一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理目的： 探討腹腔鏡下脾切除術(shù)前術(shù)后的護(hù)理方法及體會(huì)目的： 主要內(nèi)容1脾相關(guān)知識(shí)2病例介紹3圍手術(shù)期的護(hù)理3健康宣教 主要內(nèi)容1脾相關(guān)脾的相關(guān)知識(shí)解剖位置 脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。位于左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與911肋相對(duì)，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結(jié)腸脾溝相鄰，地柔軟的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，成年人的脾長約10cm12cm，寬6cm8cm，厚3cm4cm

2、，重110g200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。在正常狀態(tài)下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位能觸摸到脾臟邊緣，說明脾腫大。 脾的相關(guān)知識(shí)解剖位置 腹腔鏡下脾切除的優(yōu)勢 相比開腹脾切除有 創(chuàng)傷小、生理功能干擾輕、術(shù)后恢復(fù)快、時(shí)間短、費(fèi)用小優(yōu)勢腹腔鏡下脾切除的優(yōu)勢病史簡介年齡 53歲性別 男入院時(shí)間 2016-4-19主訴 血小板減少4月，心慌、頭暈2小時(shí)診斷 血小板減少癥急診查血提示 血小板16*109/L既往史 無高血壓、糖尿病、外傷史、家族史個(gè)人史 否認(rèn)吸煙喝酒家族史 否認(rèn)家族無傳染性疾病病史簡介年齡 53歲二、病史簡介3床項(xiàng)菊良，男，53歲，江蘇無

3、錫人，2016-4-19日因“發(fā)現(xiàn)血小板減少4月，心慌、頭暈2小時(shí)”，入院診斷：脾功能亢進(jìn)，入院時(shí)，神志清，精神可，2天前因無明顯誘因出現(xiàn)心慌，頭暈，我院急診查血提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L偏高,血小板16*109/L（危，100300）。入院后，給予輸血小板、免疫球蛋白等支持治療后，術(shù)后帶回胃管、尿管、脾窩引流管各一根。既往史：無高血壓、無糖尿病、無外傷、無藥物過敏史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙飲酒。家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史二、病史簡介3床項(xiàng)菊良，男，53歲，江蘇無錫人，2016-4術(shù)前護(hù)理診斷一、組織完整性受損：與血小板減少有關(guān) 護(hù)理措施： 1、當(dāng)血小板在（3040）*109/L，減少活動(dòng)， 臥床

4、休息 2、防止外傷，預(yù)防出血，盡量采用口服藥， 避免穿刺術(shù)前護(hù)理診斷一、組織完整性受損：與血小板減少有關(guān)二、潛在并發(fā)癥：腦出血 與血小板過低有關(guān) （20*109） 護(hù)理措施： 1、便秘、劇烈咳嗽易引起腦出血，故便秘 時(shí)用瀉藥或開塞露 2、劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳藥二、潛在并發(fā)癥：腦出血 與血小板過低有關(guān)三、焦慮：與病情危急，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施： 1、安慰患者，解除其緊張焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。 2、 向病人及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和同病室病友，介紹恢復(fù)良好的同種病例，醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、向患者、家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使其

5、配合治療。 三、焦慮：與病情危急，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)術(shù)前護(hù)理： 1、術(shù)前行藥物過敏試驗(yàn)，備皮、腹帶 2、手術(shù)前2日禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前一日下午14：00，口服瀉藥，術(shù)前612小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水 3、術(shù)晨置胃管、尿管 4、心理輔導(dǎo) 術(shù)前護(hù)理： 明確無手術(shù)禁忌，于2016-5-4在全麻下行腹腔鏡脾切除術(shù)。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術(shù)期護(hù)理課件術(shù)后護(hù)理診斷一、潛在并發(fā)癥：出血 護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。 2、保持引流管在位通暢。3、注意患者的腹部體征4、傾聽患者主訴術(shù)后護(hù)理診斷一、潛在并發(fā)癥：出血 潛在并發(fā)癥：血栓護(hù)理措施:1、告知患者術(shù)后早期床上活動(dòng)2、使用氣壓式血

6、液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器3、注意血小板計(jì)數(shù)潛在并發(fā)癥：血栓二、有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān) 護(hù)理措施： 1、保持切口敷料及周圍皮膚清潔干燥2、保持引流管在位通暢 3、觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量4、注意觀察病人體溫的變化 5、遵醫(yī)囑使用抗生素二、有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān) 三、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與禁食、術(shù)后機(jī)體消耗量增加有關(guān) 護(hù)理措施： 1、禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。 2、待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，根據(jù)病情給予低脂、高蛋白、豐富維生素飲食，避免進(jìn)肥肉、油煎油炸食物；少吃動(dòng)物內(nèi)臟，逐漸從流質(zhì)過渡到普食，少量多餐。 3、定期復(fù)查血常規(guī)和血生

