一例面神經(jīng)炎伴頭暈患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

1、一例面神經(jīng)炎伴頭暈患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例面神經(jīng)炎伴頭暈患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)2病例分析 劉某，男，36歲，于2013年07月11日， 因“頭暈3天，口角歪斜1天”入院。 患者信息患者3天前晚10：00吃飯時(shí)無(wú)明顯誘因自覺(jué)頭暈，頭痛，昏沉感，困倦，右眼睜開費(fèi)力，自行臥床休息，次日晨起8、9點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，至202醫(yī)院查頭CT未見(jiàn)異常，07月11日上午家屬發(fā)現(xiàn)患者口角歪斜，走路不穩(wěn)，伴腹瀉，左耳后疼痛感，左眼流淚，遂來(lái)我院門診診治，為求進(jìn)一步治療，以“頭暈待查”收入我科入院治療。 現(xiàn)病史2病例分析 劉某，男，36歲，于2013年07月11吸煙史20年，平均20支/天，飲酒史20年，平均

2、1瓶啤酒/。 既往史左側(cè)額紋偏淺，左側(cè)閉目無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝偏淺，示齒口角右偏，鼓腮漏氣入科查體左側(cè)面神經(jīng)炎 吸煙史20年，平均20支/天，飲酒史20年，平均1瓶啤酒/。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 病因 誘因風(fēng)寒病毒感染自主神經(jīng)功能不穩(wěn)局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)受壓臨床表現(xiàn)（口眼歪斜）面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎，又稱Bell麻痹，系指面神經(jīng)管內(nèi)段面 神經(jīng)的一種急性非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 病因 誘因風(fēng)寒病毒感染自主神經(jīng)功神經(jīng)功能促 進(jìn)劑 體療與理療 針灸治療 激素治療 改善微循環(huán) 減輕水腫 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代 謝藥 治療急性期 慢性期 神經(jīng)功能促 激素治療 治療急性期

3、 慢性期 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 孤立ACTH缺乏 長(zhǎng)期大量攝入外源糖皮質(zhì)激素 孤立ACTH缺乏 初始用藥繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 孤立ACTH長(zhǎng)期大量攝入孤立AC初始用藥監(jiān)護(hù)頭暈及其藥物的治療面神經(jīng)炎抗病毒藥物治療初始用藥監(jiān)護(hù)頭暈及其藥物的治療面神經(jīng)炎抗病頭暈是一種泛稱，可由耳科疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、中樞神經(jīng)及全身系統(tǒng)疾病引起。自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，患者自覺(jué)本體或周圍物體旋轉(zhuǎn)、向一側(cè)移動(dòng)、直線運(yùn)動(dòng)傾斜、搖晃或上升下降表現(xiàn)：頭昏、頭脹、頭重腳輕和不穩(wěn)感、惡心、嘔吐、出汗、血壓下降等反應(yīng)。 頭 暈甲磺酸倍他司汀片天麻素注射液頭暈是一種泛稱，可由耳科疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、中樞神經(jīng)及全

4、【藥理作用】 1、內(nèi)耳循環(huán)障礙的改善作用2、增加耳蝸血流量3、腦內(nèi)血流量的改善作用【監(jiān)護(hù)點(diǎn)】1、偶有惡心、嘔吐等胃腸道及皮疹等不良反應(yīng)；在出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥并采取適當(dāng)處理措施。2、由于本品具有組胺樣作用，消化性潰瘍、支氣管哮喘、嗜鉻細(xì)胞瘤患者慎用。 【藥理作用】 可以恢復(fù)大難皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用，【監(jiān)護(hù)點(diǎn)】 1、少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)口干、舌燥、頭昏、胃部不適等癥狀，但不影響繼續(xù)用藥。2、有報(bào)道說(shuō)該藥擴(kuò)血管比較厲害，因此用藥期間應(yīng)密切注意患者血壓變化。 甲磺酸倍他司汀片天麻素注射液【藥理作用】 【藥理作用】 甲磺酸倍他司汀片天麻素注射液初始用藥監(jiān)護(hù)頭暈

5、及其藥物的治療面神經(jīng)炎抗病毒藥物治療初始用藥監(jiān)護(hù)頭暈及其藥物的治療面神經(jīng)炎抗病皰疹病毒感染的細(xì)胞 活化型阿昔洛韋三磷酸酯 阿昔洛韋分散片 與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶 死亡感染（皰疹病毒 ）是貝爾面癱的主要致病原因干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制 在DNA多聚酶作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷 皰疹病毒感染的細(xì)胞 活化型阿昔洛韋三磷酸酯 阿昔洛韋分散片 用藥日志2013-7-12病情變化：患者病情較前無(wú)明顯變化。仍表現(xiàn)為 頭暈，口角歪斜，?？撇轶w可見(jiàn)左側(cè) 周圍性面癱。輔助檢查：同型半胱氨酸檢測(cè)17.97umol/L； 血清甘油三酯測(cè)定2.62mmol/L； （其

6、余檢查未見(jiàn)明顯異常）用藥日志2013-7-12病情變化：患者病情較前無(wú)明顯變化。一例面神經(jīng)炎伴頭暈患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件地塞米松磷酸鈉注射液【不良反應(yīng)】低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、消化 性潰瘍或穿孔、體重增加、高血壓、糖尿病、精神癥狀、并發(fā)感染【注意】糖皮質(zhì)激素停藥綜合征（惡心、嘔吐低血壓、休克）應(yīng)逐漸減量停藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥角膜炎癥，甚至角膜潰瘍眼瞼不能閉合或閉合不全紅霉素眼膏地塞米松磷【不良反應(yīng)】腎上腺皮質(zhì)角膜炎癥，甚眼瞼不能閉合紅霉癥 孤立ACTH缺乏 孤立ACTH缺乏 用藥日志2013-7-16患者精神狀態(tài)良好，頭暈較前緩解，口角仍略右偏通常于起病12周后開始恢復(fù)，23月內(nèi)痊

7、愈。一般預(yù)后良好，約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。特點(diǎn)出院癥 孤立ACTH孤立ACTH用藥日志2013-7-16患者精癥 孤立ACTH缺乏 長(zhǎng)期大量攝入外源糖皮質(zhì)激素 孤立ACTH缺乏 出院醫(yī)囑1.繼續(xù)口服藥物治療：阿昔洛韋分散片 0.2g 口服 6/日（抗病毒治療，服用6天后停用）；維生素B1注射液 100MG 口服 3/日（服用1個(gè)月后隨診）；甲鈷胺注射液 500UG 口服 3/日（服用1個(gè)月后隨診）；胰激肽原酶腸溶片 120u 口服 3/日（服用1個(gè)月后隨診）；2.監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖、血粘度，肝功、心肌酶譜、頸動(dòng)脈彩超；3.病情變化隨時(shí)診治。癥 孤立ACTH長(zhǎng)期大量攝入孤立ACTH出院醫(yī)囑1.繼續(xù)口服癥 孤立ACTH缺乏 孤立ACTH缺乏 進(jìn)食對(duì)血藥濃度影響不明顯，但用藥期間應(yīng)注患者多飲水，防治本品在腎小管沉淀B組維生素的應(yīng)用應(yīng)注意其共融現(xiàn)象出院教育與ACEI類有協(xié)同降壓作用阿