【終】PPI治療NSAID相關(guān)胃潰瘍的臨床優(yōu)勢(shì)課件

1、僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考審批號(hào)：有效期至年月強(qiáng)效持久抑酸高效愈合相關(guān)胃潰瘍僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考強(qiáng)效持久抑酸主要內(nèi)容相關(guān)消化道風(fēng)險(xiǎn)因素探討耐信治療相關(guān)胃潰瘍的臨床優(yōu)勢(shì)耐信的簡(jiǎn)明處方信息主要內(nèi)容相關(guān)消化道風(fēng)險(xiǎn)因素探討 , . ;() , . ; .*一項(xiàng)橫斷面、多中心觀察研究納入例骨關(guān)節(jié)炎患者，并對(duì)其消化道風(fēng)險(xiǎn)因素、心血管病史、高血壓與現(xiàn)行藥物治療情況進(jìn)行記錄，旨在評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎患者的消化道與心血管風(fēng)險(xiǎn)特征，正接受治療長(zhǎng)期治療患者內(nèi)鏡下潰瘍率為，其中無(wú)癥狀率高達(dá)內(nèi)鏡下潰瘍者40%1NSAID相關(guān)性潰瘍無(wú)癥狀率高達(dá)85%1* 93.4%患者存在一項(xiàng)以上消化道風(fēng)險(xiǎn)因素2 * 60.3%患者被定義為高風(fēng)險(xiǎn)患者

2、2 , . ;()*一項(xiàng)橫斷面、多中心觀察研究納入例相關(guān)消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)因素年齡歲大劑量治療*多種藥物同時(shí)使用 包括低劑量阿司匹林既往病史既往消化性潰瘍既往消化道出血. 中華消化雜志編委會(huì). 中華消化雜志 ; (). , . ; (). , . ; .合并疾病心血管疾病腎病嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎聯(lián)合用藥皮質(zhì)激素抗凝劑感染吸煙* 大劑量：處方推薦的最大治療劑量存在消化性潰瘍或潰瘍并發(fā)癥or存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素(2項(xiàng))胃腸道風(fēng)險(xiǎn)高危人群相關(guān)消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)因素年齡歲. 中華消化雜志編委會(huì). 中華多種藥物同時(shí)使用 (包括)顯著增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn). , . ; (). . , . ; .或昔布類聯(lián)合低劑量阿司匹

3、林顯著增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)NSAID合用LDA昔布類合用LDAvs.單獨(dú)服用NSAID 或昔布類上消化道出血相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)50%患者服用多種NSAID160%50%40%30%20%10%0%1種NSAID 2種NSAIDS 3種NSAIDs 4種NSAIDs35.6%35.0%39.6%43.1%N=99849.9%N=57428.7%N=27513.8%N=1537.7%每例患者服用NSAID種類數(shù)樣本中所占比例總樣本 (N=2000)GPA使用者 (n=676)多種藥物同時(shí)使用 (包括)顯著增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn). ,合并皮質(zhì)激素治療較單獨(dú)服用顯著增加嚴(yán)重消化道并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn) 合并皮質(zhì)激素治療

4、嚴(yán)重消化道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加. 單獨(dú)服用死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 . . ; .合并皮質(zhì)激素治療較單獨(dú)服用顯著增加嚴(yán)重消化道并發(fā)癥和死亡風(fēng)合并抗凝治療增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)倍口服抗凝劑增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，具有劑量依賴性抗凝劑與藥物同時(shí)使用，進(jìn)一步增加上消化道出血潛在風(fēng)險(xiǎn)達(dá)倍 , . ; .單用NSAID單用抗凝劑NSAID聯(lián)合抗凝劑vs. 未用兩種藥物者上消化道出血相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)合并抗凝治療增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)倍口服抗凝劑增加上消化道合并感染顯著增加消化性潰瘍及潰瘍并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)消化性潰瘍Hp陰性(n=808)Hp陽(yáng)性 (n=817)16項(xiàng)研究納入1625例Hp狀態(tài)已知的NSAID使用者消化性潰瘍發(fā)病率 (%)OR

