，虛則鄭聲”總的原則：沉

6、默寡言，語聲低微多虛證、寒證；煩燥多言，語聲高亢多實證、熱證。中醫(yī)診療學(xué)聽診151.譫語神識不清，語無倫次，聲高有力。總的原則：中醫(yī)診療學(xué)聽3.獨(dú)語：虛證心氣不足； 實證氣郁痰結(jié)心竅。 （見于郁證、癲證）4.錯語：虛心氣不足（體虛臟衰）； 實痰濕瘀血?dú)鉁韪[。5. 狂言：痰火擾亂心神所致（陽證、實 證）；狂病、蓄血。6. 言謇：言詞不順利。中風(fēng)或中風(fēng)后遺 癥。中醫(yī)診療學(xué)聽診163.獨(dú)語：虛證心氣不足；中醫(yī)診療學(xué)聽診16呼吸病人呼吸正常是形病氣未??；呼吸異常是形氣俱病喘哮短氣少氣正常呼吸：均勻，每分鐘表16-18次，強(qiáng)弱粗細(xì) 適中。在疾病中：呼吸正常是形病氣未??；呼吸異常 是形氣俱病；總的原則：

7、呼吸氣粗，快出快入屬實證。 呼吸氣微，慢出慢入屬虛證、中醫(yī)診療學(xué)聽診17呼病人呼吸正常是形病氣未??；呼吸異常是形氣俱病喘正常呼吸：均中醫(yī)診療學(xué)聽診培訓(xùn)課件3. 短氣：呼吸氣急短促，似喘不 抬肩，若有所窒。肺氣 虛；痰食瘀氣阻滯。4. 少氣：“氣微”氣少不足以息，聲 低不足以聽。主諸虛不 足。與短氣區(qū)別。中醫(yī)診療學(xué)聽診193. 短氣：呼吸氣急短促，似喘不中醫(yī)診療學(xué)聽診19重濁緊悶：實證（寒濕痰停聚）輕清低微：虛證（肺氣虧虛）不揚(yáng)：熱證（熱邪壅肺）有痰聲：痰濕阻肺陣作，咳后作雞啼：“頓咳”“百日咳”（風(fēng)痰熱搏結(jié)）如犬吠：伴聲啞、吸氣難。見于白喉（肺腎陰虧，火毒攻喉） 咳嗽有聲有痰咳嗽，有聲無痰咳，

8、有痰無聲嗽。中醫(yī)診療學(xué)聽診20重濁緊悶：實證（寒濕痰停聚）咳有聲有痰咳嗽，有聲無痰咳，有痰暴病多實，久病多虛。進(jìn)食后吐瀉：多食物中毒吐瀉并作：霍亂、類霍亂朝食暮吐或暮食朝吐：“反胃”多為脾陽虛食入即吐：胃熱口干飲后則吐：水逆嘔吐胃氣上逆有物有聲嘔，有物無聲吐， 無物有聲干嘔中醫(yī)診療學(xué)聽診21暴病多實，久病多虛。嘔胃氣上逆有物有聲嘔，有物無聲吐， 無物新病聲高有力實證、熱證（寒邪、熱邪客胃）；久病聲低無力虛證、寒證（胃氣衰?。?。呃逆唐以前稱“噦”，為胃氣上逆，從咽部發(fā)出不自主的沖激聲，聲短而頻俗稱“打呃” 。中醫(yī)診療學(xué)聽診22新病聲高有力實證、熱證（寒邪、熱邪客胃）；呃唐以前稱“噦實食積；肝氣犯

