《胃癌護(hù)理》課件

1、胃癌的護(hù)理普外科 楊春霞1胃癌護(hù)理胃癌的護(hù)理普外科 楊春霞1胃癌護(hù)理居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男女 = 21因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學(xué)資料2胃癌護(hù)理居消化道惡性腫瘤的首位胃癌的流行病學(xué)資料2胃癌護(hù)理胃慢性疾病 胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素 煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險因素3胃癌護(hù)理胃慢性疾病胃癌的病因及危險因素3胃癌護(hù)理好發(fā)部位依次為:胃竇幽門區(qū)，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁4胃癌護(hù)理好發(fā)部位依次為:胃竇幽門區(qū)，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁4胃病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據(jù)病

2、灶形態(tài)分三型: 型（隆起型） 型（淺表型） a（淺表隆起型） b（淺表平坦型） c（淺表凹陷型） 型（凹陷型）病理大體分型 (1)早期胃癌5胃癌護(hù)理病變僅侵及粘膜或粘膜下病理大體分型 (1)早期胃癌5胃癌護(hù)病變深度超越粘膜下層 按Borrmann分型 型 （結(jié)節(jié)型） 3%5% 型 （潰瘍局限型） 30%40% 型 （浸潤潰瘍型） 50% 型 （彌漫浸潤型） 10%進(jìn)展期胃癌 (中晚期) 病理大體分型 (2)6胃癌護(hù)理進(jìn)展期胃癌 (中晚期) 病理大體分型 (2)6胃癌護(hù)理病 理 分 型早期胃癌 進(jìn)展期胃癌7胃癌護(hù)理病 理 分 型早期胃癌 直接浸潤蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次

3、肺腹膜種植轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑8胃癌護(hù)理轉(zhuǎn)移途徑8胃癌護(hù)理臨床表現(xiàn) (癥狀)早期胃癌 無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀9胃癌護(hù)理臨床表現(xiàn) (癥狀)早期胃癌 無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)9胃癌早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊 臨床表現(xiàn) (體征)10胃癌護(hù)理臨床表現(xiàn) (體征)10胃癌護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

4、 早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段11胃癌護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析11胃癌護(hù)理診斷（提高早期診斷率） 40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重 胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉2cm者 出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀 胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪12胃癌護(hù)理診斷（

5、提高早期診斷率） 40歲，尤男性，消化不良、胃痛、處理原則 手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 內(nèi)鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療13胃癌護(hù)理處理原則 手術(shù)治療：主要方法13胃癌護(hù)理胃大部切除+淋巴清掃14胃癌護(hù)理胃大部切除+淋巴清掃14胃癌護(hù)理 畢氏II 式殘胃、空腸吻合15胃癌護(hù)理 畢氏II 式殘胃、空腸吻合15胃癌護(hù)理其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療16胃癌護(hù)

6、理其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療16胃癌護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備17胃癌護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理17胃癌護(hù)理心理護(hù)理病人情緒上常表現(xiàn)出否認(rèn)、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現(xiàn)焦慮、無助，有的甚至挑剔醫(yī)護(hù)活動。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實(shí)真相。耐心做好解釋工作，了解病人各方面的要求并予以滿足，調(diào)動病人的主觀能動性，使之能積極配合治療。18胃癌護(hù)理心理護(hù)理病人情緒上常表現(xiàn)出否認(rèn)、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備按病情給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流食或流食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量，對重度營養(yǎng)不良、血

7、漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補(bǔ)蛋白質(zhì)或輸血。有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃，消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。嚴(yán)重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前13天作胃腸減壓，使胃體積縮小。予術(shù)日晨放置胃管，抽盡胃液后留置胃管。19胃癌護(hù)理術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備按病情給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理皮膚護(hù)理飲食護(hù)理引流管護(hù)理切口護(hù)理20胃癌護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理20胃癌護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后每1520分鐘觀察生命體征1次，每4小時測量體溫1次。詳細(xì)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。6h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。生命體征平

8、穩(wěn)后，適當(dāng)下床活動，可預(yù)防腹脹、便秘、利于康復(fù)。21胃癌護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后每1520分鐘觀察生命體征1次，每4小時測量體皮膚護(hù)理每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。對于長期臥床患者，應(yīng)定時使其更換臥位，并定時按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。22胃癌護(hù)理皮膚護(hù)理每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。保持床鋪清飲食護(hù)理術(shù)后3天禁食水，肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量溫水。待腸功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。早期不宜進(jìn)食富含粗纖維及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進(jìn)食后不宜立刻臥床休息，應(yīng)適當(dāng)活動或保持半臥位

9、，減少食物返流。23胃癌護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后3天禁食水，肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量溫水引流管的護(hù)理持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，有利于術(shù)后胃腸吻合口愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。觀察胃液的顏色及24小時引流量，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100300ml.如果引流液為新鮮血液，及時報告醫(yī)生。胃管應(yīng)妥善固定，若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水最好不超過20ml，抽吸力不宜過大，以免負(fù)壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。24胃癌護(hù)理引流管的護(hù)理持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，有利于術(shù)后胃腸吻合口愈合切口護(hù)理觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、滲夜較多，

10、應(yīng)及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)由內(nèi)出血及時報告醫(yī)生處理。25胃癌護(hù)理切口護(hù)理觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血梗阻吻合口漏傾倒綜合癥26胃癌護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血26胃癌護(hù)理出血術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，在手術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質(zhì)和量。注意患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果失血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，加強(qiáng)巡視，尤其是在24h內(nèi)，術(shù)后出血一般可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術(shù)。27胃癌護(hù)理出血術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，在手術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切

11、觀梗阻吻合口狹窄或由炎性反應(yīng)、水腫，都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸坢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。28胃癌護(hù)理梗阻吻合口狹窄或由炎性反應(yīng)、水腫，都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注意吻合口漏的并發(fā)癥此并發(fā)癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術(shù)后1周左右。若全胃切除病人術(shù)前營養(yǎng)較差，較易發(fā)生吻合口瘺。其主要表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激癥，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。注意不要盲目打止痛針，及時報告醫(yī)生。29胃癌護(hù)理吻合口漏的并發(fā)癥此并發(fā)癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術(shù)后傾倒綜合癥可能是由于胃大部分切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致。表現(xiàn)為進(jìn)食半小時后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。應(yīng)鼓勵病人少吃多餐，進(jìn)食后平