上消化道出血病人的觀察和護理培訓(xùn)課件

1、上消化道出血病人的觀察和護理上消化道出血病人的觀察和護理概念常見的病因出血量評估出血程度評估臨床表現(xiàn)檢查檢驗處理原則病情觀察護理要點健康宣教上消化道出血病人的觀察和護理2概念上消化道出血病人的觀察和護理2一、概 念上消化道出血： 是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍上消化道出血病人的觀察和護理3一、概 念上消化道出血：上消化道出血病人的觀察和護理3二、常見的病因：1、胃十二指腸潰瘍 約占上消化道出血一半，其中34是十二指腸潰瘍。 上消化道出血病人的觀察和護理4二、常見的病因：1、胃十二指腸潰瘍 約占上消化道出血一半，其

2、2、門靜脈高壓癥 食管胃底曲張的靜脈破裂出血：多是肝硬化門靜脈高壓的并發(fā)癥，約占上消化道出血25，是危及生命的上消化道大出血最常見的病因。 上消化道出血病人的觀察和護理52、門靜脈高壓癥 上消化道出血病人的觀察和護理53、出血性胃炎 又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，約占5。 4、胃癌 約占24。 5、膽道出血 上消化道出血病人的觀察和護理63、出血性胃炎 又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，約占5。 上消三、出血量評估（1）大便隱血試驗陽性提示每日出血量5ml以上，出現(xiàn)柏油樣便提示出血量5070ml以上.（2）胃內(nèi)積血量達250300ml時可引起嘔血；（3）一次出血量不超過400ml，一般不引起全身癥狀.

3、(4)出血量超過400500 ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗等；如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。上消化道出血病人的觀察和護理7三、出血量評估（1）大便隱血試驗陽性提示每日出血量5ml以上四、出血程度評估程度失血量占循環(huán)血量血壓脈搏血紅蛋白癥狀輕度10 500ml無變化無變化頭暈中度 20500ml1000ml輕度下降心率100次分血紅蛋100g/L頭暈、無力，心煩、口渴，一過性昏厥重度 30 1500ml80mmHg(收縮壓);心率120次分血紅蛋白70g/L休克癥狀：煩躁不安或神志不清、心悸、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺上消化道出血病人的觀察和護理8四

4、、出血程度評估程度失血量血壓血紅蛋白癥狀輕度10無變化五、臨床表現(xiàn)上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度、出血量的多少 、出血前機體的情況上消化道出血病人的觀察和護理9五、臨床表現(xiàn)上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度、出血量1.嘔血和（或）黑糞：惡心嘔血黑便食管、胃嘔血黑便十二指腸黑便（多無嘔血）時間短、量大鮮紅色、暗紅色時間長、量小咖啡色、棕黑色上消化道出血病人的觀察和護理101.嘔血和（或）黑糞：惡心嘔血黑便上消化道出血病人的觀察2、失血性周圍循環(huán)衰竭： 出血量大、速度快有效循環(huán)血量回心血量 心排出量失血癥狀：頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、黑朦、暈厥、四肢厥冷失血性休克：脈細速、血壓

5、下降、心音減弱、收縮壓80mmHg周圍循環(huán)灌注不足：皮膚濕冷、靜脈塌陷、灰白色、紫灰花斑上消化道出血病人的觀察和護理112、失血性周圍循環(huán)衰竭：上消化道出血病人的觀察和護理113.發(fā)熱：中度或大量出血病例，于小時內(nèi)發(fā)熱，多在.度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等; 原因：血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。4、貧血、血象改變：血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細胞增高、可伴白細胞升高上消化道出血病人的觀察和護理123.發(fā)熱：中度或大量出血病例，于小時內(nèi)發(fā)熱，多在.5、氮質(zhì)血癥：可分為腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥。上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃

6、度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球濾過率減少，以致氮質(zhì)貯留，是血尿素氮增高的腎前性因素。如無活動性出血的證據(jù)，且血容量已基本補足而尿量仍小，血尿素氮不能降至正常，則考慮是否因嚴重而持久的休克造成急性腎衰，或失血加重了原有腎病的腎損害而發(fā)生腎衰竭。上消化道出血病人的觀察和護理135、氮質(zhì)血癥：上消化道出血病人的觀察和護理13六、檢查檢驗一、化驗檢查： 急性消化道出血時，重點化驗應(yīng)包括血常規(guī)、血型、凝血時間、大便或嘔吐物的潛血試驗，肝功能及血肌酐、尿素氮等。有條件應(yīng)測血細胞壓積。 二、特殊檢查方法： （一）內(nèi)鏡檢查 在急性上消化道出血時，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當前

7、首選的診斷方法。內(nèi)鏡下止血具有快速、準確、機體損傷小等優(yōu)點。（二）選擇性動脈造影 （三）X線鋇劑造影：適用于病情穩(wěn)定(出血停止5-7天)和嘔血停止2-3天的患者。（四）放射性核素掃描。 上消化道出血病人的觀察和護理14六、檢查檢驗一、化驗檢查： 上消化道出血病人的觀察和護理14積極控制出血治療原發(fā)病必要時輸血介入手術(shù)外科手術(shù)七、處理 原 則上消化道出血病人的觀察和護理15積極控制出血七、處理 原 則上消化道出血病人的觀察和護理151. 藥物治療 消化性潰瘍最好的藥物：質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，現(xiàn)配現(xiàn)用，使用0.9%NS溶解藥物，禁止用其他溶劑溶解，溶解后必須在2h內(nèi)使用，推注時間不少于20分鐘。奧