9、胃；寒邪客胃。虛脾胃虛弱。噯氣古稱“噫氣”胃中氣體上出咽喉發(fā)出的聲響，聲長而緩。胃氣上逆。 俗稱“打飽膈兒”。中醫(yī)診療學(xué)聽診23實食積；肝氣犯噯古稱“噫氣”胃中氣體上出咽喉發(fā)出的聲響，腸鳴：又稱腹鳴,是氣體或液體通過腸道而產(chǎn)生的一種氣過水聲或沸泡音。正常45次/分鐘,若超過10次/分鐘則為腸鳴頻繁,持續(xù)35分鐘才聽到1次者為腸鳴稀少。1.腸鳴增多：飲水過后、水飲留聚于胃、胃腸虛寒、感受風(fēng)寒濕邪以致胃腸氣機(jī)紊亂、肝脾不調(diào) 2.腸鳴稀少：氣機(jī)郁滯、氣虛、腸痹腸結(jié)等 多見于痰飲、脾胃虛弱、胃腸氣滯、風(fēng)寒濕邪中阻。 中醫(yī)診療學(xué)聽診24腸鳴：又稱腹鳴,是氣體或液體通過腸道而產(chǎn)生的一種氣過水聲或沸通過聽診

10、獲得的異常聲音1.支氣管、肺部聽診：肺泡音異常支氣管呼吸音異常濕性啰音干性啰音中醫(yī)診療學(xué)聽診25通過聽診獲得的異常聲音1.支氣管、肺部聽診：中醫(yī)診療學(xué)聽診22.心臟聽診聽診心音增強(qiáng)：可見于胸壁較薄、運(yùn)動之后、情緒激動等生理狀況下,病變中主要見于氣分熱盛,或陰虛火旺、肝陽上亢,或血虛之代償性心音增強(qiáng)者。聽診心音減弱,可見于肥胖而胸壁較厚者,病變中主要見于心氣虛弱、心陽不足、心脈瘀阻、心陽暴脫,或心肺氣虛、氣血虧虛等患者,亦可見于胸壁水腫、肺脹、懸飲和支飲等患者心臟聽到雜音：心痹、胸痹、心癉等心臟病變；或見于外感高熱、癭氣、肝陽上亢等陽熱亢奮的病證；亦可見于先天心臟發(fā)育不良、肺脹等心腎陽虛證患者。

11、中醫(yī)診療學(xué)聽診262.心臟聽診聽診心音增強(qiáng)：可見于胸壁較薄、運(yùn)動之后、情緒激動 第二節(jié) 嗅氣味 嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病體（排出物）病室氣味。 總原則： 酸腐臭穢，多屬實證、熱證； 微有腥臭，多屬虛證、寒證。中醫(yī)診療學(xué)聽診27 第二節(jié) 一、病體氣味（一）口氣 口氣（酸、腐）穢臭：多與口腔不潔、齲齒、牙疳、胃熱、潰腐膿瘍、 消化不良有關(guān)。（二）汗氣 腥膻風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚；汗后衣物不潔。 狐臭濕熱內(nèi)蘊(yùn)。中醫(yī)診療學(xué)聽診28一、病體氣味中醫(yī)診療學(xué)聽診28（三）痰、涕之氣： 腥臭膿血痰為肺癰；痰白清稀無異味為寒證； 鼻長期流濁，腥穢如魚腦，為鼻淵；鼻流清涕無異味為外感風(fēng)寒。（四）二便之氣： 食積（敗卵）、膀胱濕熱（臊）、 消渴?。€蘋果）。中醫(yī)診療學(xué)聽診29（三）痰、涕之氣：中醫(yī)診療學(xué)聽診29（五）經(jīng)、帶、惡露之氣： 帶下臭穢黃稠為濕熱；腥臭稀白多寒濕； 奇臭色異多癌病。（六）嘔吐物之氣： 注意食、藥物中毒。腥臭清稀多胃寒；酸臭穢濁多胃熱；酸腐夾不化食物為食積；膿血腥臭為內(nèi)有潰瘍。中醫(yī)診療學(xué)聽診30（五）經(jīng)、帶、惡露之氣：中醫(yī)診療學(xué)聽診30二、病室氣味 病體氣味至病室的氣味，說明病情加重，衛(wèi)生護(hù)理較差。臭氣觸人瘟疫??；血腥味失血證；腐臭味潰腐瘡瘍；尸臭味臟腑衰?。荒螂ò保┪端[晚期（尿毒癥）；爛蘋果（酮體）消渴病晚期。中醫(yī)診療學(xué)聽