中醫(yī)內(nèi)科咳嗽培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)內(nèi)科咳嗽中醫(yī)內(nèi)科咳嗽 一、概述 （一）定義 外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅而肺氣上逆，以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)的病證。 有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽2 一、概述 （一）定義 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽2 一、概述（二）歷史沿革（1）內(nèi)經(jīng)對咳嗽做了專篇論述。素問咳論“皮毛先受邪” 素問咳論“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”素問宣明五氣篇“五氣所病，肺為咳”素問咳論篇以臟腑命名，將咳嗽分為“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳”（2）明代張景岳景岳全書將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類。（最早）。中醫(yī)內(nèi)科咳嗽3 一、概述（二）歷史沿革中醫(yī)內(nèi)科咳嗽3一、概述（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、部分支

2、氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者中醫(yī)內(nèi)科咳嗽4一、概述（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科咳嗽4 二、病因病機(jī) （一）病因 1外邪襲肺 （1）風(fēng)為主因，兼夾它邪 2內(nèi)邪干肺 （1）肺臟自病 （2）它臟及肺：（肝、脾、腎） 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽5 二、病因病機(jī) （一）病因中醫(yī)內(nèi)科咳嗽5 二、病因病機(jī) （二）病機(jī) 1.基本病機(jī)：肺失宣肅，肺氣上逆 2.病位：主要在肺，與肝、脾、腎關(guān)系密切。 3.病性： 外感咳嗽：屬于邪實。 內(nèi)傷咳嗽：多屬邪實與正虛并見。中醫(yī)內(nèi)科咳嗽6 二、病因病機(jī) （二）病機(jī)中醫(yī)內(nèi)科咳嗽6 三、診斷要點1臨床特征：咳逆有聲，或伴咽癢咯痰。 2病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽，每

3、因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，以咳嗽、咳痰為主。 3. 輔助檢查：（1) 急性期，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。（2) 聽診:兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。（3) 肺部X線攝片檢查:正?；蚍渭y理增粗。中醫(yī)內(nèi)科咳嗽7 三、診斷要點1臨床特征：咳逆有聲，或伴咽癢咯四、辨證論治外 感 咳 嗽內(nèi) 傷 咳 嗽 (1)起病急久病(2)病程病程短常反復(fù)發(fā)作，病程長 (3)癥狀新咳，常伴肺衛(wèi)表證久咳， 可伴見它臟見證(4)病性邪實邪實正虛(5)治法祛邪宣肺祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛(6)禁忌忌收斂忌宣散傷正（一）辨證要點 1. 辨外感內(nèi)傷中醫(yī)內(nèi)科咳嗽8四、辨證論治外 感 咳 嗽內(nèi) 傷 咳 嗽 (1)起病急久病

4、(四、辨證論治2.辨痰包括痰的色、質(zhì)、量、味 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽9四、辨證論治2.辨痰中醫(yī)內(nèi)科咳嗽9 四、辨證論治 3.辨證候虛實 外感咳嗽：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實；內(nèi)傷咳嗽：痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛。 陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實。 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽10 四、辨證論治 3.辨證候虛實 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽 四、辨證論治 （二）治療原則 外感咳嗽：祛邪宣肺，因勢利導(dǎo)。 不宜早用收澀、鎮(zhèn)咳藥。 內(nèi)傷咳嗽：祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛。 發(fā)作時：化痰止咳； 緩解時：補(bǔ)虛扶正。 調(diào)理臟腑（注意治脾、治肝、治腎）。 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽11 四、辨證論治 （二）治療原則中醫(yī)內(nèi)科咳嗽1 四、辨證論治（三）分證論治外感咳嗽1.風(fēng)

5、寒襲肺 證候要點：咳嗽聲重，痰清稀色白 + 風(fēng)寒表證病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散。 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽12 四、辨證論治（三）分證論治中醫(yī)內(nèi)科咳嗽12四、辨證論治三拗湯：麻黃 杏仁 甘草 （生姜）止嗽散：紫菀 百部 桔梗 白前 陳皮 荊芥 甘草 （止嗽散用桔甘前，紫菀荊陳百部研 止咳化痰兼透表，姜湯調(diào)服不用煎）中醫(yī)內(nèi)科咳嗽13四、辨證論治三拗湯：麻黃 杏仁 甘草 （生姜）中醫(yī)內(nèi)科咳嗽1四、辨證論治加減：咳嗽較甚矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪較甚防風(fēng)、羌活；咽癢甚牛蒡子、蟬蛻；鼻塞聲重辛夷、蒼耳子；挾痰濕（痰粘、胸悶、苔膩）半夏、厚樸、茯苓；表寒未解，里郁化熱