8、曲肽具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，0.1mg皮下注射或0.9%NS30ml50ml+善寧0.1mg靜脈注射，20分鐘以上推完，再0.30.6mg每12h維持靜脈泵入，即2550ug/h劑量泵入，維持3天。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶，經(jīng)纖維內(nèi)鏡或口服應(yīng)用上消化道出血病人的觀察和護理161. 藥物治療 上消化道出血病人的觀察和護理16上消化道出血病人的觀察和護理培訓(xùn)課件2.三腔氣囊管壓迫止血:適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。即時止血效果明顯，但必須遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥

9、發(fā)生。上消化道出血病人的觀察和護理182.三腔氣囊管壓迫止血:適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。即3.纖維內(nèi)鏡直視下止血。胃鏡檢查的最好時機是在出血后2448h內(nèi)進行。上消化道出血病人收住院后應(yīng)立即行纖維胃十二指腸鏡檢查，也可在612小時進行，檢查距出血時間愈近，診斷陽性率愈高，可達8090。處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。 上消化道出血病人的觀察和護理193.纖維內(nèi)鏡直視下止血。上消化道出血病人的觀察和護理19目前常用的有：藥物噴灑：常用噴灑藥物有去甲腎上腺素、孟氏液、精

10、氨酸鈉和凝血酶及其復(fù)合物。在內(nèi)鏡下對準出血灶，在距出血灶1cm2cm處噴灑藥物，若發(fā)現(xiàn)血管表面覆蓋血凝塊，可先用冰生理鹽水沖去血凝塊后再噴灑藥物，直到顯性出血停止。上消化道出血病人的觀察和護理20目前常用的有：藥物噴灑：常用噴灑藥物有去甲腎上腺素、孟氏液局部藥物注射：在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注射于出血灶內(nèi)，達到止血目的。對急性潰瘍所致出血、食管靜脈曲張效果好。機械止血法：主要有內(nèi)鏡下金屬止血夾、皮圈結(jié)扎法和縫合止血法。止血夾止血法所夾必須是有一定彈性的病灶，縫合止血法主要用于胃腸小動脈出血。上消化道出血病人的觀察和護理21局部藥物注射：在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注

11、射食管曲張靜脈 套扎治療 治療后 噴裂出血上消化道出血病人的觀察和護理22食管曲張靜脈 套扎治療 治療后上消化道出血病人噴射性出血 鈦夾止血上消化道出血病人的觀察和護理23噴射性出血 鈦夾止血上消化道出血病熱凝固法：熱凝固法可使局部產(chǎn)生高熱，使組織水腫、膨脹、壓迫血管，血管內(nèi)腔變小或閉塞，進一步血栓形成而達到止血效果。適用于不宜手術(shù)的高?；颊?，特別是血管硬化不宜止血的老年患者。 其他止血方法冷凍止血法和超聲探頭給藥法。4、經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)：用于胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者。（介入治療）5、手術(shù)治療 上消化道出血病人的觀察和護理24熱凝固法：熱凝固法可使局

12、部產(chǎn)生高熱，使組織水腫、膨脹、壓迫八、病情觀察 （判斷出血是否停止）生命體征（血壓、脈搏）大便情況腸鳴音全血分析血尿素氮上消化道出血病人的觀察和護理25八、病情觀察 （判斷出血是否停止）生命體征（血壓、脈搏）上九、護理要點1絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，予吸氧、禁食。2、雙管補液、補充血容量、必要時予輸血：緊急輸血指征：病人改變體位出現(xiàn)昏厥、血壓下降、脈搏加快；心率大于120次/分，及（或）收縮壓低于90mmHg（較基礎(chǔ)血壓下降25%）；血紅蛋白低于7G/L。注意點：肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血，因庫血含氨量高而易誘發(fā)肝性腦病。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者、門脈高壓癥病人輸血輸液不宜過多過快

13、，否則可導(dǎo)致肺水腫。上消化道出血病人的觀察和護理26九、護理要點1絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，予吸氧、禁食。3密切觀察生命體征的變化（血壓、脈搏）。大出血時，予使多功能心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測、最好進行中心靜脈壓監(jiān)測。4觀察神志、末梢循環(huán)（唇甲）、準確測量登記尿量情況。5、嘔血、便血病人，記錄嘔吐物、大便的色、質(zhì)、量。6、估計出血量上消化道出血病人的觀察和護理273密切觀察生命體征的變化（血壓、脈搏）。大出血時，予使多功7、觀察有無再出血先兆如頭暈、胸悶、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。上消化道出血病人的觀察和護理287、觀察有無再出血先兆上消化道出血病人的觀察和護理28 十、健康指導(dǎo)1保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。 2注意飲食衛(wèi)生、合