7、化，了解病人的營養(yǎng)狀況。 4、每周測體重一次，注意病人體重變化。三、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與禁食、術(shù)后機(jī)體消耗量增加有關(guān)四、自理能力下降：與活動(dòng)受限有關(guān) 護(hù)理措施：1、禁食期間，每天口腔護(hù)理1-2次，會(huì)陰護(hù)理2次，每周擦浴1-2次。如病情允許，協(xié)助病人刷牙洗臉。 2、給予有效的半臥位，協(xié)助其翻身拍背，每1-2h一次。 3、滿足其基本生活需要 4、呼叫器放于可及之處。四、自理能力下降：與活動(dòng)受限有關(guān) 五、清理呼吸道低效：與年齡大、活動(dòng)受 限、心肺功能差、切口疼痛有關(guān) 護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽。 2、協(xié)住病人每1-2h翻身拍背一次3、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口，以緩解切口張力4、保持室溫在

8、18-22，濕度在50%-60% 5、遵醫(yī)囑使用化痰藥五、清理呼吸道低效：與年齡大、活動(dòng)受 限、心肺功能差、切口疼目前情況目前病人神志清，精神可，切口無滲出，生命體征平穩(wěn)，尿管已拔除，脾窩引流管、在位通暢。二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)。能在床上自行翻身，在協(xié)助下在床邊坐起無頭暈現(xiàn)象。目前還存在的護(hù)理問題：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，活動(dòng)無耐力，感染等護(hù)理問題。目前情況目前病人神志清，精神可，切口無滲出，生命體征平穩(wěn)，尿患者與2016年5月18出院，出院時(shí)患者的血小板計(jì)數(shù)317*109/L，傷口恢復(fù)良好，無腹痛、腹脹，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，大小便正常。查體：皮膚鞏膜無黃染，全腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，35次/

9、分?；颊吲c2016年5月18出院，出院時(shí)患者的血小板計(jì)數(shù)317*脾亢病因1、感染性疾病2、免疫性疾病3、淤血性疾病4、脾的疾病5、血液系統(tǒng)疾病脾亢病因1、感染性疾病脾的功能 脾臟有濾血的功能。邊緣區(qū)和脾索是濾血的主要場所。脾內(nèi)的大量巨噬細(xì)胞可以清除衰老的血細(xì)胞（比如紅細(xì)胞）、抗原和異物。此外，侵入人體血內(nèi)的抗原，可在脾內(nèi)激發(fā)免疫反應(yīng)。此外，脾還能夠儲(chǔ)藏血液。人脾可以儲(chǔ)存約40毫升的血液。 供血 過濾血 儲(chǔ)血 產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能脾的功能 脾亢的臨床表現(xiàn)1、血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向2、脾大通常無癥狀，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)3、巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時(shí)感到不舒服，如有左季肋部

10、與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能 脾亢的臨床表現(xiàn)1、血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向脾亢并發(fā)癥1、脾臟顯著腫大引起明顯的壓迫癥狀； 2、貧血； 3、出血癥； 4、反復(fù)感染。脾亢并發(fā)癥1、脾臟顯著腫大引起明顯的壓迫癥狀；飲食指導(dǎo)1、宜食富含蛋白、糖類、維生素的食物，還要低脂肪、容易被消化吸收的食物，這些食物有：瘦肉、魚、蛋、蔬菜、水果等。2、對(duì)于晚期肝硬化病人來說，特別是有肝昏迷者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持低蛋白飲食，浮腫較重或伴有腹水者，應(yīng)少鹽或無鹽飲食。3、如果患者還有便秘的習(xí)慣，這個(gè)時(shí)候可以多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，這樣的話就可以保持大便的通暢，減少氨的積聚，防止肝昏迷。飲食指導(dǎo)1、宜食富含蛋白、糖類、維生素的食物，還要低脂肪、容4、飲食當(dāng)中應(yīng)多避免一些含亞硝酸鹽的食物，例如火腿、香腸、臘肉等，在蔬果選擇上也盡量以不含農(nóng)藥的有機(jī)農(nóng)作物為主。4、飲食當(dāng)中應(yīng)多避免一些含亞硝酸鹽的食物，例如火腿、香腸、臘肉等，在蔬果選擇上也盡量以不含農(nóng)藥的有機(jī)農(nóng)作物為主。5、禁止飲酒。6、每天至少要有八小時(shí)的睡眠