5、=2.12NSAID治療合并Hp感染較單獨(dú)NSAID治療增加消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)達(dá)3.53倍消化性潰瘍并發(fā)癥Hp感染NSAID治療NSAID治療合并Hp感染消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)vs.無(wú)風(fēng)險(xiǎn)人群 , . ; .合并感染顯著增加消化性潰瘍及潰瘍并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)消化性潰瘍Hp陰中國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組于年在全國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)涉及全國(guó)個(gè)省、個(gè)中心的大規(guī)的幽門(mén)螺桿菌流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示了我國(guó)感染率為,平均為。中國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組. 權(quán)威指南推薦陽(yáng)性患者長(zhǎng)期治療需聯(lián)合使用感染是相關(guān)消化道損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素需長(zhǎng)期治療患者，

6、應(yīng)先行檢測(cè)。如若陽(yáng)性，建議根除治療或聯(lián)合使用 相關(guān)潰瘍及潰瘍并發(fā)癥防治指南 加拿大共識(shí) 長(zhǎng)期應(yīng)用與胃黏膜保護(hù). , . ; (). , . ; .權(quán)威指南推薦陽(yáng)性患者長(zhǎng)期治療需聯(lián)合使用感染是相關(guān)消化道損傷小結(jié)臨床癥狀并不是相關(guān)并發(fā)癥的良好預(yù)測(cè)因子，僅的相關(guān)潰瘍患者存在臨床癥狀存在項(xiàng)相關(guān)消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)因素即為胃腸道風(fēng)險(xiǎn)高危人群由于我國(guó)的高感染率，需聯(lián)合治療降低胃腸道潰瘍風(fēng)險(xiǎn) . . ; .小結(jié)臨床癥狀并不是相關(guān)并發(fā)癥的良好預(yù)測(cè)因子，僅的相關(guān)潰瘍患者主要內(nèi)容相關(guān)消化道風(fēng)險(xiǎn)因素探討耐信治療相關(guān)胃潰瘍的臨床優(yōu)勢(shì)耐信的簡(jiǎn)明處方信息主要內(nèi)容相關(guān)消化道風(fēng)險(xiǎn)因素探討 . .胃酸與所致上消化道損害具有相關(guān)性02

7、0406080100500004000300020001000總體胃酸酸度 (mmolhour/L)無(wú)病理改變的可能性 (%) . .胃酸與所致上消化道損害具有相關(guān)性02抑酸能力在相關(guān)潰瘍治療中的作用. , . ; (). 消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議 (黃山) 強(qiáng)效持久抑酸，有效治療NSAID相關(guān)潰瘍PPI是目前阻斷NSAID相關(guān)酸性損傷機(jī)制的最優(yōu)選擇1抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH，提高胃黏膜對(duì)NSAID的耐受性，降低潛在的NSAID相關(guān)損傷胃內(nèi)酸度降低與潰瘍愈合有直接的關(guān)系2- 如果抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高3，每天維持18-20h，則可使幾乎所有十二指腸潰瘍?cè)?周內(nèi)愈合抑酸治療是緩解

8、消化性潰瘍病癥狀，愈合潰瘍的最主要措施2耐信在中國(guó)僅可用于相關(guān)胃潰瘍的治療，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。抑酸能力在相關(guān)潰瘍治療中的作用. , . ; ().強(qiáng)耐信強(qiáng)效持久抑酸耐信治療第天，小時(shí)期間胃內(nèi)時(shí)間較其他顯著延長(zhǎng)達(dá)小時(shí)一項(xiàng)隨機(jī)、單中心、開(kāi)放標(biāo)簽、多劑量五交叉研究納入例患者，隨機(jī)給予五項(xiàng)序列治療之一：標(biāo)準(zhǔn)劑量埃索美拉唑日、蘭索拉唑日、奧美拉唑日、泮托拉唑 日或雷貝拉唑日，連續(xù)治療各天，之間間隔至少天洗脫期，主要藥效學(xué)終點(diǎn)為治療第天小時(shí)期間胃內(nèi)時(shí)間損傷黏膜的愈合與胃酸控制密切相關(guān). , . ; (). , . ; (). , . ; .耐信雷貝拉唑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑標(biāo)準(zhǔn)劑量051015P=0