6、（咳嗽音嗄，氣急似喘咳痰粘稠，口渴心煩，或有身熱）生石膏、桑白皮、黃芩 宜宣達(dá)，忌滋膩甘寒，風(fēng)寒咳嗽最忌葶藶子（岳美中)中醫(yī)內(nèi)科咳嗽14四、辨證論治加減：中醫(yī)內(nèi)科咳嗽14 四、辨證論治2.風(fēng)熱犯肺 證候：咳嗽聲粗，或咳聲嗄啞，痰黃稠，咯之不爽 + 風(fēng)熱表證 病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽15 四、辨證論治2.風(fēng)熱犯肺 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽15四、辨證論治桑菊飲：桑葉 菊花 杏仁 桔梗 連翹 蘆根 薄荷 甘草加減： 咳嗽甚者加前胡、貝母、枇把葉；咽痛加射干、山豆根、土牛膝、赤芍； 表熱較甚加金銀花、荊芥、防風(fēng)； 痰黃稠加黃芩、知母、栝樓、山梔 風(fēng)熱傷

7、絡(luò)，鼻衄、痰中帶血加白茅根、生地； 熱傷肺津，口燥咽干加沙參、麥冬； 夾暑合六一散、荷葉 肺熱甚魚腥草、黃芩、桑白皮中醫(yī)內(nèi)科咳嗽16四、辨證論治桑菊飲：桑葉 菊花 杏仁 桔梗 連翹 蘆根 薄荷 四、辨證論治3.風(fēng)燥傷肺（溫燥） 證候：干咳無痰，痰少而粘不易咯出，口鼻咽唇干燥 + 燥熱表證。病機(jī)：燥熱灼津，肺失清潤 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 方藥：輕證：桑杏湯 重證：清燥救肺湯 涼燥犯肺：杏蘇散中醫(yī)內(nèi)科咳嗽17 四、辨證論治3.風(fēng)燥傷肺（溫燥） 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽 四、辨證論治內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊(yùn)肺 證候要點：咳嗽痰多，色白或帶灰白，而粘膩厚濁成塊，易咯出，胸悶脘痞，嘔惡納差，便溏，舌苔白膩，脈濡滑。

8、病機(jī)：脾虛生痰，上漬于肺，痰濕壅肺 治法：燥濕健脾，化痰止咳。 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽18 四、辨證論治內(nèi)傷咳嗽中醫(yī)內(nèi)科咳嗽18四、辨證論治二陳湯：半夏 陳皮 茯苓 烏梅 生姜 甘草三子養(yǎng)親湯：白芥子 蘇子 萊菔子加減： 寒痰較重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）加細(xì)辛、干姜； 脾虛加黨參、白術(shù)； 兼表寒加紫蘇、荊芥、防風(fēng) 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽19四、辨證論治二陳湯：半夏 陳皮 茯苓 烏梅 生姜 甘草中醫(yī)內(nèi) 四、辨證論治2痰熱壅肺證候要點：咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)稠色黃，難以咯出，咳時引痛，面赤，身熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：痰熱壅肺，肺失清肅 治法：清熱化痰肅肺。方藥：清金化痰湯。 中醫(yī)

9、內(nèi)科咳嗽20 四、辨證論治2痰熱壅肺中醫(yī)內(nèi)科咳嗽20中醫(yī)內(nèi)科咳嗽培訓(xùn)課件 四、辨證論治3肝火犯肺證候：咳嗽氣逆，面紅目赤，胸脅脹痛，性急易怒。怒則咳嗽加劇，甚則痰中帶血或咳吐鮮血，癥狀可隨情緒波動增減。病機(jī)：肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肅 治法：清肺瀉肝，順氣降火。 方藥：黛蛤散合瀉白散。 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽22 四、辨證論治3肝火犯肺中醫(yī)內(nèi)科咳嗽22四、辨證論治黛蛤散：青黛 海蛤殼瀉白散：桑白皮 地骨皮 粳米 甘草加減： 氣郁易化火，火易傷陰，治療在順氣降火的同時，注意配伍清養(yǎng)之品。 肝火旺加山梔、丹皮、赤芍； 胸悶，脅痛加枳殼、郁金、絲瓜絡(luò)； 津傷口渴加沙參、麥冬、生地、花粉； 咯血加大黃、丹皮、