9、.0004P0.0001P0.0001P時(shí)間較其他顯耐信治療具有更高性價(jià)比耐信治療相關(guān)消化道潰瘍具有更高的性價(jià)比西班牙 一項(xiàng)研究評(píng)估種方案治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的性價(jià)比，研究進(jìn)行了萘普生與耐信聯(lián)用與布洛芬與奧美拉唑、萘普生與奧美拉唑聯(lián)用的比較。共納入了名患者，考察了一年的治療費(fèi)用與（質(zhì)量調(diào)整壽命年齡，用以評(píng)估生存年限和生命質(zhì)量）?？v坐標(biāo)為治療費(fèi)用（歐元），橫坐標(biāo)為（ ）。 , . ; ().耐信治療具有更高性價(jià)比耐信治療相關(guān)消化道潰瘍具有更高的性小結(jié)耐信強(qiáng)效持久抑酸，治療第天，小時(shí)期間胃內(nèi)時(shí)間較其他顯著延長(zhǎng)達(dá)小時(shí)耐信治療具有更高的性價(jià)比小結(jié)耐信強(qiáng)效持久抑酸，治療第天，小時(shí)期間胃內(nèi)時(shí)間較其他顯著主要

10、內(nèi)容相關(guān)消化道風(fēng)險(xiǎn)因素探討耐信治療相關(guān)胃潰瘍的臨床優(yōu)勢(shì)耐信的簡(jiǎn)明處方信息主要內(nèi)容相關(guān)消化道風(fēng)險(xiǎn)因素探討耐信簡(jiǎn)明處方信息藥品名稱通用名稱：埃索美拉唑鎂腸溶片適應(yīng)癥胃食管反流性疾病()反流性食管炎的治療已經(jīng)治愈的食管炎患者預(yù)防復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療的癥狀控制與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且使與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍愈合防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)需要持續(xù)治療的患者與使用(非甾體抗炎藥)治療相關(guān)的胃潰瘍治療用法用量胃食管反流性疾病()反流性食管炎的治療，每日一次，連服四周。對(duì)于食管炎未治愈或持續(xù)有癥狀的患者建議再服藥治療四周。已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療，每日一次

11、。的癥狀控制沒(méi)有食管炎的患者，每日一次。如果用藥周癥狀未獲控制，應(yīng)對(duì)患者作進(jìn)一步的檢查。一旦癥狀消除，隨后的癥狀控制可采用按需療法，即需要時(shí)口服，每日一次。對(duì)于使用治療伴有發(fā)生胃及十二指腸潰瘍危險(xiǎn)的患者，隨后的癥狀控制不推薦采用按需治療。與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且使與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的十二指腸潰瘍愈合預(yù)防與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)埃索美拉唑鎂腸溶片阿莫西林克拉霉素，每日二次，共天。需要持續(xù)治療的患者與使用治療相關(guān)的胃潰瘍的治療：常用劑量每日一次，周。其他用法用量請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)發(fā)生頻率的不良反應(yīng)為頭痛、腹瀉、惡心、胃腸脹氣、腹痛、便秘和口干其它不良反應(yīng)請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū)禁忌已知對(duì)埃索美拉唑、其它苯并咪唑類化合物或本品的任何其他成份過(guò)敏者注意事項(xiàng)當(dāng)出現(xiàn)任何報(bào)警癥狀、懷疑有胃潰瘍或已患有胃潰瘍時(shí)，應(yīng)排除惡性腫瘤，因?yàn)槭褂帽酒分委熆蓽p輕癥狀，延誤診斷。 質(zhì)子泵抑制劑治療可能會(huì)增加難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在住院患者中。質(zhì)子泵抑制劑的