10、地榆； 咳嗽日久加百合、訶子、五味子斂陰生津止咳 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽23四、辨證論治黛蛤散：青黛 海蛤殼中醫(yī)內(nèi)科咳嗽23 四、辨證論治4肺陰虧耗 證候要點：干咳少痰，咯出不爽，或痰中帶血伴陰虛火旺證。病機(jī)：陰虛肺燥，肺失潤降治法：滋陰清熱，潤肺止咳。 方藥：沙參麥冬湯。 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽24 四、辨證論治4肺陰虧耗 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽24四、辨證論治沙參麥冬湯：沙參 玉竹 桑葉 麥冬 扁豆 天花粉 甘草二冬二母湯：麥冬 天冬 川貝 知母 沙參 百合 生地 桔梗 杏仁 梨皮加減：咳嗽較甚加紫菀、冬花、百部；痰粘難咯加海蛤粉、海浮石、栝樓、黃芩；痰中帶血加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根；潮熱骨蒸加銀柴胡、青蒿、地骨皮、

11、功勞葉中醫(yī)內(nèi)科咳嗽25四、辨證論治沙參麥冬湯：沙參 玉竹 桑葉 麥冬 扁豆 天花粉 四、辨證論治5.肺氣虧虛 證候要點：久咳不愈、咳嗽聲低無力，伴氣虛證。病機(jī)：肺氣虛，氣失所主，肅降失司 治法：補(bǔ)益肺氣，化痰止咳。 方藥：補(bǔ)肺湯。 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽26 四、辨證論治5.肺氣虧虛 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽26四、辨證論治補(bǔ)肺湯：人參 黃芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮加減：兼脘腹痞脹，食少便溏加六君子湯；脾腎陽虛，水氣凌心真武湯加干姜、五味子中醫(yī)內(nèi)科咳嗽27四、辨證論治補(bǔ)肺湯：人參 黃芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮中其他療法一、單方驗方1.寧嗽散 桑白皮、紫蘇各9g ,細(xì)辛3 g，五味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、

12、苦杏仁、枳殼、桔梗、甘草各10g，為“諸嗽通用之方”2.金沸草散 前胡、荊芥、姜半夏、赤芍、細(xì)辛、炙甘草、旋覆花各6g，加姜棗水煎服。用治外感風(fēng)寒之咳嗽痰多氣急 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽28其他療法一、單方驗方中醫(yī)內(nèi)科咳嗽28其他療法3.黃芩、栝樓殼、魚腥草各10g。水煎服，一日三次。適用于痰熱咳嗽 二.針灸 1.主穴：肺俞、合谷。 2.配穴：痰多配豐隆；咽癢而咳刺天突；胸膺憋悶刺內(nèi)關(guān)、檀中；久咳體弱者，溫灸肺俞、腎俞、脾俞 三.敷貼療法中醫(yī)內(nèi)科咳嗽29其他療法3.黃芩、栝樓殼、魚腥草各10g。水煎服，一日三次。 五、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1.提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力。 2.注意氣候變化，防寒保暖

13、。 3.飲食不宜甘肥，辛辣過咸。 4.適當(dāng)參加體育鍛煉。 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽30 五、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1.提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng) 六、結(jié)語咳嗽病因：外感、內(nèi)傷兩大類。 咳嗽病機(jī)：肺失宣肅，肺氣上逆?？人圆∥唬悍慰人曰局蝿t： 外感咳嗽：祛邪宣肺。 內(nèi)傷咳嗽：祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛。中醫(yī)內(nèi)科咳嗽31 六、結(jié)語中醫(yī)內(nèi)科咳嗽31 七、思考題1.試述咳嗽的治療原則？2.外感、內(nèi)傷咳嗽各個證型的治法及代表方藥是什么？ 中醫(yī)內(nèi)科咳嗽32 七、思考題中醫(yī)內(nèi)科咳嗽32 八、病案分析1.男，24歲，于98年11月25日就診。主訴：咳嗽，吐黃痰三天。病史：自訴三天前受涼后咳嗽氣急，咽喉痛，并伴有惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛，周身不適，鼻流黃涕，逐漸出現(xiàn)吐痰黃稠，咳嗽頻劇。診其脈浮數(shù)，舌紅苔薄黃。中醫(yī)內(nèi)科咳嗽33 八、病案分析1.男，24歲，于98年11月25八、病案分析2.男，44歲，患者近來干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